09第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血09第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血12

新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的治療重點2新生兒顱內(nèi)出血的病因重點2第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血課件3第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血課件45

缺氧

早產(chǎn)，宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后窒息，缺氧，導(dǎo)致腦血管滲透性增加，血液外滲出現(xiàn)腦室管膜下，蛛網(wǎng)膜下腔的出血5早產(chǎn)，宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后窒息，缺氧，導(dǎo)致腦血管滲透性增加，56

產(chǎn)傷

其他

胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延長等使胎兒頭部過分受壓高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機械性損傷頻繁操作:頭皮靜脈穿刺吸痰、搬動、氣管插管等機械通氣呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)6胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延長等使胎兒頭部過分受壓頻繁67

胎兒頭部過分受壓

胎兒過大

胎位不正

產(chǎn)程延長7胎兒頭部胎兒過大胎位不正產(chǎn)程延長78

急產(chǎn)機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血臀牽引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)8急產(chǎn)機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦89新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板減少性紫癜、孕期用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物不適當(dāng)輸入高滲溶液(碳酸氫鈉、葡萄糖鈣、甘露醇等)→毛細(xì)血管破裂其他9其他910

病因與發(fā)病機制

臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施10病因與發(fā)病機制1011神志改變激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高前囟隆起、腦性尖叫、驚厥眼征凝視、斜視、眼球震顫瞳孔不對稱、對光反應(yīng)遲鈍或消失肌張力增高、減弱或消失其他不明原因蒼白、黃疸、貧血常見癥狀和體征11神志改變激惹、嗜睡、昏迷常見癥狀和體征1112

病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施12病因與發(fā)病機制1213鎮(zhèn)靜，止驚止血降低顱內(nèi)壓給氧治療13鎮(zhèn)靜，止驚治療1314鎮(zhèn)靜止驚保持患兒安靜，盡可能避免搬動及刺激性操作選用苯妥英鈉、地西泮14鎮(zhèn)靜止驚保持患兒安靜，盡可能避免搬動1415止血維生素K15mg/d維生素C0.1～0.5g/d止血敏0.125/d必要時給予新鮮血漿，新鮮血15止血維生素K15mg/d1516降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓癥狀→速尿

小劑量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，靜注，每天2～3次16降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓癥狀→速尿小劑量甘露醇1617給氧對于呼吸困難、發(fā)紺者吸氧17給氧對于呼吸困難、發(fā)紺者吸氧1718預(yù)后與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān)早產(chǎn)兒

腦實質(zhì)大量出血嚴(yán)重慢性缺氧Ⅲ、Ⅳ級PVH-IVH死亡率高，存活者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥預(yù)后差!18預(yù)后與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān)早產(chǎn)兒1819

病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施19病因與發(fā)病機制1920護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓2、低效性呼吸形態(tài)：與呼吸受損有關(guān)3、有窒息的危險：與驚厥昏迷有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足及嘔吐有關(guān)5、體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)20護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓2021

病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施21病因與發(fā)病機制21護(hù)理措施護(hù)理措施2223護(hù)理措施1、降低顱內(nèi)壓減少刺激、保持安靜護(hù)理體位：抬高頭肩15-30度，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀察病情遵醫(yī)囑降顱壓23護(hù)理措施1、降低顱內(nèi)壓2324護(hù)理措施2、防止窒息，改善呼吸功能3、保證營養(yǎng)和能量的供給4、維持體溫恒定5、健康指導(dǎo)24護(hù)理措施2、防止窒息，改善呼吸功能2425護(hù)理措施加強孕婦保健工作，提高產(chǎn)科技術(shù)減少圍生兒窒息和產(chǎn)傷；對患有出血性疾病的孕婦及時治療。提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，避免醫(yī)源性顱內(nèi)出血發(fā)生25護(hù)理措施加強孕婦保健工作，提高產(chǎn)科技術(shù)減少圍生兒窒息和產(chǎn)2509第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血09第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血2627

新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的治療重點2新生兒顱內(nèi)出血的病因重點27第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血課件28第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血課件2930

缺氧

早產(chǎn)，宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后窒息，缺氧，導(dǎo)致腦血管滲透性增加，血液外滲出現(xiàn)腦室管膜下，蛛網(wǎng)膜下腔的出血5早產(chǎn)，宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后窒息，缺氧，導(dǎo)致腦血管滲透性增加，3031

產(chǎn)傷

其他

胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延長等使胎兒頭部過分受壓高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機械性損傷頻繁操作:頭皮靜脈穿刺吸痰、搬動、氣管插管等機械通氣呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)6胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延長等使胎兒頭部過分受壓頻繁3132

胎兒頭部過分受壓

胎兒過大

胎位不正

產(chǎn)程延長7胎兒頭部胎兒過大胎位不正產(chǎn)程延長3233

急產(chǎn)機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血臀牽引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)8急產(chǎn)機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦3334新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板減少性紫癜、孕期用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物不適當(dāng)輸入高滲溶液(碳酸氫鈉、葡萄糖鈣、甘露醇等)→毛細(xì)血管破裂其他9其他3435

病因與發(fā)病機制

臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施10病因與發(fā)病機制3536神志改變激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高前囟隆起、腦性尖叫、驚厥眼征凝視、斜視、眼球震顫瞳孔不對稱、對光反應(yīng)遲鈍或消失肌張力增高、減弱或消失其他不明原因蒼白、黃疸、貧血常見癥狀和體征11神志改變激惹、嗜睡、昏迷常見癥狀和體征3637

病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施12病因與發(fā)病機制3738鎮(zhèn)靜，止驚止血降低顱內(nèi)壓給氧治療13鎮(zhèn)靜，止驚治療3839鎮(zhèn)靜止驚保持患兒安靜，盡可能避免搬動及刺激性操作選用苯妥英鈉、地西泮14鎮(zhèn)靜止驚保持患兒安靜，盡可能避免搬動3940止血維生素K15mg/d維生素C0.1～0.5g/d止血敏0.125/d必要時給予新鮮血漿，新鮮血15止血維生素K15mg/d4041降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓癥狀→速尿

小劑量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，靜注，每天2～3次16降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓癥狀→速尿小劑量甘露醇4142給氧對于呼吸困難、發(fā)紺者吸氧17給氧對于呼吸困難、發(fā)紺者吸氧4243預(yù)后與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān)早產(chǎn)兒

腦實質(zhì)大量出血嚴(yán)重慢性缺氧Ⅲ、Ⅳ級PVH-IVH死亡率高，存活者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥預(yù)后差!18預(yù)后與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān)早產(chǎn)兒4344

病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施19病因與發(fā)病機制4445護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓2、低效性呼吸形態(tài)：與呼吸受損有關(guān)3、有窒息的危險：與驚厥昏迷有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足及嘔吐有關(guān)5、體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)20護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓4546

病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施21病因與發(fā)病機制46護(hù)理措施護(hù)理措施4748護(hù)理措施1、降低顱內(nèi)壓減少刺激、保持安靜護(hù)理體位：抬高頭肩15-30度，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀