洋地黃類藥物的恰床應用吉林大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科洋地黃類藥物的恰床應用1藥理作用正性肌力作用洋地黃的正性肌力作用是由其抑制心肌細胞膜上的Na+K+ATP醒,阻抑Na+和K+的主動轉(zhuǎn)運,結(jié)果使心肌細胞內(nèi)K+減少,Na+增加,細胞內(nèi)Nat+增加能刺激Na+Ca2交換增加。結(jié)果·進入細胞的Ca2+增加,Ca2具有促進心肌細胞興奮收縮偶聯(lián)的作用故心肌收縮增強。藥理作用2◆心肌耗氧量主要取決心肌收縮力,心率和室壁張力這三個因素。雖然洋地黃使心肌收縮力增強可導致心肌耗氧量增加,但同時又使衰竭的心臟排空充分,室腔內(nèi)殘余的血量減少,心臟容積隨之縮小,室壁張力下降,這又降低了心肌耗氧量。而且,心肌收縮力增強,心輸出量增加,又能反射性地使心率下降和降低外周血管阻力,使心排血量近一步增加,這都有利于進一步降低心肌耗氧量?！魧π牧λソ邅碚f,使用洋地黃后心肌總的耗氧量不是增加而是減少,心臟工作效率提高◆心肌耗氧量主要取決心肌收縮力,心率和3電生理影響治療劑量的洋地黃略降低竇房結(jié)的自律性,減慢房室傳導,降低心房肌的應激性,縮短心房肌的不應期而延長房室結(jié)的不應期。電生理影響4中毒劑量的洋地黃使竇房結(jié)的直律性明顯降低,下級起博點的自律性增強,竇房、房室間以及心房內(nèi)傳導減慢,心房肌、房室結(jié)不應期延長。中毒劑量的洋地黃所引起的電生理改變,為沖動形成或傳導常所致的心律失常創(chuàng)造了條件。中毒劑量的洋地黃使竇房結(jié)的直53自主神經(jīng)系統(tǒng)效應洋地黃可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)作用心肌,具有擬迷走和擬交感作用?！羝鋽M迷走神經(jīng)系統(tǒng)作用使竇性心律減慢,房室傳導減慢,心房異位起博點自律性隆低,心房不應期縮短?！粞蟮攸S的擬交感作用使心肌收縮力增強。3自主神經(jīng)系統(tǒng)效應6鑒于不同的洋地黃制劑的擬迷走和擬交感神經(jīng)作用不同,故提出了極性和非極性洋地黃的概念?！飿O性洋地黃的擬迷走作用較強,如毒毛旋花子苷K,西地蘭,地高辛等。非極性強心苷的擬交感作用較強,具有較強的正性肌力作用,但易誘發(fā)或加重異位激動形成,如洋地黃葉,洋地黃毒苷等。鑒于不同的洋地黃制劑的擬迷走和擬交74、外周血管作用洋地黃本身具有增加外周阻力的作用但心力衰竭病人使用洋地黃后心肌收縮力增強,心排出量增加,故反射性地使交感神經(jīng)活性降低,小動脈和小靜脈擴張,外周阻力反較使用洋地黃前下降,因而有助于使心排血量近一步增加。4、外周血管作用85、對腎臟的作用心力衰竭患者使用洋地黃后尿量增加,洋地黃對腎臟的作用可能是通過①心排出量增加而使腎血流量增加,腎小球濾過率增加②腎血流量增加后,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性下隆,這既可以使外周阻力進一步下降,又可使尿量增加5、對腎臟的作用96、對心率的影響治療劑量的洋地黃可使心力衰竭病人的心率下降其主要機制有◆洋地黃的擬迷走神經(jīng)作用使竇房結(jié)的自律性下降;◆在心肌收縮力增加的同時,心排血量增加,通過頸動脈竇、主動脈弓的壓力感受器的反射機制,使交感神經(jīng)緊張性下降;◆心排血量增加使腎血流量增加,因而腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的活性降低。6、對心率的影響10洋地黃的臨床使用課件整理11洋地黃的臨床使用課件整理12洋地黃的臨床使用課件整理13洋地黃的臨床使用課件整理14洋地黃的臨床使用課件整理15洋地黃的臨床使用課件整理16洋地黃的臨床使用課件整理17洋地黃的臨床使用課件整理18洋地黃的臨床使用課件整理19洋地黃的臨床使用課件整理20洋地黃的臨床使用課件整理21洋地黃的臨床使用課件整理22洋地黃的臨床使用課件整理23洋地黃的臨床使用課件整理24洋地黃的臨床使用課件整理25洋地黃的臨床使用課件整理26洋地黃的臨床使用課件整理27洋地黃的臨床使用課件整理28洋地黃的臨床使用課件整理29洋地黃的臨床使用課件整理30洋地黃的臨床使用課件整理31洋地黃的臨床使用課件整理32洋地黃的臨床使用課件整理33洋地黃的臨床使用課件整理34洋地黃的臨床使用課件整理35洋地黃的臨床使用課件整理36洋地黃的臨床使用課件整理37洋地黃的臨床使用課件整理38洋地黃的臨床使用課件整理39洋地黃的臨床使用課件整理40洋地黃的臨床使用課件整理41洋地黃的臨床使用課件整理42洋地黃的臨床使用課件整理43洋地黃的臨床使用課件整理44洋地黃的臨床使用課件整理45洋地黃的臨床使用課件整理46洋地黃的臨床使用課件整理47洋地黃的臨床使用課件整理48洋地黃的臨床使用課件整理49洋地黃的臨床使用課件整理50洋地黃的臨床使用課件整理51洋地黃的臨床使用課件整理52洋地黃的臨床使用課件整理53洋地黃的臨床使用課件整理54洋地黃的臨床使用課件整理55洋地黃的臨床使用課件整理56洋地黃的臨床使用課件整理57洋地黃的臨床使用課件整理58洋地黃的臨床使用課件整理59洋地黃的臨床使用課件整理60洋地黃的臨床使用課件整理61洋地黃的臨床使用課件整理62洋地黃的臨床使用課件整理63洋地黃的臨床使用課件整理64洋地黃的臨床使用課件整理65洋地黃的臨床使用課件整理66洋地黃的臨床使用課件整理67洋地黃的臨床使用課件整理68洋地黃的臨床使用課件整理69洋地黃的臨床使用課件整理70洋地黃的臨床使用課件整理71洋地黃的臨床使用課件整理72洋地黃的臨床使用課件整理73洋地黃的臨床使用課件整理74洋地黃的臨床使用課件整理75洋地黃的臨床使用課件整理76洋地黃的臨床使用課件整理77洋地黃的臨床使用課件整理78洋地黃的臨床使用課件整理79洋地黃類藥物的恰床應用吉林大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科洋地黃類藥物的恰床應用80藥理作用正性肌力作用洋地黃的正性肌力作用是由其抑制心肌細胞膜上的Na+K+ATP醒,阻抑Na+和K+的主動轉(zhuǎn)運,結(jié)果使心肌細胞內(nèi)K+減少,Na+增加,細胞內(nèi)Nat+增加能刺激Na+Ca2交換增加。結(jié)果·進入細胞的Ca2+增加,Ca2具有促進心肌細胞興奮收縮偶聯(lián)的作用故心肌收縮增強。藥理作用81◆心肌耗氧量主要取決心肌收縮力,心率和室壁張力這三個因素。雖然洋地黃使心肌收縮力增強可導致心肌耗氧量增加,但同時又使衰竭的心臟排空充分,室腔內(nèi)殘余的血量減少,心臟容積隨之縮小,室壁張力下降,這又降低了心肌耗氧量。而且,心肌收縮力增強,心輸出量增加,又能反射性地使心率下降和降低外周血管阻力,使心排血量近一步增加,這都有利于進一步降低心肌耗氧量。◆對心力衰竭來說,使用洋地黃后心肌總的耗氧量不是增加而是減少,心臟工作效率提高◆心肌耗氧量主要取決心肌收縮力,心率和82電生理影響治療劑量的洋地黃略降低竇房結(jié)的自律性,減慢房室傳導,降低心房肌的應激性,縮短心房肌的不應期而延長房室結(jié)的不應期。電生理影響83中毒劑量的洋地黃使竇房結(jié)的直律性明顯降低,下級起博點的自律性增強,竇房、房室間以及心房內(nèi)傳導減慢,心房肌、房室結(jié)不應期延長。中毒劑量的洋地黃所引起的電生理改變,為沖動形成或傳導常所致的心律失常創(chuàng)造了條件。中毒劑量的洋地黃使竇房結(jié)的直843自主神經(jīng)系統(tǒng)效應洋地黃可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)作用心肌,具有擬迷走和擬交感作用?！羝鋽M迷走神經(jīng)系統(tǒng)作用使竇性心律減慢,房室傳導減慢,心房異位起博點自律性隆低,心房不應期縮短?！粞蟮攸S的擬交感作用使心肌收縮力增強。3自主神經(jīng)系統(tǒng)效應85鑒于不同的洋地黃制劑的擬迷走和擬交感神經(jīng)作用不同,故提出了極性和非極性洋地黃的概念。★極性洋地黃的擬迷走作用較強,如毒毛旋花子苷K,西地蘭,地高辛等。非極性強心苷的擬交感作用較強,具有較強的正性肌力作用,但易誘發(fā)或加重異位激動形成,如洋地黃葉,洋地黃毒苷等。鑒于不同的洋地黃制劑的擬迷走和擬交864、外周血管作用洋地黃本身具有增加外周阻力的作用但心力衰竭病人使用洋地黃后心肌收縮力增強,心排出量增加,故反射性地使交感神經(jīng)活性降低,小動脈和小靜脈擴張,外周阻力反較使用洋地黃前下降,因而有助于使心排血量近一步增加。4、外周血管作用875、對腎臟的作用心力衰竭患者使用洋地黃后尿量增加,洋地黃對腎臟的作用可能是通過①心排出量增加而使腎血流量增加,腎小球濾過率增加②腎血流量增加后,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性下隆,這既可以使外周阻力進一步下降,又可使尿量增加5、對腎臟的作用886、對心率的影響治療劑量的洋地黃可使心力衰竭病人的心率下降其主要機制有◆洋地黃的擬迷走神經(jīng)作用使竇房結(jié)的自律性下降;◆在心肌收縮力增加的同時,心排血量增加,通過頸動脈竇、主動脈弓的壓力感受器的反射機制,使交感神經(jīng)緊張性下降;◆心排血量增加使腎血流量增加,因而腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的活性降低。6、對心率的影響89洋地黃的臨床使用課件整理90洋地黃的臨床使用課件整理91洋地黃的臨床使用課件整理92洋地黃的臨床使用課件整理93洋地黃的臨床使用課件整理94洋地黃的臨床使用課件整理95洋地黃的臨床使用課件整理96洋地黃的臨床使用課件整理97洋地黃的臨床使用課件整理98洋地黃的臨床使用課件整理99洋地黃的臨床使用課件整理100洋地黃的臨床使用課件整理101洋地黃的臨床使用課件整理102洋地黃的臨床使用課件整理103洋地黃的臨床使用課件整理104洋地黃的臨床使用課件整理105洋地黃的臨床使用課件整理106洋地黃的臨床使用課件整理107洋地黃的臨床使用課件整理108洋地黃的臨床使用課件整理109洋地黃的臨床使用課件整理110洋地黃的臨床使用課件整理111洋地黃的臨床使用課件整理112洋地黃的臨床使用課件整理113洋地黃的臨床使用課件整理114洋地黃的臨床使用課件整理115洋地黃的臨床使用課件整理116洋地黃的臨床使用課件整理117洋地黃的臨床使用課件整理118洋地黃的臨床使用課件整理119洋地黃的臨床使用課件整理120洋地黃的臨床使用課件整理121洋地黃的臨床使用課件整理122洋地黃的臨床使用課件整理123洋地黃的臨床使用課件整理124洋地黃的臨床使用課件整理125洋地黃的臨床使用課件整理126洋地黃的臨床使用課件整理127洋地黃的臨床使用課件整理128洋地黃的臨床使用課件整理129洋地黃的臨床使用課件整理130洋地黃的臨床使用課件整理131洋地黃的臨床使用課件整理132洋地黃的臨床使用課件整理133洋地黃的臨床使用課件整理134洋地黃的臨床使用課件整理135洋地黃的臨床使用課件整理136洋地黃的臨床使用課件整理137洋地黃的臨床使用課件整理138洋地黃的臨床使用課件整理139洋地黃的臨床使用課件整理140洋地黃的臨床使用課件整理141洋地黃的臨床使用課件整理142洋地黃的臨床使用課件整理143洋地黃的臨床