第六節(jié)腹部檢查

南陽醫(yī)專診斷教研室第六節(jié)腹部檢查

1

第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

體表標(biāo)志

肋弓下緣

劍突

腹上角

臍

髂前上棘

腹直肌外緣

腹中線

腹股溝韌帶

恥骨聯(lián)合

肋脊角

第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

體表標(biāo)志

肋弓下緣

劍突

腹上2

腹部分區(qū)

四區(qū)分法

九區(qū)分法

腹部分區(qū)

四區(qū)分法

九區(qū)分法3

四區(qū)分法

通過臍部

與一垂直線

劃一水平線

兩線相交

四區(qū)分法

通過臍部

與一垂直線4右上腹部

肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲

右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管

左上腹部

肝左葉脾胃胰體

胰尾結(jié)腸脾曲左腎

左腎上腺

左下腹部

乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸

女左輸尿管右上腹部肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸5

九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井

字形的九區(qū)

九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將6

方法腹部視診時，被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面觀察。有時為了查出細(xì)小隆起或蠕動波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察第二節(jié)視診

方法第二節(jié)視診7西醫(yī)診斷體檢腹部檢查8

視診內(nèi)容

腹部外形呼吸運動腹壁皮膚腹壁靜脈胃腸型和蠕動波疝

視診內(nèi)容

腹部外形9腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部飽滿→肥胖、小兒、餐后腹部低平→消瘦者異常腹型:腹部膨隆

生理情況→肥胖、妊娠

病理情況→腹水、腹內(nèi)積氣、巨大腫瘤腹部凹陷全腹凹陷：見于消瘦和脫水者，舟狀腹見于惡病質(zhì)腹部外形正常人腹型:腹部膨隆

生理情況→肥胖、妊娠

病理情況10

臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、胃腸脹氣、腹壁腫物、疝

局部膨隆

局部膨隆11呼吸運動腹式呼吸→男性及兒童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急

性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠等腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹腹式呼吸增強：癔癥性呼吸或胸腔積液呼吸運動腹式呼吸→男性及兒童12

腹壁靜脈

腹壁靜脈顯露：較瘦或皮膚白皙的人、老年人、腹壓增加腹壁靜脈曲張：見于肝硬化門靜

脈高壓、上下腔靜脈回流受阻

腹壁靜脈

13西醫(yī)診斷體檢腹部檢查14血流方向和判定方法門靜脈高壓：以臍為中心向四周伸展→水母頭上腔靜脈回流受阻：向下下腔靜脈回流受阻：向上腹壁靜脈血流方向檢查方法→指壓法血流方向和判定方法門靜脈高壓：以臍為中心向四周伸展→水母頭上15西醫(yī)診斷體檢腹部檢查16

胃腸型蠕動波

胃腸道梗阻→胃型腸型→該處蠕動↑→蠕動波（正蠕動波、逆蠕動波）小腸梗阻蠕動波在臍部遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻蠕動波在周邊腸麻痹蠕動波消失

胃腸型蠕動波

17腹壁其他情況皮疹：

充血性或出血性：發(fā)疹性高熱疾病、傳染病、藥物過敏紫癜、蕁麻疹：過敏一側(cè)腹部或腰部皰疹：帶狀皰疹腹壁其他情況皮疹：

18色素：散在點狀深褐色色素沉著：血色病皮膚皺褶處褐色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退Grey-Turner征：急性壞死性胰腺炎Cullen征：急性壞死性胰腺炎和宮外孕破裂腹部和腰部不規(guī)則的斑片狀色素沉著：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤妊娠婦女

色素：19腹紋：白紋→肥胖；紫紋→皮質(zhì)醇增多癥；妊娠紋瘢痕：外傷、手術(shù)疝：腹內(nèi)疝腹外疝臍疝白線疝切口疝股疝腹股溝疝臍部：分泌物

腹紋：白紋→肥胖；紫紋→皮質(zhì)醇增多癥；妊娠紋20腹部觸診的基本要求患者體位醫(yī)生站在患者右側(cè)順序：一般自左下腹開始逆時針方向檢查，健康部位→患處注意事項:手要溫暖指甲剪短分散患者注意力第三節(jié)觸診腹部觸診的基本要求患者體位第三節(jié)觸診21淺部觸診

自左下腹

開始按逆

時針方向

檢查

淺部觸診

自左下腹

開始按逆

時針方向

檢查

22淺

部

觸

診

法淺

部

觸

診

法23深

部

觸

診

法深

部

觸

診

法24深

部

觸

診

法深

部

觸

診

法25

腹壁緊張度

腹壁柔軟肌衛(wèi)增強腹壁緊張度增強腹壁緊張度減低要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生育史生活史等情況綜合判斷腹壁緊張度

腹壁緊張度

腹壁柔軟26腹壁緊張度增強全腹壁緊張：腹腔內(nèi)容物增加：腸脹氣、氣腹、大量腹水板狀腹：急性彌漫性腹膜炎揉面感：結(jié)核性炎癥、癌性腹膜炎局部腹壁緊張：局部臟器炎癥所致－臟器部位腹壁緊張度增強全腹壁緊張：27腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病大量放腹水經(jīng)產(chǎn)婦老年體弱脫水脊髓損傷重癥肌無力局部緊張度減低:局部腹肌癱瘓腹壁疝腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：28

壓痛反跳痛

壓痛反跳痛29膽囊壓痛點Mebumey點反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛膽囊壓痛點30肝臟觸診了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診臟器觸診肝臟觸診了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波31肝臟觸診方法單手觸診雙手觸診法鉤指觸診法

肝臟觸診方法單手觸診32單手觸診法

單手觸診法

33單手觸診法

西醫(yī)診斷體檢腹部檢查34雙手觸診法

雙手觸診法

35雙手觸診法

西醫(yī)診斷體檢腹部檢查36

鉤指觸診法

適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)

鉤指觸診法

適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面37

觸診肝臟時注意描述下列內(nèi)容

大?。豪吖拢?cm，劍突下＜3cm，質(zhì)地：分三級

質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎）

質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）

質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）

表面和邊緣：

正常表面和邊緣

異常表面和邊緣

觸診肝臟時注意描述下列內(nèi)容

大?。?8壓痛：

正常肝臟無壓痛

彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血

局限性壓痛：肝膿腫

搏動：

傳導(dǎo)性搏動：肝臟傳導(dǎo)下方腹主動脈搏動

擴張性搏動：三尖瓣關(guān)閉不全

肝區(qū)摩擦音：肝周圍炎

肝震顫：肝包蟲病壓痛：

正常肝臟無壓痛

彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血

局限性壓39肝－頸靜脈回流征肝－頸靜脈回流征40脾臟觸診仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法脾臟觸診41仰臥位雙手觸診法仰臥位雙手觸診法42右側(cè)臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法43脾腫大測量方法：

第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

第Ⅲ線

（丁戊線）脾腫大測量方法：

第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

44

脾腫大分度

深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大超過2cm至臍水平線以上為中度腫大超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾

脾腫大分度

深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大45

在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：增大的左腎腫大的肝左葉胰腺尾部囊腫結(jié)腸脾曲腫物

在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：46膽囊觸診正常不能觸及腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及急性膽囊炎:囊性、壓痛壺腹周圍癌:囊性、無壓痛膽囊結(jié)石和膽囊癌:實性感膽囊觸診正常不能觸及47

Murphy－急性膽囊炎

Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管Murphy－急性膽囊炎

Cour48腎臟觸診

雙手觸診法觸診右腎腎臟觸診

雙手觸診法觸診右腎49腎臟觸診

雙手觸診法觸診左腎腎臟觸診

雙手觸診法觸診左腎50西醫(yī)診斷體檢腹部檢查51肋脊點壓痛點

背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點肋脊點壓痛點

背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點52肋腰點壓痛點

第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點肋腰點壓痛點

第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點53膀胱觸診膀胱觸診54胰腺觸診胰腺觸診55

除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應(yīng)注意鑒別腹部包塊觸診

除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還56（一）正常腹部可觸到的包塊

1.腹直肌及腱劃

2.腰椎錐體及骶骨岬

3.乙狀結(jié)腸糞塊

4.橫結(jié)腸

5.盲腸（一）正常腹部可觸到的包塊

57（二）異常包塊

1.位置2.大小

3.形態(tài)4.質(zhì)地

5.壓痛6.波動

7.移動度（二）異常包塊

1.位置2.大小

358五、液波震顫

液波震顫（或稱波動感）檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感五、液波震顫

液波震顫（或稱波動感）檢查時患者平臥，醫(yī)師一手59西醫(yī)診斷體檢腹部檢查60西醫(yī)診斷體檢腹部檢查61

腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等

直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法第四節(jié)腹部叩診

腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無積氣、積液62西醫(yī)診斷體檢腹部檢查63西醫(yī)診斷體檢腹部檢查64一、腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音一、腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只65二、肝及膽囊叩診

用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。又稱肝相對濁音界，再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，稱肝絕對濁音界。（肺下界）二、肝及膽囊叩診

用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中66西醫(yī)診斷體檢腹部檢查67肝下界叩診

肝下界叩診68

正常肝臟叩診大小

右鎖骨中線上上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約9～11cm；在右腋中線上肝上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上其上界為第10肋間

正常肝臟叩診大小

右鎖骨中線上上界在第5肋間，下界位于右69肝濁音界擴大

肝癌、肝膿腫、

肝炎、肝淤血、多囊肝等

肝濁音界縮小

急性肝壞死、

肝硬化和胃腸脹氣等

肝濁音界消失

代之鼓音胃

腸穿孔等

肝區(qū)叩擊痛

肝炎、肝膿腫膽囊叩擊痛

膽囊炎肝濁音界擴大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、70西醫(yī)診斷體檢腹部檢查71西醫(yī)診斷體檢腹部檢查72西醫(yī)診斷體檢腹部檢查73三、腹水的叩診

腹腔內(nèi)有較多的液體存留時，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔內(nèi)的低處，在此扣診呈濁音

移動性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。三、腹水的叩診

腹腔內(nèi)有較多的液體存留時，因重力關(guān)系，液體多74西醫(yī)診斷體檢腹部檢查75西醫(yī)診斷體檢腹部檢查76西醫(yī)診斷體檢腹部檢查77易誤診為腹水原因鑒別：

1.腸梗阻及特點

2.巨大卵巢囊腫

鑒別要點（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)。（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動性；（3）尺壓試驗（rulerpressingtest）可予鑒別易誤診為腹水原因鑒別：

1.腸梗阻及特點

2.巨大卵巢囊腫

78西醫(yī)診斷體檢腹部檢查79西醫(yī)診斷體檢腹部檢查80

腹部聽診時，應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，如上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等第五節(jié)聽診

腹部聽診時，應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，如上81西醫(yī)診斷體檢腹部檢查82一、腸鳴音

正常腸鳴音每分鐘4～5次。

腸鳴音活躍腸鳴音達(dá)每分鐘

10次以上如急性胃腸炎等

腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音響亮、亢

進(jìn)，見于機械性腸梗阻

腸鳴音減弱腸鳴音次數(shù)減少

或3～5分鐘一次如低血鉀腸鳴音消失聽不到腸鳴音如

麻痹性腸梗阻一、腸鳴音

正常腸鳴音每分鐘4～5次。

腸鳴音活躍腸83西醫(yī)診斷體檢腹部檢查84二、血管雜音

分動脈性和靜脈性雜音

動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄

靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓二、血管雜音

分動脈性和靜脈性雜音

動脈性雜音常在腹中部或85西醫(yī)診斷體檢腹部檢查86ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhereThankYou!YourBusinessCompa87第六節(jié)腹部檢查

南陽醫(yī)專診斷教研室第六節(jié)腹部檢查

88

第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

體表標(biāo)志

肋弓下緣

劍突

腹上角

臍

髂前上棘

腹直肌外緣

腹中線

腹股溝韌帶

恥骨聯(lián)合

肋脊角

第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

體表標(biāo)志

肋弓下緣

劍突

腹上89

腹部分區(qū)

四區(qū)分法

九區(qū)分法

腹部分區(qū)

四區(qū)分法

九區(qū)分法90

四區(qū)分法

通過臍部

與一垂直線

劃一水平線

兩線相交

四區(qū)分法

通過臍部

與一垂直線91右上腹部

肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲

右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管

左上腹部

肝左葉脾胃胰體

胰尾結(jié)腸脾曲左腎

左腎上腺

左下腹部

乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸

女左輸尿管右上腹部肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸92

九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井

字形的九區(qū)

九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將93

方法腹部視診時，被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面觀察。有時為了查出細(xì)小隆起或蠕動波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察第二節(jié)視診

方法第二節(jié)視診94西醫(yī)診斷體檢腹部檢查95

視診內(nèi)容

腹部外形呼吸運動腹壁皮膚腹壁靜脈胃腸型和蠕動波疝

視診內(nèi)容

腹部外形96腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部飽滿→肥胖、小兒、餐后腹部低平→消瘦者異常腹型:腹部膨隆

生理情況→肥胖、妊娠

病理情況→腹水、腹內(nèi)積氣、巨大腫瘤腹部凹陷全腹凹陷：見于消瘦和脫水者，舟狀腹見于惡病質(zhì)腹部外形正常人腹型:腹部膨隆

生理情況→肥胖、妊娠

病理情況97

臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、胃腸脹氣、腹壁腫物、疝

局部膨隆

局部膨隆98呼吸運動腹式呼吸→男性及兒童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急

性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠等腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹腹式呼吸增強：癔癥性呼吸或胸腔積液呼吸運動腹式呼吸→男性及兒童99

腹壁靜脈

腹壁靜脈顯露：較瘦或皮膚白皙的人、老年人、腹壓增加腹壁靜脈曲張：見于肝硬化門靜

脈高壓、上下腔靜脈回流受阻

腹壁靜脈

100西醫(yī)診斷體檢腹部檢查101血流方向和判定方法門靜脈高壓：以臍為中心向四周伸展→水母頭上腔靜脈回流受阻：向下下腔靜脈回流受阻：向上腹壁靜脈血流方向檢查方法→指壓法血流方向和判定方法門靜脈高壓：以臍為中心向四周伸展→水母頭上102西醫(yī)診斷體檢腹部檢查103

胃腸型蠕動波

胃腸道梗阻→胃型腸型→該處蠕動↑→蠕動波（正蠕動波、逆蠕動波）小腸梗阻蠕動波在臍部遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻蠕動波在周邊腸麻痹蠕動波消失

胃腸型蠕動波

104腹壁其他情況皮疹：

充血性或出血性：發(fā)疹性高熱疾病、傳染病、藥物過敏紫癜、蕁麻疹：過敏一側(cè)腹部或腰部皰疹：帶狀皰疹腹壁其他情況皮疹：

105色素：散在點狀深褐色色素沉著：血色病皮膚皺褶處褐色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退Grey-Turner征：急性壞死性胰腺炎Cullen征：急性壞死性胰腺炎和宮外孕破裂腹部和腰部不規(guī)則的斑片狀色素沉著：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤妊娠婦女

色素：106腹紋：白紋→肥胖；紫紋→皮質(zhì)醇增多癥；妊娠紋瘢痕：外傷、手術(shù)疝：腹內(nèi)疝腹外疝臍疝白線疝切口疝股疝腹股溝疝臍部：分泌物

腹紋：白紋→肥胖；紫紋→皮質(zhì)醇增多癥；妊娠紋107腹部觸診的基本要求患者體位醫(yī)生站在患者右側(cè)順序：一般自左下腹開始逆時針方向檢查，健康部位→患處注意事項:手要溫暖指甲剪短分散患者注意力第三節(jié)觸診腹部觸診的基本要求患者體位第三節(jié)觸診108淺部觸診

自左下腹

開始按逆

時針方向

檢查

淺部觸診

自左下腹

開始按逆

時針方向

檢查

109淺

部

觸

診

法淺

部

觸

診

法110深

部

觸

診

法深

部

觸

診

法111深

部

觸

診

法深

部

觸

診

法112

腹壁緊張度

腹壁柔軟肌衛(wèi)增強腹壁緊張度增強腹壁緊張度減低要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生育史生活史等情況綜合判斷腹壁緊張度

腹壁緊張度

腹壁柔軟113腹壁緊張度增強全腹壁緊張：腹腔內(nèi)容物增加：腸脹氣、氣腹、大量腹水板狀腹：急性彌漫性腹膜炎揉面感：結(jié)核性炎癥、癌性腹膜炎局部腹壁緊張：局部臟器炎癥所致－臟器部位腹壁緊張度增強全腹壁緊張：114腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病大量放腹水經(jīng)產(chǎn)婦老年體弱脫水脊髓損傷重癥肌無力局部緊張度減低:局部腹肌癱瘓腹壁疝腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：115

壓痛反跳痛

壓痛反跳痛116膽囊壓痛點Mebumey點反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛膽囊壓痛點117肝臟觸診了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診臟器觸診肝臟觸診了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波118肝臟觸診方法單手觸診雙手觸診法鉤指觸診法

肝臟觸診方法單手觸診119單手觸診法

單手觸診法

120單手觸診法

西醫(yī)診斷體檢腹部檢查121雙手觸診法

雙手觸診法

122雙手觸診法

西醫(yī)診斷體檢腹部檢查123

鉤指觸診法

適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)

鉤指觸診法

適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面124

觸診肝臟時注意描述下列內(nèi)容

大小：肋弓下＜1cm，劍突下＜3cm，質(zhì)地：分三級

質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎）

質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）

質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）

表面和邊緣：

正常表面和邊緣

異常表面和邊緣

觸診肝臟時注意描述下列內(nèi)容

大?。?25壓痛：

正常肝臟無壓痛

彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血

局限性壓痛：肝膿腫

搏動：

傳導(dǎo)性搏動：肝臟傳導(dǎo)下方腹主動脈搏動

擴張性搏動：三尖瓣關(guān)閉不全

肝區(qū)摩擦音：肝周圍炎

肝震顫：肝包蟲病壓痛：

正常肝臟無壓痛

彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血

局限性壓126肝－頸靜脈回流征肝－頸靜脈回流征127脾臟觸診仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法脾臟觸診128仰臥位雙手觸診法仰臥位雙手觸診法129右側(cè)臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法130脾腫大測量方法：

第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

第Ⅲ線

（丁戊線）脾腫大測量方法：

第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

131

脾腫大分度

深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大超過2cm至臍水平線以上為中度腫大超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾

脾腫大分度

深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大132

在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：增大的左腎腫大的肝左葉胰腺尾部囊腫結(jié)腸脾曲腫物

在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：133膽囊觸診正常不能觸及腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及急性膽囊炎:囊性、壓痛壺腹周圍癌:囊性、無壓痛膽囊結(jié)石和膽囊癌:實性感膽囊觸診正常不能觸及134

Murphy－急性膽囊炎

Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管Murphy－急性膽囊炎

Cour135腎臟觸診

雙手觸診法觸診右腎腎臟觸診

雙手觸診法觸診右腎136腎臟觸診

雙手觸診法觸診左腎腎臟觸診

雙手觸診法觸診左腎137西醫(yī)診斷體檢腹部檢查138肋脊點壓痛點

背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點肋脊點壓痛點

背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點139肋腰點壓痛點

第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點肋腰點壓痛點

第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點140膀胱觸診膀胱觸診141胰腺觸診胰腺觸診142

除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應(yīng)注意鑒別腹部包塊觸診

除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還143（一）正常腹部可觸到的包塊

1.腹直肌及腱劃

2.腰椎錐體及骶骨岬

3.乙狀結(jié)腸糞塊

4.橫結(jié)腸

5.盲腸（一）正常腹部可觸到的包塊

144（二）異常包塊

1.位置2.大小

3.形態(tài)4.質(zhì)地

5.壓痛6.波動

7.移動度（二）異常包塊

1.位置2.大小

3145五、液波震顫

液波震顫（或稱波動感）檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感五、液波震顫

液波震顫（或稱波動感）檢查時患者平臥，醫(yī)師一手146西醫(yī)診斷體檢腹部檢查147西醫(yī)診斷體檢腹部檢查148

腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等

直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法第四節(jié)腹部叩診

腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無積氣、積液149西醫(yī)診斷體檢腹部檢查150西醫(yī)診斷體檢腹部檢查151一、腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音一、腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只152二、肝及膽囊叩診

用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。又稱肝相對濁音界，再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，稱肝絕對濁音界。（肺下界）二、肝及膽囊叩診

用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中153西醫(yī)診斷體檢腹部檢查154肝下界叩診

肝下界叩診155

正常肝臟叩診大小

右鎖骨中線上上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約9～11cm；在右腋中線上肝上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上其上界為第10肋間

正常肝臟叩