方劑學(xué)1和解劑凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬八法中“和法”。適用范圍：少陽病證，肝郁脾虛、肝脾不和證，腸胃不和證。分類：和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱。2第一節(jié)和解少陽適用病證：傷寒邪在少陽證。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；以及口苦，咽干，目眩，脈弦等。代表方：小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、達原飲等。3少陽病

病位：半表半里病勢：太陽傳少陽──正氣受損病變特點：正邪相爭，膽火上炎，氣機阻滯，津液壅滯用藥特點：半表半里透邪外達柴胡、青蒿正氣不足益氣扶正人參、大棗、甘草膽火上炎清泄膽熱黃芩、青蒿氣機阻滯舒暢氣機柴胡、陳皮、枳殼津液壅滯轉(zhuǎn)輸津液半夏4小柴胡湯出自《傷寒論》組成：柴胡半斤（24g）黃芩三兩（9g）人參三兩（9g）甘草炙，三兩（9g）半夏洗，半升（9g）生姜切，三兩（9g）大棗擘，十二枚（4枚）功用：和解少陽。主治：1、傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。2、熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。3、瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。煎服法：水煎服。5小柴胡湯主證證候病機分析：傷寒少陽證正邪分爭——往來寒熱氣機阻滯——胸脅苦滿，神情嘿嘿膽熱循經(jīng)上炎——咽干、目眩、心煩犯胃失和——口苦喜嘔，不欲食苔薄白，脈弦其它證：婦人傷寒，熱入血室，痢疾，黃膽，內(nèi)傷雜病見少陽證者（前提是見少陽證）6小柴胡湯君藥柴胡散半表之邪

疏理氣機和解半表半里的基本結(jié)構(gòu)臣藥黃芩清半里之熱

清泄膽火佐藥生姜和胃降逆半夏疏通水道人參、大棗益氣扶正助正袪邪佐使藥甘草防邪內(nèi)傳7小柴胡湯使用注意：陰虛血少者禁用。隨癥加減：

里熱偏重心煩不嘔去半夏、人參，加瓜蔞口渴去半夏，加天花粉肝脾不和腹中痛去黃芩，加芍藥氣滯痰郁脅下痞硬去大棗，加牡蠣水氣凌心心下悸，小便不利去黃芩，加茯苓表邪仍在口不渴，外有微熱去人參，加桂枝兼有肺寒留飲兼咳嗽去人參、大棗、生姜，加干姜，五味子8大柴胡湯出自《金匱要略》組成：柴胡半斤（15g）黃芩三兩（9g）芍藥三兩（9g）半夏洗，半升（9g）生姜切，五兩（15g）枳實炙，四枚（9g）大棗擘，十二枚（4枚）大黃二兩（6g）功用：和解少陽。主治：少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。煎服法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服。9大柴胡湯主證證候病機分析：少陽證往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬。小柴胡湯去人參、甘草陽明腑實輕證心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力小承氣湯去厚樸10大柴胡湯君柴胡、黃芩和解少陽

臣大黃、枳實內(nèi)瀉熱結(jié)佐生姜和胃降逆半夏芍藥益陰緩急止痛使大棗合生姜，調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血11大柴胡湯隨癥加減：兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡素以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。12蒿芩清膽湯出自《重訂通俗傷寒論》組成：

青蒿腦錢半至二錢（4.5-6g）

淡竹茹三錢（9g）仙半夏洗，半升（9g）

赤茯苓三錢（9g）

青子芩錢半至三錢（4.5-9g）

生枳殼錢半（4.5g）

陳廣皮錢半（4.5g）

碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三錢（9g）功用：清膽利濕，和胃化痰。主治：少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間見雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。煎服法：水煎服。13蒿芩清膽湯君青蒿清透少陽邪熱黃芩善清膽熱，并能燥濕臣半夏燥濕化痰，和胃降逆陳皮理氣化痰，寬胸暢膈竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔枳殼下氣寬中，除痰消痞佐使赤茯苓清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去碧玉散14小柴胡湯與蒿芩清膽湯比較15蒿芩清膽湯配伍特點：清里為主，同時和解少陽，和清化濕熱痰熱相結(jié)合。隨證加減：熱重，嘔多，加黃連、蘇葉；

濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁；

小便不利，加車前子、澤瀉、通草。

16第二節(jié)調(diào)和肝脾

適用病證：肝脾不和證。癥見脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，手足不溫等。代表方：四逆散、逍遙散、痛瀉要方等。17四逆散出自《傷寒論》組成：甘草炙枳實破，水漬，炙干柴胡芍藥各十分（6g）功用：透邪解郁，疏肝理脾。主治：1、陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄瀉下重，脈弦。2、肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦等。煎服法：水煎服。18四逆散四逆散主治證候分析：1、陽郁厥逆證2、肝脾氣郁——脅肋脹滿，脘腹疼痛，脈弦

19四逆散君柴胡透邪外達，疏肝解郁。臣白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，和柴胡為調(diào)肝常用的組合，又可制柴胡耗傷陰血之弊。佐枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，和柴胡一升一降，舒暢調(diào)達肝脾氣機，和白芍則調(diào)暢氣血而止腹痛。使甘草調(diào)和諸藥，益脾和中。20四逆散隨癥加減：咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳心悸者，加桂枝以溫心陽小便不利者，加茯苓以利小便腹中痛者，加炮附子以散里寒泄利下重者，加薤白以除下重氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁有熱者，加梔子以清內(nèi)熱21四逆散附方柴胡疏肝散組成：四逆散去枳實加枳殼、陳皮、香附、川芎功用：疏肝型氣，活血止痛主治：肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或曖氣，脘腹脹滿，脈弦。22逍遙散出自《太平惠民和劑局方》組成：甘草微炙赤，半兩（15g）當(dāng)歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術(shù)柴胡去苗，各一兩（30g）功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。主治：肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。煎服法：共為粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，日三次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。亦有丸劑，每服6-9g，日服2次。23逍遙散君柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達臣白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急當(dāng)歸養(yǎng)血和血佐煨生姜溫運和中，辛散達郁薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱白術(shù)健脾益氣，非但實土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，甘草兼調(diào)和諸藥茯苓使甘草24逍遙散配伍特點：補肝體，助肝用，體用并調(diào)，肝脾同治，氣血津液兼顧。加減變化：肝郁氣滯較甚者，加香附、郁金、陳皮血虛甚者，加熟地肝郁化火者，加丹皮、梔子25逍遙散附方加味逍遙散（又名丹梔逍遙散）組成：逍遙散加丹皮，梔子。病機：肝郁血虛，化火生熱。功效：疏肝清熱，和血調(diào)經(jīng)。主治：肝郁血虛，內(nèi)有郁熱證。潮熱晡熱，煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。26逍遙散附方黑逍遙散組成：逍遙散加生地或熟地。功效：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝郁血虛證。臨經(jīng)腹痛，脈虛弦。27痛瀉要方

出自《丹溪心法》組成：白術(shù)炒，三兩（90g）白芍藥炒，二兩（60g）陳皮炒，一兩五錢（45g）防風(fēng)一兩（30g）功用：補脾柔肝，祛濕止瀉。主治：脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，脈左弦而右緩者。煎服法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。28痛瀉要方主治證候病機分析：肝旺→乘脾→腹痛肝脾不和↑↓脾虛→生濕→泄瀉29痛瀉要方加減變化：久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉。舌苔黃膩者，加黃連、木香以清熱燥濕，理氣止瀉。

君白術(shù)健脾燥濕臣白芍化濕，和白術(shù)相配調(diào)整肝脾功能佐陳皮柔肝，緩急止痛佐使防風(fēng)散肝疏脾30第三節(jié)調(diào)和腸胃適用病證：腸胃不和之寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失常證。癥見心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等癥。代表方：半夏瀉心湯。31半夏瀉心湯出自《傷寒論》組成：半夏洗，半升（12g）黃芩干姜人參各三兩（9g）黃連一兩（3g）大棗擘，十二枚（4枚）甘草炙，三兩（9g）功用：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。主治：寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。煎服法：水煎服。32半夏瀉心湯君半夏散結(jié)除痞，降逆止嘔臣干姜溫中散寒黃芩泄熱開痞黃連佐人參甘溫益氣，補脾虛大棗使甘草補脾和中，調(diào)和諸藥33半夏瀉心湯配伍特點：寒熱并用，辛開苦降，補瀉兼施。加減變化：濕熱蘊結(jié)中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。34半夏瀉心湯附方生姜瀉心湯組成：半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。功用：和胃消痞，宣散水氣。主治：水熱互結(jié)痞