A.A.過度勞累B.攝入液體過多C.心肌缺血室性期前收縮D.呼吸道感染E.日常90分鐘）（本次考試精品文檔璧山縣人民醫(yī)院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓學員出科理論考試試卷90分鐘）（本次考試分值為100分，考試時間學校分數(shù)姓名學校一、選擇題：（每題1分，共30分）所謂有效循環(huán)血量是指（）A、全身總血量B、單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量C、在動脈內(nèi)的血量D、在微循環(huán)內(nèi)的總血量E、在靜脈內(nèi)的血量。陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選（）靜滴利多卡因靜注維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜滴10%氯化鉀E.口服美西律室性心動過速伴嚴重血液動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是：（）利多卡因胺碘酮同步電復律人工起搏超速抑制壓迫頸動脈竇心臟驟停的病理生理機制最常見的是（）心室顫動室性心動過速電機械分離第三度房室傳導阻滯心室停頓心臟性猝死最主要的病因是（）二尖瓣脫垂心肌病主動脈瓣狹窄精品文檔．精品文檔冠心病及其并發(fā)癥D.急性心肌炎E.6.伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮（）A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.慢性腎炎E.腎動脈狹窄老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（）7.活動即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應為（）8.患者從事每天級1A.心功能級B.心功能2C.心功能3級D.心功能4級以上都不是E.）9.擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（呼吸道感染A.室性心律失常B.C.心力衰竭D.暈厥E.房室傳導阻滯）10.強心甙治療心房纖顫的機制主要是（A.縮短心房有效不應期減慢房室傳導B.抑制竇房結(jié)C.直接抑制心房纖顫D.E.延長心房不應期陣發(fā)性房顫的治療原則是11.（）A.預防復發(fā)，發(fā)作時控制室率精品文檔．精品文檔B.抗凝治療，發(fā)作時控制室率C.抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律D.轉(zhuǎn)復竇律，發(fā)作時控制室率E.預防復發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律）12.洋地黃的主要適應證不包括哪項（A.急、慢性充血性心力衰竭B.陣發(fā)性室上性心動過速C.房室傳導阻滯D.心房撲動快速性心房顫動E.（）心包填塞時不出現(xiàn)13.心音低鈍A.聲音嘶啞B.奇脈C.肝頸靜脈返流征陽性D.雙肺滿布干濕性啰音E.（）歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是某患者，4714.測血壓A.呼喊病人看其是否清醒B.C.摸橈動脈搏動D.摸股動脈搏動E.觀察末梢循環(huán)狀況分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張/年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率4100次15.女性，32歲，有心臟?。┢诼÷与s音。聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是（房性早搏A.室性早搏B.竇性心律不齊C.D.心房顫動E.竇性心動過速歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴1616.女，。最級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查3/6CK-MB80IU/L大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及（）精品文檔．有可能的診斷是急性病毒性心肌炎A.B.風濕性二尖瓣關閉不全擴張型心肌病C.精品文檔急性風濕熱D.急性心肌梗死E.級收縮期雜音，兩肺2/6歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及17.男性，32）底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為（心包炎A.擴張型心肌病B.急性病毒性心肌炎C.二尖瓣狹窄D..肺心病E.，診斷急性前壁心肌梗150/90mmHg8小時收入院。入院時血壓為65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛18.患者，女性，）死，支持診斷的心電圖改變?yōu)椋⊿T段弓背向上抬高aVF出現(xiàn)異常Q波，伴A.II、川、ST段弓背向上抬高V4出現(xiàn)異常Q波伴B.V1—P波丨、aVL出現(xiàn)肺性C.D.頻發(fā)室性早搏E.三度房室傳導阻滯aVF分鐘，發(fā)作時心電圖II、川、1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關，每次發(fā)作1519.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛）ST段抬高。首選治療的藥物是（導聯(lián)硝酸酯類A.B受體阻滯劑B.鈣離子拮抗劑C.洋地黃類D.乙胺碘呋酮E.波倒置。入院查段弓背向上抬高，T導聯(lián)有病理性Q波，ST6520.男性，歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時，心電圖示V1-V5）/分，律齊。最可能的診斷是急性（次體：BP150/90mmHg，心率80廣泛前壁心肌梗死A.下壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.前間壁心肌梗死D.E.高側(cè)壁心肌梗死）21、室性心動過速伴嚴重血液動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是：（利多卡因A.胺碘酮B.C.同步電復律D.人工起搏超速抑制壓迫頸動脈竇E.）、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（22精品文檔．精品文檔過度勞累A.攝入液體過多B.心肌缺血C.室性期前收縮D.呼吸道感染E.）（23、患者從事每天日?；顒蛹闯霈F(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應為級心功能1A.級心功能2B.3心功能級C.4級D.心功能E.以上都不是（）47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是24、某患者，A.測血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸橈動脈搏動D.摸股動脈搏動E.觀察末梢循環(huán)狀況）、擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（25呼吸道感染A.室性心律失常B.心力衰竭C.暈厥D.房室傳導阻滯E.級收縮期雜音，兩肺底2/66個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及26、男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫）有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為（心包炎A.B.擴張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄.E.肺心病）27、患者無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變，其心功能分期是（期A.C不能分期B.期C.A期D.B期E.D）28、洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用（A.利多卡因普羅帕酮B.苯妥英鈉C.D.氯化鉀E.直流電復律、最容易引起竇房傳導阻滯的是（）29高鉀血癥A.精品文檔．精品文檔B.飲茶C.甲狀腺功能亢進癥D.交感神經(jīng)張力過高E.貧血30、心房顫動最常見于（）A.冠心病風心病二尖瓣狹窄B.高心病C.甲亢性心臟病D.縮窄性心包炎E.分，共10分）2二、判斷題：（每題（）1.房顫的危險性遠小于室顫.）/心房顫動患者，心室率為42次分，QRS波形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以診斷為房顫合并三度房室傳導阻滯。（2.某預激綜合癥患者，發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療。（）3.）嗎啡可以有效治療心源性哮喘和支氣管哮喘。（4.）胃腸道反應是強心甙中毒的早期指征。（5.分）分，共10三、填空題：（每空2主動脈弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支，自右向左分別為頭臂干（無名動脈）、（）、左鎖骨下動脈。1.）和大動脈搏動消失。2..心臟驟停的最主要的特征是：（）。段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、（3.急性冠脈綜合癥包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、大動脈搏動消失。2..心臟驟停的最主要的特征是：（）。5.急性廣泛前壁心肌梗死患者，于起病后320分)10四、簡答題：(每題分，共5.急性廣泛前壁心肌梗死患者，于起病后320分)10四、簡答題：(每題分，共急性心肌梗死的主要危險因素、診斷標準及治療原則。一、慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則、2精品文檔．精品文檔分)15分，共30五、病例分析：(每題年前，在一次登樓梯時突6年，加重伴雙下肢浮腫1個月。患者病例摘要：女性，58歲。漸進性勞累后呼吸困難6、1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)1感心悸、氣短、胸悶，休息約個月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，1痛。曾在當?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；8顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，年，不飲酒。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙10。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈BP160/96mmHg/分，次P92/分，R20次查體：T37.1°C，分，心前區(qū)可聞/92次充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心律不整，心率，腸鳴音減弱；雙下(-)(),脾未及，移動性濁音HI/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征CrBUN7.0mmol/L,1.016,鏡檢(-),),WBC6.7X109/L，尿蛋白(土，比重Hbl29g/L肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)TBIL19.6umol/L°113umol/L，肝功能ALT56u/L,分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)鑒別診斷進一步檢查治療原則2、病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37°C,P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)纟甘，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部11/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；灒篐b134g/L,WBC9.6X109/L,分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%,pit250X109/L,尿蛋白微量，尿糖（+）,尿酮體（-）,鏡檢（-）精品文檔．精品文檔分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)：2.鑒別診斷進一步檢查治療精品文檔精品文檔答案：選擇題：ACEDD:BBCAD6T0BEBCB11-15：1-5：BDDAB:CEBDC26-30：16-20：ABBCA21-25判斷題：填空題：外周血管阻力5.乳頭肌功能不全ST段抬高的心肌梗死（STEMI）4.1.左頸總動脈2.意識喪失3.急性簡答題：典型的胸痛，起病急驟，疼痛持續(xù)時間長，（1）診斷標準：1.主要危險因素：年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂。1波，持續(xù)波或QR位于胸骨后或心前區(qū)，可向左頸、左臂放射，疼痛呈壓榨性，常伴有瀕死感。（2）心電圖出現(xiàn)異常持久的Q血清酶學改變，包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨后降低，這些典型的心（3）T波的動態(tài)演變。日以的ST段抬高以及條即可確定診斷。條中的2肌梗死的演變過程。具備以上3治療原則：急性心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常和各種并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合癥等，保護和維持心臟功能，防止猝死2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。偶可見痰中帶血絲（。3）乏力、疲倦、頭暈、心悸。（4）少尿及腎功能損害癥狀。2、右心衰竭：（1）消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。（2）勞力性呼吸困難3、全心衰竭：同時出現(xiàn)左、右心衰癥狀。慢性心力衰竭的治療原則：1、治療病因和誘因；2、減輕心臟前、后負荷；3、增強心肌收縮力；4、改善心室舒張期順應性；5、對癥支持療法；6、終末期病例可考慮心臟移植。病例分析一、診斷：1.高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級2.高血壓病川期（2級，很高危險組3.肺部感染診斷依據(jù)：1.高血壓性心臟?。焊哐獕翰∈烽L，未治療；心功不全表現(xiàn)；心臟向兩側(cè)擴大，心律不整。2.高血壓病川期：二十余年高血壓病史（170/100mmHg）；現(xiàn)在BP160/100mmHg。3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細小濕啰音。進一步檢查：1.心電圖、超聲心動圖。2.X線胸片，必要時胸部CT。3.腹部B超。4.血A/G，血K,Na。鑒別診斷1.冠心病2.擴張性心肌病3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全治療原則1.病因治療：合理應用降血壓藥。2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥。3.對癥治療：控制感染等。二、診斷1.冠心病急性心肌梗死急性左心衰竭。2.高血壓病川期（1級，很高危險組）3.2型糖尿病精品文檔．精品