1甲狀腺疾病研究進(jìn)展山東中醫(yī)藥大學(xué)二附院

2甲狀腺激素的合成與釋放必需元素：碘，甲狀腺具有強(qiáng)大的攝碘能力甲狀腺激素的活性形式：T3、T4T+I=T1T1+T1=T2T2+T2=T4T4-I=T3T1+T2=T3甲狀腺是體內(nèi)內(nèi)分泌腺中唯一能將合成的激素貯存在細(xì)胞外的腺體，甲狀腺激素的貯存量較大，一般可供機(jī)體2~3個(gè)月之需3甲狀腺激素的生理作用(一)對(duì)代謝的影響：促進(jìn)物質(zhì)代謝和產(chǎn)熱(二)對(duì)生長(zhǎng)與發(fā)育的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼發(fā)育(三)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：提高機(jī)體的興奮性4全民食鹽加碘政策碘缺乏而造成的腦發(fā)育落后不僅發(fā)生在農(nóng)村、山區(qū)，同樣也可以發(fā)生在城市在碘鹽不能落實(shí)，或覆蓋率低的地區(qū)，碘油仍可作為緊急搶救措施，可迅速阻斷腦發(fā)育落后的發(fā)生1973年在北方病區(qū)全面推廣碘鹽，70年代末期和80年代初期，南方病區(qū)也開(kāi)始使用碘鹽1979年國(guó)務(wù)院以國(guó)發(fā)（1979）296號(hào)文件下發(fā)了“食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫暫行辦法”全民食鹽加碘完全可以預(yù)防因碘缺乏而造成的腦發(fā)育落后（克汀病、亞克汀病和弱智），可以提高智商10-15個(gè)智商點(diǎn)5實(shí)施全民食鹽加碘后，達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)（尿碘在100-300μg/L,碘鹽覆蓋率大于90%）因碘缺乏而導(dǎo)致的智力落后已得到了遏止人群的腦發(fā)育已得到了充分的保護(hù)人口素質(zhì)得到了極大的提高

缺碘的民族是一個(gè)沒(méi)有希望的民族6新疆阿克蘇智力調(diào)查結(jié)果

地點(diǎn)缺碘程度目前碘鹽覆蓋率（%）平均智商弱智比例（%）亞克汀病

2003(2000)患病率（%）

拜城縣重

87.3(31.8)71.34

49.737.3

阿凡提縣中

15.4(43.7)80.08

20.812.0

阿克蘇縣輕

51.0(95.0)84.43

12.27.578甲狀腺激素的調(diào)節(jié)TRHTSHTH甲狀腺疾病分類(lèi)甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺炎：急性、亞急性、自身免疫性等甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等甲狀腺腫大甲狀腺結(jié)節(jié)：熱、溫、涼、冷（核素掃描）910甲狀腺疾病的診斷原則

完整的甲狀腺疾病的診斷應(yīng)包括：功能診斷(第一位)病理診斷病因診斷

111.功能診斷

(1)詢問(wèn)病史和查體?？赡艿玫揭幻魑某醪皆\斷

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查和資料分析

A.代謝紊亂的證據(jù):基礎(chǔ)代謝率

糖、蛋白、脂肪、電解質(zhì)、酸堿度

B.激素分泌情況：甲功五項(xiàng)、甲功三項(xiàng)

C.動(dòng)態(tài)功能測(cè)定①甲狀腺攝131I率

②攝锝試驗(yàn)（甲狀腺ECT）③興奮試驗(yàn)：如TRH適于低減的情況，查貯備④抑制試驗(yàn)：T3抑制試驗(yàn)122.病理診斷

(1)影像學(xué)檢查:X線、CT、MRI(2)放射性核素檢查:甲狀腺131I掃描

(3)超聲:甲狀腺B超

(4)細(xì)胞學(xué)檢查:細(xì)針活檢、免疫化學(xué)檢查

(5)靜脈分段取血測(cè)激素3.病因診斷：病史詢問(wèn)及綜合分析13

甲狀腺疾病治療原則(一)對(duì)功能亢進(jìn)者(1)手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織(2)放射治療毀壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織(3)藥物治療

A.抑制激素的合成，如PTUB.抑制激素的釋放，如復(fù)方碘，SS(抑制GH、PRL、Ins釋放)C.破壞分泌激素的細(xì)胞，如放射性131I14(二）對(duì)功能低下者

(1)替代治療

(2)內(nèi)分泌腺或細(xì)胞移植一、甲狀腺功能亢進(jìn)1、概念：多種原因引起的體內(nèi)甲狀腺激素合成增多而導(dǎo)致的一種臨床綜合癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢

2、臨床特點(diǎn)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病以基礎(chǔ)代謝率增高、神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，相應(yīng)臟器與組織機(jī)能加強(qiáng)為主要表現(xiàn)，可伴有甲狀腺腫大（是一種功能亢進(jìn)性疾?。┎∫蚨喽耍畛Ｒ?jiàn)的是Graves病引起的各種類(lèi)型甲亢，化驗(yàn)均可見(jiàn)甲狀腺激素增高153.甲亢的病因分類(lèi)一、甲狀腺性甲亢1．彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）2．多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫3．毒性甲狀腺腺瘤4．濾泡性甲狀腺癌5．新生兒甲亢6．碘甲亢二、垂體性甲亢：由于垂體分泌過(guò)多TSH所致三、惡性腫瘤伴甲亢（分泌TSH或TSH類(lèi)似物）四、HCG相關(guān)性甲亢（絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠）五、卵巢甲狀腺腫伴甲亢六、醫(yī)源性甲亢（甲狀腺毒癥）七、暫時(shí)性甲亢（炎癥性甲亢、一過(guò)性甲亢）1．亞急性甲狀腺炎2．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎16甲狀腺毒癥的概念

甲狀腺毒癥是由多種原因引起血中甲狀腺激素過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的高代謝綜合征。甲狀腺激素合成↑——甲亢僅甲狀腺激素釋放↑——非甲亢其他鑒別：131I攝取率174.Graves病GD是甲狀腺毒癥中最常見(jiàn)的類(lèi)型（約占85%），近年發(fā)病率明顯增多，為一常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病

GD是一種伴T(mén)H分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制未明免疫功能異常抑制性T淋巴細(xì)胞功能↓→輔助T淋巴細(xì)胞致敏→B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生甲狀腺自身抗體

TRAb：興奮型——TSAb,TGSAb

封閉型——TSBAb,TGBAb18Graves病臨床表現(xiàn)

Graves病女性多見(jiàn)，男女之比為1：4～6，可見(jiàn)于任何年齡，最多見(jiàn)于30～50歲起病一般緩慢，少數(shù)可在精神刺激或感染等誘因作用下，呈急性起病老年患者與小兒患者多呈不典型表現(xiàn)19臨床表現(xiàn)分三組高代謝癥候群（甲狀腺毒癥）高代謝綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)心血管、消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)其他甲狀腺腫大眼征2021225.診斷臨床表現(xiàn)甲狀腺功能檢測(cè)（甲功五項(xiàng)）甲狀腺自身抗體檢測(cè)甲狀腺B超甲狀腺ＥＣＴ236.鑒別診斷與引起甲狀腺功能亢進(jìn)的其他疾病鑒別亞急性甲狀腺炎

發(fā)病多與病毒感染有關(guān)，多有發(fā)熱，甲狀腺腫大，觸之疼痛，質(zhì)地較硬血沉增高，攝131I率可降至5％～10％以下慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱(chēng)橋本病或自身免疫性甲狀腺炎，其顯著特點(diǎn)為T(mén)GAb、TPO-Ab陽(yáng)性，且滴度較高核素掃描示甲狀腺功能減退，穿刺可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞本病常逐漸發(fā)展為甲減24多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

多見(jiàn)于中老年患者可捫及結(jié)節(jié)TH增高，TSH低下，TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)甲狀腺掃描為濃聚和缺失毒性甲狀腺腺瘤、腫瘤（良性或惡性）多見(jiàn)于老年患者多為T(mén)3型甲亢，攝131I率正?；蚱?，且不被T3抑制試驗(yàn)所抑制甲狀腺掃描為“熱”結(jié)節(jié)25單純性甲狀腺腫

本癥無(wú)甲亢癥狀攝131I率增高，但無(wú)高峰前移可被T3抑制T3、T4、TSH均正常神經(jīng)癥

常表現(xiàn)為心悸、焦慮、失眠、出汗等類(lèi)似甲亢的表現(xiàn)，但其甲狀腺功能檢查均正常甲狀腺功能正常

2627對(duì)亞臨床甲亢病人，如有甲腫或眼病應(yīng)予相應(yīng)的治療，否則每0.5~1年監(jiān)測(cè)一次甲功追蹤病情變化對(duì)臨床甲亢病人，在一般性治療基礎(chǔ)上根據(jù)病情選擇適宜治療方法：抗甲狀腺藥物治療手術(shù)治療放射性碘治療介入栓塞治療上述治療方法的適應(yīng)癥之間并無(wú)絕對(duì)界限，選擇時(shí)要考慮多種因素：醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和醫(yī)療條件病人：年齡，病程，病情，甲腫，突眼，意愿，依從性，文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況7.甲亢的治療7.1抗甲狀腺藥物治療臨床最常采用

優(yōu)點(diǎn)：療效肯定、方便、經(jīng)濟(jì)、安全無(wú)創(chuàng)、不會(huì)導(dǎo)致永久性甲減缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、可有肝損害、粒細(xì)胞減低等相對(duì)適應(yīng)癥

甲狀腺較小，病情較輕，病情較短，青少年兒童，孕婦，嚴(yán)重活動(dòng)性突眼長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療（決定性治療）僅適宜于GD作用TH機(jī)制

抑制合成、TSAb生成、T4→T3轉(zhuǎn)化藥物選擇

卡比馬唑（CMZ）作為甲巰咪唑（MMI）的藥物原吸收后全部轉(zhuǎn)化為MMI，用MMI更合理除少數(shù)病情嚴(yán)重或甲亢危象者首選丙基巰氧嘧啶（PTU)

外，一般均用MMIMMIPTU血清半衰期3~6h1h24h后抑制甲狀腺72.5%28.6%過(guò)氧化物酶藥物選擇用MMI治療優(yōu)于用PTU

每日1~2次給藥：依從性好，適合維持治療低劑量：副作用少，安全治療分3個(gè)階段病情控制階段（1~2月）減藥階段（2~3月）維持階段（12~24月）起始劑量一般為MMI15~30mg1/日或PTU50~100mg3/日，病情嚴(yán)重或療效不佳可加大劑量如MMI20mg2/日或PTU100mg4/日、150mg3/日30不存在提示停藥的絕對(duì)指標(biāo)，符合以下條件方可考慮停藥：療程1.5年以上甲功正常，sTSH正常

TSAb轉(zhuǎn)陰抗甲狀腺藥物劑量已減至很小以下特點(diǎn)提示停藥后易復(fù)發(fā)：甲狀腺腫大較明顯治療中難緩解

sTSH持續(xù)低TSAb持續(xù)陽(yáng)性停藥第一年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次復(fù)發(fā)率高，主要發(fā)生在停藥后3月~1年內(nèi)獲長(zhǎng)期緩解的GD中，甲減發(fā)生率約20%31抗甲狀腺藥物副作用多發(fā)生在治療的前幾周至前幾個(gè)月內(nèi)（50%1個(gè)月內(nèi)，70%3個(gè)月內(nèi)，90%6個(gè)月內(nèi)），且成劑量依賴性一般副作用：皮疹，白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少，關(guān)節(jié)痛，脫發(fā)，貧血，血小板減少減藥或停藥，加用相關(guān)藥物，好轉(zhuǎn)后可小心試換另一種抗甲狀腺藥物嚴(yán)重副作用：重度粒細(xì)胞減少或缺乏，嚴(yán)重肝損害，狼瘡樣綜合癥。一旦發(fā)生立即停藥，并禁止再用此類(lèi)藥物327.2放射性131I治療治療機(jī)理迅速、簡(jiǎn)便、安全、治愈率高、極少?gòu)?fù)發(fā)、費(fèi)用低廉主要適用于：長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或停藥復(fù)發(fā)對(duì)抗甲狀腺藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)不愿或不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)合并甲亢心臟病或伴有其他心臟病禁忌用于：妊娠哺乳婦女年齡＜25歲（已放寬）嚴(yán)重肝、腎病變甲狀腺重度腫大嚴(yán)重活動(dòng)性突眼（尤其吸煙者）粒細(xì)胞缺乏33治療前一般應(yīng)先用藥物控制甲亢（多用MMI）服131I前3~5日停藥

131I治療后甲功恢復(fù)正常需數(shù)月，期間酌情給予抗甲狀腺藥物治療（131I治療兩周后給予）

6個(gè)月后仍未緩解者可進(jìn)行第二次治療

6個(gè)月后方可懷孕主要并發(fā)癥為永久性甲減，多發(fā)生在治療后一年內(nèi)（5%~20%），以后每年2%~3%

可能導(dǎo)致突眼惡化，131I治療前服用3個(gè)月糖皮質(zhì)激素可預(yù)防不增高甲狀腺癌和白血病等癌癥發(fā)生率不影響生育能力，對(duì)后代無(wú)不良影響347.3手術(shù)治療主要適用于：甲狀腺重度腫大，尤其有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫伴甲亢長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或停藥復(fù)發(fā)或有嚴(yán)重不良反應(yīng)不愿長(zhǎng)期服藥或131I治療禁忌用于：嚴(yán)重活動(dòng)性突眼合并較嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾患，全身狀況差妊娠早期及晚期35術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物將甲功控制正常甲功正常后，服用盧戈碘液2~3周手術(shù)治愈率70%~90%

復(fù)發(fā)率明顯低于藥物治療者（＜10%）發(fā)生甲減者明顯低于131I治療者（10%~15%）術(shù)后永久甲旁減、喉返神經(jīng)損傷均少見(jiàn)367.4介入栓塞治療近年應(yīng)用于臨床的新方法,1994年國(guó)外首例報(bào)道,我國(guó)1997年始用于臨床方法:經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管送入甲狀腺上動(dòng)脈,緩慢注入與造影劑相混合的栓塞劑,直至血流基本阻斷.可放置羅圈以防復(fù)發(fā).栓塞完畢后再注入造影劑,若造影劑受阻即表示栓塞成功.

栓塞面積達(dá)80%~90%

療效好、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少37

適用于甲狀腺較大者,對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或療效欠佳者,不能手術(shù)或131I治療者,巨大甲腫的術(shù)前準(zhǔn)備不宜用于初發(fā)者、輕度甲腫者、有出血傾向或大血管明顯硬化者栓塞后可有頸前疼痛、發(fā)熱、心悸、聲音嘶啞等不良反應(yīng),經(jīng)2~3天自行緩解;T3、T4可有一過(guò)性↑,但不會(huì)發(fā)生甲亢危象38Graves眼病的治療Graves眼病(GO)又稱(chēng)內(nèi)分泌性突眼、甲亢相關(guān)性眼病，是Graves病常見(jiàn)的甲狀腺外臨床表現(xiàn)

GO是一種與GO既有關(guān)聯(lián)又有區(qū)別的器官特異性自身免疫病,其確切機(jī)理尚未完全闡明目前GO治療效果欠佳,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量治療目的:糾正下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常,

保護(hù)視力,減輕癥狀,改善容顏39強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床型、亞臨床型甲亢應(yīng)行有效的抗甲狀腺治療?？辜谞钕偎幬镏委熆蓽p輕GO

改善免疫狀態(tài)減情甲亢本身引起的眼征手術(shù)、同位素治療加重眼病?

對(duì)眼病的非手術(shù)治療與抗甲狀腺治療同時(shí)進(jìn)行,手術(shù)治療一般應(yīng)在甲功正常后進(jìn)行充分考慮GO自發(fā)緩解的可能性輕、中度GD約2/3自發(fā)緩解(3~36月)10%加重，5%嚴(yán)重危害視力和損害容貌40

一般性治療維持下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能正常祛除可控制的加重GO的危險(xiǎn)因素局部保護(hù)治療睡眠時(shí)抬高頭部利尿劑外出戴太陽(yáng)鏡人工淚液或眼膏、水睡眠時(shí)戴眼罩，涂眼膏暫時(shí)縫合上下瞼41

糖皮質(zhì)激素治療口服給藥：大劑量，長(zhǎng)療程，減藥期反復(fù)者再加大劑量?？傆行?gt;60%，復(fù)發(fā)不少見(jiàn)。同時(shí)或隨后給予環(huán)孢霉素可提高療效靜脈給藥：甲強(qiáng)龍間斷沖擊療法，累積劑量≤12g，療效顯著，適于病情嚴(yán)重者局部給藥：球后或結(jié)膜下注射，適于有全身性皮質(zhì)激素治療禁忌癥者。對(duì)減輕軟組織炎癥和視神經(jīng)病變效果佳，對(duì)改善眼外肌受累療效可，對(duì)減輕突眼作用弱；對(duì)新發(fā)病或近期惡化的活動(dòng)性GO有效率高42球后放射治療機(jī)理：非特異性抗炎作用；抑制淋巴細(xì)胞；抑制成纖維細(xì)胞合成分泌葡糖胺聚糖，總有效率60%不良反應(yīng)：病情暫時(shí)加重；放射性視網(wǎng)膜病變；白內(nèi)障安全有效，但不用于＜30歲者43放療與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療

較單一治療療效更佳可減少單用放療時(shí)病情暫時(shí)加重的發(fā)生率和單用糖皮質(zhì)激素治療的復(fù)發(fā)率手術(shù)治療

眶內(nèi)減壓術(shù)是治療嚴(yán)重GO的有效手段，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)突眼和視神經(jīng)病變效果顯著其他治療其他免疫抑制劑L-T4

抗氧化劑血漿置換術(shù)靜注免疫球蛋白生長(zhǎng)激素類(lèi)似物

PPAR拮抗劑細(xì)胞因子拮抗劑44GD合并妊娠的治療

妊娠對(duì)GD的診斷有時(shí)較困難孕期生理變化易與甲亢癥狀混淆

TBG明顯↑→TT4↑30~50%

絨毛膜促性腺激素↑→TSH↓

判斷甲功應(yīng)依據(jù)FT3、FT4

妊娠時(shí)自身免疫處于抑制狀態(tài)，GD常可減輕或緩解。孕婦對(duì)甲亢的耐受性不比非孕婦差遺傳易感性對(duì)下一代的影響不因甲亢是否完全緩解而改變?nèi)焉飳?duì)TSAb轉(zhuǎn)陰為好，以免引起新生兒甲亢45GD合并妊娠的治療目標(biāo)使孕婦甲亢達(dá)正常上限或稍高預(yù)防胎兒甲亢或甲減抗甲狀腺藥物治療為主要的治療方法

PTU進(jìn)入胎血量較少，為首選每月監(jiān)測(cè)孕婦甲功，F(xiàn)T3、FT4維持在正常上限或稍高，藥物劑量為達(dá)到此治療目標(biāo)的最小劑量不聯(lián)合應(yīng)用L-T4：很少通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒甲減無(wú)防治作用，應(yīng)用L-T4會(huì)使抗甲狀腺藥物用量增大46

禁用心得安，因其可致子宮持續(xù)收縮、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯、胎兒心動(dòng)過(guò)緩、早產(chǎn)、新生兒呼吸抑制、新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙手術(shù)治療僅限于不能使用抗甲狀腺藥物者，且須在妊娠中期進(jìn)行禁用131I治療，因易通過(guò)胎盤(pán)，而胎齡10周后胎兒甲狀腺已具吸碘能力抗甲狀腺藥物可進(jìn)入乳汁，產(chǎn)后服藥者不宜哺乳一般應(yīng)在甲亢痊愈后再妊娠；GD合并妊娠時(shí)要權(quán)衡多種因素決定處理方案47二、甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足或缺少，所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病發(fā)病始于胎兒及新生兒期，表現(xiàn)為生長(zhǎng)和發(fā)育遲緩、智力障礙，稱(chēng)為呆小癥（克汀?。?。成人發(fā)病表現(xiàn)為全身性代謝減低，細(xì)胞間黏多糖沉積，稱(chēng)為黏液性水腫48甲減病因分類(lèi)根據(jù)原發(fā)性病因的不同，甲狀腺功能減退癥可以分為：①原發(fā)性甲減：由甲狀腺病變（炎癥）所致；②繼發(fā)性甲減：因垂體TSH缺乏所致；③三發(fā)性甲減：系下丘腦TRH缺乏所致；④外周組織性甲減：由甲狀腺激素受體或受體后病變所致49臨床表現(xiàn)低代謝狀態(tài)粘液水腫面容精神神經(jīng)系統(tǒng)低興奮性肌肉關(guān)節(jié)無(wú)力心血管系統(tǒng)：低興奮、心包積液等消化系統(tǒng)：厭食、便秘等內(nèi)分泌系統(tǒng)：性欲減退等50診斷1.甲狀腺功能檢測(cè)：T3、T4下降，TSH增高2.自身抗體檢測(cè)：TG-Ab、TＭ-Ab3.TRH興奮試驗(yàn)4.影像診斷51治療替代療法補(bǔ)充甲狀腺激素：干甲狀腺片、優(yōu)甲樂(lè)有貧血者補(bǔ)充鐵劑、葉酸、VB12胃酸不足者應(yīng)補(bǔ)充稀鹽酸52三、甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（疼痛性）亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無(wú)痛性）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（包括橋本氏甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎兩種）53急性化膿性甲狀腺炎急性甲狀腺炎是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染它是由細(xì)菌或真菌感染所致有上呼吸道感染病史急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱檢查可以發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞明顯增高，血清t3、t4正常，甲狀腺吸131碘率正常。甲狀腺掃描顯示甲狀腺包塊部放射性分布缺損54診斷與治療診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、全身敗血癥癥狀、血常規(guī)檢查、甲狀腺腫大壓痛等治療：局部熱敷、臥床休息、合理使用抗生素等55亞急性肉芽腫性甲狀腺炎本病的病因多與病毒感染有關(guān)。因?yàn)槌Ｔ诒静“l(fā)病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史或腮腺炎病史等，患者可常有發(fā)熱、咽痛、周身不爽、乏力及肌肉酸痛等癥狀，且白細(xì)胞數(shù)不增多血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正常或稍高。血沉增速甲狀腺功能檢查常有131Ⅰ吸碘率下降。血漿蛋白結(jié)合碘升高?？俆3、T4水平升高或正常，TSH水平降低，有的患者中后期T3、T4水平偏低或正常。TGA陽(yáng)性，部分TMA也可陽(yáng)性本病的預(yù)后良好，可以自然緩解。一些病人在病情緩解后，數(shù)月內(nèi)還可能再次或多次復(fù)發(fā)56診斷甲狀腺腫大、疼痛，伴上感癥狀血白細(xì)胞升高、血沉加快甲亢期T3、T4升高，攝碘下降（分離現(xiàn)象）甲狀腺彩超檢查甲狀腺ECT甲狀腺組織活檢57亞甲炎的治療對(duì)本病無(wú)特殊治療。治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可如疼痛、發(fā)熱明顯者，可短期用其他非類(lèi)固醇抗炎藥或應(yīng)用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，如潑尼松，通常為每次10mg，3次/d病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物如口服阻滯劑普萘洛爾，每天最多30mg，?？勺嘈?8慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先(1912)在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例而命名為Hashimoto(橋本)甲狀腺炎(Hashimotosthyroiditis，HT)，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近。本病是