病歷討論

患者，女35歲。于1990年起至今常出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等癥狀，自服抗生素后可緩解。近年來感乏力、腰酸、多尿。3天前突然發(fā)熱伴尿急、尿痛、惡心嘔吐，頭痛，自服呋喃妥因，癥狀卻加重，出現(xiàn)柏油樣大便，遂來院急診。體檢；T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KPa?？谇挥心虺粑?，右下肢有兩處淤斑，腎區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：尿蛋白（＋）白細胞30/HP，紅細胞5/HP，比重1.010，大便隱血（＋

＋

），血肌酐500μmol／L，BUN25mmol/L，血常規(guī)；RBC3.2×1012/L，白細胞1.2×109/L，K+4.5mmol／L，Ca2+1.5mmol／L.

病歷討論患者，女35歲。于1990年起1

病史小結(jié)：1、患者，女35歲2、因“反復(fù)尿頻、尿痛、尿急20年，加重3天”入院。3、患者于1990年起至今常出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等癥狀，自服抗生素后可緩解。近年來感乏力、腰酸、多尿。3天前突然發(fā)熱伴尿急、尿痛、惡心嘔吐，頭痛，自服呋喃妥因，癥狀卻加重，出現(xiàn)柏油樣大便。4、體檢；T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KPa?？谇挥心虺粑?，右下肢有兩處淤斑，腎區(qū)叩擊痛陽性5、實驗室檢查：尿蛋白（＋）白細胞30/HP，紅細胞5/HP，比重1.010，大便隱血（＋

＋

），血肌酐500μmol／L，BUN25mmOL/L血常規(guī)；RBC3.2×1012/L，白細胞1.2×109/，K+4.5mmol／L，Ca2+1.5mmol／L.

病史小結(jié)：2柏油樣大便右下肢有兩處淤斑

出現(xiàn)消化道出血大便隱血（＋

＋

）

柏油樣大便3問題請述該病診斷及鑒別診斷？還需哪些輔助檢查以明確診斷？請說出其治療原則。問題請述該病診斷及鑒別診斷？4教學(xué)內(nèi)容一、概述

二、病因和發(fā)病機制

三、病理

四、臨床表現(xiàn)

五、實驗室和其他檢查

六、診斷

七、治療

八、護理診斷及護理措施

九、健康指導(dǎo)

教學(xué)內(nèi)容一、概述5概

述

是指各種(原發(fā)性和繼發(fā)性)慢性腎臟病晚期，腎實質(zhì)已嚴重毀損，致使氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

概述是指各種(原發(fā)性和繼發(fā)性)慢性腎臟病晚6病因1．原發(fā)性腎臟疾病慢性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎慢性小管間質(zhì)性腎炎多囊腎遺傳性腎炎等2．繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡各種藥物和重金屬所致的腎臟病3．尿路梗阻性腎病如尿路結(jié)石前列腺肥大等病因1．原發(fā)性腎臟疾病2．繼發(fā)性腎臟疾病7發(fā)病機理“健存”腎單位學(xué)說

矯枉失衡學(xué)說

腎小球高濾過學(xué)說

腎小管高代謝學(xué)說

其他

發(fā)病機理“健存”腎單位學(xué)說8臨

床

表

現(xiàn)

一、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)

（一）低鈉血癥和鈉潴留（二）低鈣血癥和高磷血癥（三）低鉀與高鉀血癥

（四）脫水與水腫（五）代謝性酸中毒

二、尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

臨床表現(xiàn)

一、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表9水、鈉平衡失調(diào)：

水鈉潴留致水腫、高血壓、心衰

體液丟失時，易發(fā)生血容量不足

體位性低血壓和殘腎功能惡化水、鈉平衡失調(diào)：

水鈉潴留致水腫、高血壓、心衰10酸中毒：

酸性物質(zhì)潴留腎小管分泌氫功能缺陷小管制造NH4+能力下降

特點：陰離子間隙增加，血HCO3-濃度下降表現(xiàn)：呼吸深長、食欲不振、嘔吐、虛弱無力、甚至昏迷、血壓下降酸中毒：

酸性物質(zhì)潴留11鈣和磷平衡失調(diào)

低鈣：活性VitD3合成障礙高磷：腎小管排磷減少后果：腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

鈣和磷平衡失調(diào)

低鈣：活性VitD3合成障礙12尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（一）胃腸道表現(xiàn)

此為患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，

主要因尿素在胃腸道被細菌分解為氨和碳酸銨刺激粘膜引起

表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、呃逆、腹脹，晚期病人口中有氨味伴有口腔粘膜糜爛潰瘍、消化道大量出血等。

尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（一）胃腸道表現(xiàn)13尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（二）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀

早期表現(xiàn)為頭昏、疲乏、注意力不集中，失眠、健忘等情緒及性格改變，記憶力減退晚期出現(xiàn)嗜睡、幻覺、譫語、大小便失禁直至昏迷。周圍神經(jīng)病變以感覺異常為多見，患者感肢體麻木、皮膚燒灼感，部分病人下肢酸痛難忍，被迫不停地活動下肢。

尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（二）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀14尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（三）造血系統(tǒng)表現(xiàn)

貧血原因

為腎分泌促紅細胞生成素減少；紅細胞壽命縮短；存在抑制紅細胞生成的物質(zhì)及造血物質(zhì)缺乏等。

出血

亦極為常見，表現(xiàn)為鼻衄、皮膚瘀斑和胃腸道出血等，這與血小板數(shù)量減少、功能差，以及多種凝血因子功能異常有關(guān)。

易感染：白細胞異常：N趨化，吞噬能力下降尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（三）造血系統(tǒng)表現(xiàn)15尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（四）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

高血壓

心力衰竭：常見死因

心包炎：

動脈粥樣硬化

尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（四）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)16尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（五）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

機體免疫功能低下，易合并呼吸系感染，間質(zhì)性肺炎較為常見，X線顯示肺門兩側(cè)蝴蝶狀陰影，有“尿毒癥肺”之稱。

（六）皮膚表現(xiàn)

患者表現(xiàn)面色萎黃，色素沉著，皮膚干燥、無光澤、彈性差，尿素隨汗液排出沉積于皮膚形成尿素霜，或因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進鈣沉積于皮膚引起頑固性搔癢。

尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（五）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)17皮下出血貧血皮膚癢B皮下出血貧血B18尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（七）腎性骨營養(yǎng)不良

（八）內(nèi)分泌失調(diào)

（九）易并發(fā)感染

（十）其他尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（七）腎性骨營養(yǎng)不良19實驗室及其他檢查

一、血常規(guī)檢查

血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20－30g/L

可伴有血小板降低

白細胞可偏高或降低。

實驗室及其他檢查

一、血常規(guī)檢查20實驗室及其他檢查二、尿液檢查

可有蛋白尿、紅、白細胞或管型

尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在1.010～1.012之間

夜間尿量多于日間尿量。

實驗室及其他檢查二、尿液檢查21實驗室及其他檢查三、腎功能測定尿素氮、肌酐增高。Ccr下降

四、其它檢查

泌尿系X線平片、B超、造影腎穿刺活檢，有助于病因診斷。實驗室及其他檢查三、腎功能測定四、其它檢查22診斷及分期GFRml/minScrμmol／L正常至176BUNmmol／L3.2-7.1

表現(xiàn)早期（80-25＞178＞7.1無明顯癥狀衰竭期25-10450-70717.9～21.貧血、夜尿多、水電解質(zhì)失調(diào)等尿毒癥期＜10＞707＞21.4明顯尿毒癥癥狀根據(jù)慢性腎臟病史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查，可確診。診斷及分期GFRScrμmol／LBUN表現(xiàn)早期（8023治

療一、一般治療及飲食治療

二、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

三、心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的對癥治療

四、血液凈化療法

五、腎移植

治療一、一般治療及飲食治療24糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）水、鈉平衡

（二）高鉀血癥

（三）高血磷與低血鈣

（四）代謝性酸中毒的處理

糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）水、鈉平衡25心血管系統(tǒng)

高血壓①利尿劑：常用速尿②鈣離子拮抗劑：硝苯啶，也可選用尼莫地平等③血管擴張劑：哌唑嗪或甲基多巴④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡普托利或依那普利高脂血癥：膽固醇合成抑制劑

心力衰竭：心包炎：透析、切開引流

心血管系統(tǒng)

高血壓26其他系統(tǒng)血液系統(tǒng)：治療貧血

腎性骨?。嚎诜腔肌⒃缙诩m正鈣磷失調(diào)

消化系統(tǒng)：其他系統(tǒng)血液系統(tǒng)：治療貧血27血液透析

腹膜透析血液透析

腹膜透析28德國費森尤斯400H血液透析機德國費森尤斯400H血液透析機29慢性腎衰病人的護理課件30慢性腎衰病人的護理課件31慢性腎衰病人的護理課件32洗腎血液透析透析膜:腹膜B洗腎血液透析B33護理診斷及護理措施

體液過多：與尿量減少、水鈉潴留等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)低于機體需要量，與有毒物質(zhì)產(chǎn)生過多、代謝障礙有關(guān)。活動無耐力：與水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及貧血、心臟病有關(guān)

。

預(yù)感的悲哀：與身體健康惡化，預(yù)后不良有關(guān)。護理診斷及護理措施體液過多：與尿量減少、水鈉潴留等有關(guān)34營養(yǎng)失調(diào)護理合理飲食的護理

改善病人食欲，加強口腔護理

腎功能及營養(yǎng)狀況的監(jiān)測營養(yǎng)失調(diào)護理合理飲食的護理35營養(yǎng)失調(diào)護理

[合理飲食的護理］

蛋白質(zhì)的質(zhì)、量，減低BUN及尿毒癥的癥狀

熱量的供給；125KJ/KG

電解質(zhì)紊亂的觀察和護理營養(yǎng)失調(diào)護理

[合理飲食的護理］

36營養(yǎng)失調(diào)護理

[合理飲食的護理］

限制蛋白質(zhì)低蛋白飲食，配合必需氨基酸足量碳水化合物和脂肪，減少蛋白分解

GFRml/min攝入蛋白質(zhì)必需氨基酸<520g√5--1025g10-2040g營養(yǎng)失調(diào)護理

[合理飲食的護理］

GFR攝入蛋白質(zhì)必需氨基37電解質(zhì)紊亂的觀察和護理：

高鉀：可導(dǎo)致嚴重心律失常，有些患者可無癥狀而突然出現(xiàn)心臟驟停。

部分患者有肌無力或麻痹。

心電圖監(jiān)測：快速而準確，包括T波高尖,PR間期延長及QRS波增寬。

預(yù)防：積極預(yù)防感染，糾正代酸、禁止輸入庫血

限制攝入含鉀高的食物：蘿卜、白菜、梨、桃、葡萄、西瓜。

電解質(zhì)紊亂的觀察和護理：

高鉀：可導(dǎo)致嚴重心律失常，有些患者38電解質(zhì)紊亂的觀察和護理：

低鈣：手指麻木、易激惹、

鍵反射亢進、抽搐

預(yù)防：攝入含鈣高的食物：牛奶

活性維生素D3、鈣劑電解質(zhì)紊亂的觀察和護理：

低鈣：手指麻木、易激惹、39慢性腎衰健康指導(dǎo)

1．指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能采用合理飲食。

2．指導(dǎo)患者正確用藥及觀察副作用。

3．注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染。

4．注意勞逸結(jié)合，增加機體免疫力。

5．定期門診隨訪。慢性腎衰健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能采用合理飲食。

40口腔有尿臭味：

尿毒癥毒素

（尿素、胍類、酚類、吲哚類、芳香酸、

肌

酐、尿酸、脂肪酸、中分子物質(zhì)等）

刺激胃腸粘膜口腔有尿臭味：41血肌酐500μmol／L，BUN25mmOL/L

尿毒癥期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，SCr＞442umol/L，如GFR＜10ml/min，為尿毒癥晚期；GFR＜5ml/min，則為尿毒癥終末期血肌酐500μmol／L，BUN25mmOL/L42Case2:男性，48歲，以前一直不知道自己腎有問題，一年前體檢，檢查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)不正常，最近再次查了一下，具體指標如下：尿素氮15.6mmol/L，肌酐177umol/L，尿酸513umol/L。

還需收集哪些病史資料?還需要做那些檢查？

可能的診斷是什么？Case2:男性，48歲，以前一直不知道自己腎有問題，一年43再次收集病史資料:患者體重是否泡沫尿，是否夜尿增多的病史是否長期口服不詳中藥是否伴有高血壓，是否伴有水腫（包括眼瞼、雙下肢）是否有糖尿病、乙肝等既往病史；

再次收集病史資料:患者體重44進一步進行的檢查血常規(guī)，電解質(zhì)、PTH、尿常規(guī)、尿24小時蛋白定量、雙腎B超；

進一步進行的檢查血常規(guī)，電解質(zhì)、PTH、尿常規(guī)、尿24小時蛋45初步考慮:最常見的疾病為原發(fā)性慢性腎小球腎炎引起腎功能減退,需排除繼發(fā)性疾病包括:乙肝相關(guān)性腎病、良性腎小動脈硬化、糖尿病腎病V期、自身免疫性疾病、SLE、等

初步考慮:最常見的疾病為原發(fā)性慢性腎小球腎炎引起腎功能減退,46謝謝！謝謝！47病歷討論

患者，女35歲。于1990年起至今常出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等癥狀，自服抗生素后可緩解。近年來感乏力、腰酸、多尿。3天前突然發(fā)熱伴尿急、尿痛、惡心嘔吐，頭痛，自服呋喃妥因，癥狀卻加重，出現(xiàn)柏油樣大便，遂來院急診。體檢；T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KPa?？谇挥心虺粑?，右下肢有兩處淤斑，腎區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：尿蛋白（＋）白細胞30/HP，紅細胞5/HP，比重1.010，大便隱血（＋

＋

），血肌酐500μmol／L，BUN25mmol/L，血常規(guī)；RBC3.2×1012/L，白細胞1.2×109/L，K+4.5mmol／L，Ca2+1.5mmol／L.

病歷討論患者，女35歲。于1990年起48

病史小結(jié)：1、患者，女35歲2、因“反復(fù)尿頻、尿痛、尿急20年，加重3天”入院。3、患者于1990年起至今常出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等癥狀，自服抗生素后可緩解。近年來感乏力、腰酸、多尿。3天前突然發(fā)熱伴尿急、尿痛、惡心嘔吐，頭痛，自服呋喃妥因，癥狀卻加重，出現(xiàn)柏油樣大便。4、體檢；T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KPa?？谇挥心虺粑叮蚁轮袃商幱侔?，腎區(qū)叩擊痛陽性5、實驗室檢查：尿蛋白（＋）白細胞30/HP，紅細胞5/HP，比重1.010，大便隱血（＋

＋

），血肌酐500μmol／L，BUN25mmOL/L血常規(guī)；RBC3.2×1012/L，白細胞1.2×109/，K+4.5mmol／L，Ca2+1.5mmol／L.

病史小結(jié)：49柏油樣大便右下肢有兩處淤斑

出現(xiàn)消化道出血大便隱血（＋

＋

）

柏油樣大便50問題請述該病診斷及鑒別診斷？還需哪些輔助檢查以明確診斷？請說出其治療原則。問題請述該病診斷及鑒別診斷？51教學(xué)內(nèi)容一、概述

二、病因和發(fā)病機制

三、病理

四、臨床表現(xiàn)

五、實驗室和其他檢查

六、診斷

七、治療

八、護理診斷及護理措施

九、健康指導(dǎo)

教學(xué)內(nèi)容一、概述52概

述

是指各種(原發(fā)性和繼發(fā)性)慢性腎臟病晚期，腎實質(zhì)已嚴重毀損，致使氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

概述是指各種(原發(fā)性和繼發(fā)性)慢性腎臟病晚53病因1．原發(fā)性腎臟疾病慢性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎慢性小管間質(zhì)性腎炎多囊腎遺傳性腎炎等2．繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡各種藥物和重金屬所致的腎臟病3．尿路梗阻性腎病如尿路結(jié)石前列腺肥大等病因1．原發(fā)性腎臟疾病2．繼發(fā)性腎臟疾病54發(fā)病機理“健存”腎單位學(xué)說

矯枉失衡學(xué)說

腎小球高濾過學(xué)說

腎小管高代謝學(xué)說

其他

發(fā)病機理“健存”腎單位學(xué)說55臨

床

表

現(xiàn)

一、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)

（一）低鈉血癥和鈉潴留（二）低鈣血癥和高磷血癥（三）低鉀與高鉀血癥

（四）脫水與水腫（五）代謝性酸中毒

二、尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

臨床表現(xiàn)

一、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表56水、鈉平衡失調(diào)：

水鈉潴留致水腫、高血壓、心衰

體液丟失時，易發(fā)生血容量不足

體位性低血壓和殘腎功能惡化水、鈉平衡失調(diào)：

水鈉潴留致水腫、高血壓、心衰57酸中毒：

酸性物質(zhì)潴留腎小管分泌氫功能缺陷小管制造NH4+能力下降

特點：陰離子間隙增加，血HCO3-濃度下降表現(xiàn)：呼吸深長、食欲不振、嘔吐、虛弱無力、甚至昏迷、血壓下降酸中毒：

酸性物質(zhì)潴留58鈣和磷平衡失調(diào)

低鈣：活性VitD3合成障礙高磷：腎小管排磷減少后果：腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

鈣和磷平衡失調(diào)

低鈣：活性VitD3合成障礙59尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（一）胃腸道表現(xiàn)

此為患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，

主要因尿素在胃腸道被細菌分解為氨和碳酸銨刺激粘膜引起

表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、呃逆、腹脹，晚期病人口中有氨味伴有口腔粘膜糜爛潰瘍、消化道大量出血等。

尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（一）胃腸道表現(xiàn)60尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（二）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀

早期表現(xiàn)為頭昏、疲乏、注意力不集中，失眠、健忘等情緒及性格改變，記憶力減退晚期出現(xiàn)嗜睡、幻覺、譫語、大小便失禁直至昏迷。周圍神經(jīng)病變以感覺異常為多見，患者感肢體麻木、皮膚燒灼感，部分病人下肢酸痛難忍，被迫不停地活動下肢。

尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（二）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀61尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（三）造血系統(tǒng)表現(xiàn)

貧血原因

為腎分泌促紅細胞生成素減少；紅細胞壽命縮短；存在抑制紅細胞生成的物質(zhì)及造血物質(zhì)缺乏等。

出血

亦極為常見，表現(xiàn)為鼻衄、皮膚瘀斑和胃腸道出血等，這與血小板數(shù)量減少、功能差，以及多種凝血因子功能異常有關(guān)。

易感染：白細胞異常：N趨化，吞噬能力下降尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀

（三）造血系統(tǒng)表現(xiàn)62尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（四）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

高血壓

心力衰竭：常見死因

心包炎：

動脈粥樣硬化

尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（四）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)63尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（五）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

機體免疫功能低下，易合并呼吸系感染，間質(zhì)性肺炎較為常見，X線顯示肺門兩側(cè)蝴蝶狀陰影，有“尿毒癥肺”之稱。

（六）皮膚表現(xiàn)

患者表現(xiàn)面色萎黃，色素沉著，皮膚干燥、無光澤、彈性差，尿素隨汗液排出沉積于皮膚形成尿素霜，或因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進鈣沉積于皮膚引起頑固性搔癢。

尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（五）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)64皮下出血貧血皮膚癢B皮下出血貧血B65尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（七）腎性骨營養(yǎng)不良

（八）內(nèi)分泌失調(diào)

（九）易并發(fā)感染

（十）其他尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀（七）腎性骨營養(yǎng)不良66實驗室及其他檢查

一、血常規(guī)檢查

血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20－30g/L

可伴有血小板降低

白細胞可偏高或降低。

實驗室及其他檢查

一、血常規(guī)檢查67實驗室及其他檢查二、尿液檢查

可有蛋白尿、紅、白細胞或管型

尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在1.010～1.012之間

夜間尿量多于日間尿量。

實驗室及其他檢查二、尿液檢查68實驗室及其他檢查三、腎功能測定尿素氮、肌酐增高。Ccr下降

四、其它檢查

泌尿系X線平片、B超、造影腎穿刺活檢，有助于病因診斷。實驗室及其他檢查三、腎功能測定四、其它檢查69診斷及分期GFRml/minScrμmol／L正常至176BUNmmol／L3.2-7.1

表現(xiàn)早期（80-25＞178＞7.1無明顯癥狀衰竭期25-10450-70717.9～21.貧血、夜尿多、水電解質(zhì)失調(diào)等尿毒癥期＜10＞707＞21.4明顯尿毒癥癥狀根據(jù)慢性腎臟病史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查，可確診。診斷及分期GFRScrμmol／LBUN表現(xiàn)早期（8070治

療一、一般治療及飲食治療

二、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

三、心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的對癥治療

四、血液凈化療法

五、腎移植

治療一、一般治療及飲食治療71糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）水、鈉平衡

（二）高鉀血癥

（三）高血磷與低血鈣

（四）代謝性酸中毒的處理

糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）水、鈉平衡72心血管系統(tǒng)

高血壓①利尿劑：常用速尿②鈣離子拮抗劑：硝苯啶，也可選用尼莫地平等③血管擴張劑：哌唑嗪或甲基多巴④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡普托利或依那普利高脂血癥：膽固醇合成抑制劑

心力衰竭：心包炎：透析、切開引流

心血管系統(tǒng)

高血壓73其他系統(tǒng)血液系統(tǒng)：治療貧血

腎性骨?。嚎诜腔?、早期糾正鈣磷失調(diào)

消化系統(tǒng)：其他系統(tǒng)血液系統(tǒng)：治療貧血74血液透析

腹膜透析血液透析

腹膜透析75德國費森尤斯400H血液透析機德國費森尤斯400H血液透析機76慢性腎衰病人的護理課件77慢性腎衰病人的護理課件78慢性腎衰病人的護理課件79洗腎血液透析透析膜:腹膜B洗腎血液透析B80護理診斷及護理措施

體液過多：與尿量減少、水鈉潴留等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)低于機體需要量，與有毒物質(zhì)產(chǎn)生過多、代謝障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及貧血、心臟病有關(guān)

。

預(yù)感的悲哀：與身體健康惡化，預(yù)后不良有關(guān)。護理診斷及護理措施體液過多：與尿量減少、水鈉潴留等有關(guān)81營養(yǎng)失調(diào)護理合理飲食的護理

改善病人食欲，加強口腔護理

腎功能及營養(yǎng)狀況的監(jiān)測營養(yǎng)失調(diào)護理合理飲食的護理82營養(yǎng)失調(diào)護理

[合理飲食的護理］

蛋白質(zhì)的質(zhì)、量，減低BUN及尿毒癥的癥狀

熱量的供給；125KJ/KG

電解質(zhì)紊亂的觀察和護理營養(yǎng)失調(diào)護理

[合理飲食的護理］

83營養(yǎng)失調(diào)護理

[合理飲食的護理］

限制蛋白質(zhì)低蛋白飲食，配合必需氨基酸足量碳水化合物和脂肪，減少蛋白分解

GFRml/min攝入蛋白質(zhì)必需氨基酸<520g√5--1025g10-2040g營養(yǎng)失調(diào)護理

[合理飲食的護理］

GFR攝入蛋白質(zhì)必需氨基84電解質(zhì)紊亂的觀察和護理：

高鉀：可導(dǎo)致嚴重心律失常，有些患者可無癥狀而突然出現(xiàn)心臟驟停。

部分患者有肌無力或麻痹。

心電圖監(jiān)測：快速而準確，包括T波高尖,PR間期延長及QRS波增寬。

預(yù)防：積極預(yù)防感染，糾正代酸、禁止輸入庫血

限制攝入含鉀高的食物：蘿卜、白菜、梨、桃、葡萄、西瓜。

電解質(zhì)紊亂的觀察和護理：

高鉀：可導(dǎo)致嚴重心律失常，有些患者85電解質(zhì)紊亂的觀察和護理：

低鈣：手指麻木、易激惹、