流行性腦脊髓膜炎1大家好流行性腦脊髓膜炎1大家好概述

epidemiccerebrospinalmeningitis簡稱流腦由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎呼吸道傳播，病變最后局限于腦膜和脊髓膜。主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)和腦膜刺激征腦脊液呈化膿性改變本病多見于冬春季，兒童發(fā)病率高2大家好概述epidemiccerebrospinalmeni概述腦膜炎球菌?。哼€可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、眼炎等，統(tǒng)稱腦膜炎球菌病。3大家好概述腦膜炎球菌?。?大家好病原學(xué)4大家好病原學(xué)4大家好

病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌，又稱腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬形態(tài)為革蘭染色陰性雙球菌，菌體呈腎形或卵圓形，直徑0.6—0.8um，凹面相對成雙或四聯(lián)排列寄生于中性粒細(xì)胞內(nèi)，僅少數(shù)在細(xì)胞外。僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚淤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)。本菌裂解可釋放毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素，為其致病的重要因素。5大家好

6大家好6大家好流腦csf革蘭染色成對排列雙球菌7大家好流腦csf革蘭染色成對排列雙球菌7大家好病原學(xué)理化特性本菌為專性需氧菌，營養(yǎng)要求高，常用巧克力瓊脂平板，在5％~l0％CO2、pH7.4~7.6下最易生長。最適宜溫度為35~37℃，低于30℃或高于50℃均不能生長。體外生活力及抵抗力均很弱，對干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感?？僧a(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。8大家好

細(xì)菌血清學(xué)分類

1．莢膜多糖

為群特異性抗原，據(jù)其抗原性的不同將腦膜炎球菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L共13個(gè)血清群。其中以A、B、C三群最常見，占流行病例的90％以上。A群引起大流行，B、C群引起散發(fā)和小流行。近30年我國流行株一直是A群，占90％以上，B及C群為散發(fā)菌株，但近年來B群流行有上升趨勢。目前歐美國家致病菌以B、C群為主，A群極少。9大家好細(xì)菌血清學(xué)分類1．莢膜多糖為群特異性抗原，據(jù)其抗原性的10大家好10大家好細(xì)菌血清學(xué)分類2．脂寡糖抗原(LOS)：為外膜脂質(zhì)成分，是細(xì)菌的主要致病因子，其抗體具有補(bǔ)體調(diào)節(jié)活性。據(jù)LOS抗原性可將腦膜炎球菌至少分為L1—L12血清型，我國A群株至少有L9一L113個(gè)血清型，L10為流行優(yōu)勢株。11大家好細(xì)菌血清學(xué)分類2．脂寡糖抗原(LOS)：11大家好細(xì)菌血清學(xué)分類3．外膜蛋白型特異抗原：腦膜炎球菌外膜蛋白(Opa—e)共5種，但并非所有菌株都含有全部5種蛋白。其主要抗原決定簇在Opa，刺激機(jī)體產(chǎn)生殺菌抗體，12大家好細(xì)菌血清學(xué)分類3．外膜蛋白型特異抗原：12大家好細(xì)菌血清學(xué)分類4．菌毛抗原：細(xì)菌菌毛與致病有關(guān)，細(xì)菌透過菌毛與鼻咽部上皮細(xì)胞受體結(jié)合，使細(xì)菌粘附并侵入人體。菌毛有相的變異，無菌毛相有助于細(xì)菌離開定殖部位向他處擴(kuò)散。菌毛主要成分為菌毛蛋白，為型特異性抗原。13大家好細(xì)菌血清學(xué)分類4．菌毛抗原：13大家好流行病學(xué)傳染原傳播途徑易感性流行特征14大家好流行病學(xué)傳染原14大家好傳染源帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。病人在潛伏期末期和急性期均有傳染性，但病人作為傳染源的意義遠(yuǎn)不如帶菌者重要。本病隱性感染率高，感染后細(xì)菌可存在于正常人鼻腔，不引起癥狀而成為帶菌者，且?guī)Ь卟灰妆话l(fā)現(xiàn)，流行期間人群帶菌率顯著增高，可達(dá)50％以上。15大家好傳染源帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。15大家好傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播

病原菌主要是通過咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播。密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。室內(nèi)空氣不流通、人口流動(dòng)及居住擁擠等均有利于本病的傳播蔓延。16大家好傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播16大家好易感性人群普遍易感，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少發(fā)??；5歲以下兒童尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。但目前在流動(dòng)人口、大學(xué)生中常有發(fā)生。新兵發(fā)病高。人感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。本病隱性感染率高，感染后60％-70％為無癥狀帶菌者，約30％為上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型，僅約1％為典型流腦表現(xiàn)。17大家好易感性人群普遍易感，17大家好流行特征①季節(jié)性：全年可發(fā)生，但冬春季為高峰。②周期性：本病呈周期性流行，一般每3~5年小流行，7~10年大流行（57、67、77、84年）。1967，400/10萬，發(fā)病300多萬，病死16萬多。但由于在易感者中普遍進(jìn)行預(yù)防接種，可打破此周期性流行。18大家好流行特征①季節(jié)性：全年可發(fā)生，但冬春季為高峰。18大家好③地區(qū)分布：見于世界各國,呈流行性或散發(fā)性如美國每年發(fā)病3000例，非洲許多國家有流行(腦膜炎地帶)。一般大城市散發(fā)，中小城市較多，山區(qū)農(nóng)村多無病例，但可爆發(fā)。19大家好③地區(qū)分布：見于世界各國,呈流行性或散發(fā)性19大家好發(fā)病機(jī)制與病理解剖20大家好發(fā)病機(jī)制與病理解剖20大家好

發(fā)病機(jī)制

人體免疫力強(qiáng)

細(xì)菌消滅病原菌鼻咽部免疫力較弱無癥狀帶菌自愈上感、鼻咽炎

免疫力明顯低下侵入血循環(huán)菌血癥

敗血癥偶可發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎和心內(nèi)膜炎等遷徙性病灶21大家好

發(fā)病機(jī)制

21大家好細(xì)菌內(nèi)毒素小血管、毛細(xì)血管出血、壞死、栓塞淤點(diǎn)淤斑

大量內(nèi)毒素全身小血管痙攣微循環(huán)障礙感染性休克廣泛血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血小板下降DIC

出血激活內(nèi)、外凝血系統(tǒng)凝血物質(zhì)下降

多器官功能衰竭

MOF

敗血癥22大家好細(xì)菌內(nèi)毒素小血管、毛細(xì)血管出血、壞死、栓塞細(xì)菌

CNS腦脊髓膜炎癥顱內(nèi)高壓

腦疝腦實(shí)質(zhì)炎癥（驚厥、昏迷）

內(nèi)毒素腦血管微循環(huán)障礙缺血缺氧腦水腫

3.侵入CNS腦脊髓膜炎.23大家好細(xì)菌CNS腦脊髓膜炎癥顱內(nèi)高病理解剖敗血癥期主要病變：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血。皮膚粘膜局灶性出血，肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器亦可有廣泛出血。24大家好病理解剖敗血癥期主要病變：24大家好病理解剖腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，早期表現(xiàn)為腦膜血管內(nèi)皮充血、出血、炎癥和水腫，可引起顱內(nèi)壓升高；后期大量纖維蛋白滲出中性粒細(xì)胞浸潤腦脊液混濁血漿外滲亦可引起顱底部炎癥、粘連，而發(fā)生視神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)或聽神經(jīng)等腦神經(jīng)損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。25大家好病理解剖腦膜炎期主要病病理解剖暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。少數(shù)病人可引起腦室孔阻塞，造成腦脊液循環(huán)障礙，可引起腦積水。26大家好病理解剖暴發(fā)型腦膜腦炎型病臨床表現(xiàn)潛伏期平均2~3日(1~10日)。輕型普通型暴發(fā)型27大家好臨床表現(xiàn)潛伏期平均2~3日(1~10日)。27大家好（一）普通型最常見，占全部病例的90％以上。

1.前驅(qū)期(上呼吸道感染期)：可無表現(xiàn)或可有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，咽拭子培養(yǎng)可陽性。持續(xù)1—2日。

臨床表現(xiàn)28大家好（一）普通型最常見，占全部病例的90％以上。28大家好（一）普通型2．?dāng)⊙Y期①毒血癥癥狀：起病急，寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、全身不適、乏力肌痛及精神萎糜等毒血癥癥狀。幼兒哭鬧不安、驚厥②皮膚粘膜淤點(diǎn)或淤斑（出血性皮疹）：最顯著的體征，約70％-90％病人出現(xiàn)，1-2mm至1-2cm大小，初為鮮紅色，后為暗紫色，重者淤斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。持續(xù)1-2日后進(jìn)入腦膜炎期。③少數(shù)病人有脾腫大。29大家好

30大家好30大家好31大家好31大家好32大家好32大家好33大家好33大家好（一）普通型3．腦膜炎期多與敗血癥癥狀同時(shí)出現(xiàn)除高熱和毒血癥癥狀外，出現(xiàn)CNS癥狀

⑴劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安⑵腦膜刺激征陽性：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽性。因神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)

⑶不同程度的意識障礙：嗜睡、譫妄、昏迷及抽搐等。顱壓升高及腦實(shí)質(zhì)受損有關(guān)通常在2-5日內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期。34大家好

（一）普通型4．恢復(fù)期

體溫逐漸下降至正常，皮膚淤點(diǎn)淤斑消失，大淤斑中央壞死部位可形成潰瘍，后結(jié)痂而愈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常約10％病人可出現(xiàn)口唇皰疹一般在1—3周內(nèi)可痊愈。35大家好

36大家好36大家好37大家好37大家好(二)暴發(fā)型多見于兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病勢兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療可于24小時(shí)內(nèi)危及生命，病死率高。

敗血癥休克型分型腦膜腦炎型

混合型38大家好(二)暴發(fā)型多見于兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病勢兇險(xiǎn)，如不及1．

敗血癥休克型⑴有普通敗血癥期表現(xiàn)，但更嚴(yán)重①寒戰(zhàn)高熱或體溫不升，伴頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎糜、煩躁不安及意識障礙。②全身皮膚粘膜廣泛淤點(diǎn)、淤斑，可迅速增加并融合成片伴中央壞死。⑵休克征象：面色蒼白、四肢厥冷、唇指紫紺、皮膚花紋，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，尿少或無尿。⑶易并發(fā)ARDS、DIC、MOF等。⑷腦膜刺激征大多缺如。⑸腦脊液檢查大多正常。淤點(diǎn)涂片和血培養(yǎng)可陽性。39大家好1．?dāng)⊙Y休克型39大家好40大家好40大家好41大家好41大家好

2．腦膜腦炎型

⑴腦實(shí)質(zhì)損害特別嚴(yán)重，除高熱、頭痛、嘔吐外，有較深的意識障礙，迅速昏迷，頻繁抽搐，錐體束征陽性。⑵腦膜刺激癥特別明顯⑶顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高者可發(fā)生腦疝，常見的有枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）或天幕裂孔疝（顳葉鉤回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。⑷淤斑淤點(diǎn)可不突出。42大家好2．腦膜腦炎型42大家好

3．混合型

以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。43大家好

3．混合型以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)腦脊液多正常無明顯變化，咽培養(yǎng)可有病原菌。44大家好(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出(四）慢性型多見于成人，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月，臨床表現(xiàn)不典型，血培養(yǎng)陽性。45大家好(四）慢性型多見于成人，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月，臨床表現(xiàn)不典嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型。呼吸道癥狀：咳嗽等消化道癥狀：拒食、吐奶、腹瀉等煩躁不安、尖叫、驚厥及囪門隆起而緊張腦膜刺激征可不明顯。46大家好嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型。46大家好

老年人流腦的特點(diǎn)①免疫功能差，暴發(fā)型發(fā)病率較高。②臨床表現(xiàn)重，上感癥狀多見，意識障礙明顯，皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑發(fā)生率高。③熱程長，多10日左右；并發(fā)癥及夾雜癥多，預(yù)后差，病死率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)其病死率為17.6％，而成人流腦病死率為1.19％。④實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞數(shù)可能不高，示病情重，機(jī)體反應(yīng)差。47大家好老年人流腦的特點(diǎn)①免疫功能差，暴發(fā)型發(fā)病率較高。47大家好實(shí)驗(yàn)室檢查48大家好實(shí)驗(yàn)室檢查48大家好(一)血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞亦明顯增高。并發(fā)DIC者血小板可減少。49大家好(一)血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞亦明顯增(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法

1、顱壓升高2、CSF常規(guī)：外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高可達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞增高為主。3、CSF生化：蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。但發(fā)病早期或敗血癥休克型病人腦脊液檢查可正常。必要時(shí)可復(fù)查腦脊液，以免漏診。50大家好(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法50大家好(二)腦脊液檢查注意事項(xiàng)：對顱壓明顯增高的病人，腰穿時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生腦疝，先靜脈滴注甘露醇降低顱壓后再操作。腰穿時(shí)應(yīng)使腦脊液緩慢流出，以免流出過快量多致顱壓急劇下降，必要時(shí)穿刺針芯不要完全拔出。操作后病人應(yīng)平臥6—8小時(shí)。51大家好

(三)細(xì)菌學(xué)檢查確診的重要方法1．直接涂片染色

淤點(diǎn)：陽性率可達(dá)80%腦脊液離心沉淀后：陽性率為60％-70％2．細(xì)菌培養(yǎng)可取淤斑組織液、血或腦脊液檢測，但陽性率較低，應(yīng)在使用抗菌藥物前進(jìn)行檢測。陽性者須做藥敏試驗(yàn)。

因本病原菌體外易自溶，故標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。細(xì)菌培養(yǎng)陽性是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)52大家好(三)細(xì)菌學(xué)檢查確診的重要方法52大家好(四)血清免疫學(xué)檢測協(xié)助確診，多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。

1．特異性抗原檢測病人早期血及腦脊液中之細(xì)菌抗原?？捎脤α髅庖唠娪痉ā⑷槟z凝集試驗(yàn)、葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗(yàn)、ELISA或免疫熒光法。上述方法靈敏、特異、快速，有助于早期診斷。53大家好(四)血清免疫學(xué)檢測協(xié)助確診，多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)(四)血清免疫學(xué)檢測2．特異性抗體

可用間接血凝法、殺菌抗體試驗(yàn)、ELISA及RIA法檢測，陽性率約在70％左右。尤其用固相放射免疫分析法(SPRIA)可定量檢測A群腦膜炎球菌特異性抗體，陽性率可高達(dá)90％，明顯高于其他方法。54大家好(四)血清免疫學(xué)檢測2．特異性抗體54大家好

(五)其他

1.核酸檢測

PCR法敏感性、特異性、快速性，不受抗生素影響。

2.RIA法檢測腦脊液β2微球蛋白

流腦病人早期即明顯增高，故有助于早期診斷、鑒別診斷。

3.鱟溶解物試驗(yàn)

用于內(nèi)毒素檢測，有助于鑒別診斷。55大家好

(五)其他

1.核酸檢測PCR法敏感性、特異性、快

并發(fā)癥與后遺癥

早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少見。

(一)并發(fā)癥中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等。

56大家好

并發(fā)癥與后遺癥

早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少化膿性關(guān)節(jié)炎57大家好

(二)后遺癥

硬膜下積液、腦積水、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇、精神障礙或智力減退。并發(fā)癥與后遺癥

complicationandsequela58大家好(二)后遺癥并發(fā)癥與后遺癥

complicationa斜視（外展神經(jīng)受損）59大家好59大家好診斷與鑒別診斷60大家好診斷與鑒別診斷60大家好1.流行病學(xué)資料：

冬春季流行，兒童多見，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行。2.臨床表現(xiàn)：

突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者可表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥型、腦腦膜腦炎型，而有感染性休克、神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。(一)診斷

61大家好1.流行病學(xué)資料：(一)診斷

61大家好(一)診斷

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高腦脊液檢查呈化膿性改變腦脊液或血液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌可確診（確診病例）淤點(diǎn)或腦脊液涂片見革蘭陰性雙球菌可臨床診斷（推定病例）抗原陽性，培養(yǎng)陰性，為可能病例62大家好(一)診斷

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：62大家好(二)鑒別診斷

1．與其他細(xì)菌引起的化腦鑒別：共同特點(diǎn)：起病急，畏寒發(fā)熱、頭痛嘔吐，腦膜刺激征陽性，重者腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)，顱壓增高，CSF呈化膿性改變。與流腦不同點(diǎn)：無季節(jié)性，多散發(fā)，無淤點(diǎn)、淤斑。確診需細(xì)菌學(xué)檢查。

(1)肺炎鏈球菌腦膜炎多見于嬰幼兒及老年人，常繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人。易復(fù)發(fā)。

(2)流感嗜血桿菌腦膜炎多見于6-18M嬰幼兒。

63大家好(二)鑒別診斷

1．與其他細(xì)菌引起的化腦鑒別：63大家好(3)金黃色葡萄球菌腦膜炎

多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等。（4）銅綠假單孢菌腦膜炎：常繼發(fā)于腰穿、麻醉或手術(shù)后；（5）革蘭陰性桿菌腦膜炎：常繼發(fā)于中耳炎、顱腦手術(shù)后病人。64大家好(3)金黃色葡萄球菌腦膜炎多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等

2．結(jié)核性腦膜炎

起病緩慢，病程較長。多有結(jié)核病史或結(jié)核病人密切接觸史。有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，起病1—2周后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，皮膚粘膜無淤點(diǎn)、淤斑腦脊液檢查顱壓升高更明顯，外觀渾濁呈毛玻璃狀，白細(xì)胞多在500×106/L以下，以淋巴細(xì)胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低；腦脊液涂片抗酸染色可檢出耐酸桿菌。65大家好2．結(jié)核性腦膜炎65大家好預(yù)后病死率由70%降至目前5%左右。預(yù)后與以下因素有關(guān)：①暴發(fā)型預(yù)后兇險(xiǎn)；②小于l歲的嬰幼兒及老年人預(yù)后較差；③有反復(fù)驚厥、持續(xù)昏迷者預(yù)后較差；④治療較晚或治療不徹底者預(yù)后較差，且易伴有并發(fā)癥和后遺癥。66大家好預(yù)后66大家好治療67大家好治療67大家好(一)普通型1．一般治療早期診斷，就地隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。必要時(shí)給氧，保證足夠液體量及電解質(zhì)以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。68大家好(一)普通型1．一般治療68大家好(一)普通型2．病原治療

早期、足量、敏感藥物

(1)青霉素G：目前為治療流腦首選。為一種對腦膜炎雙球菌高度敏感的殺菌藥物，腦膜炎癥時(shí)為血濃度的10％-30％，大劑量治療有效。劑量：成人每日20萬u／kg兒童每日20萬-40萬u／kg，

分次靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴，療程5—7日。不宜做鞘內(nèi)注射。69大家好

(一)普通型(2)頭孢菌素：包括頭孢呋辛、頭孢噻肟或頭孢曲松等三代頭孢抗菌活性強(qiáng)，易透過血腦屏障，且毒副作用小。劑量：成人2g，兒童50—100mg/kg，每12小時(shí)靜滴1次。70大家好

(一)普通型（3）氯霉素：對腦膜炎球菌抗菌活性好，易通過血腦屏障，腦脊液濃度為血濃度的30％-50％。劑量：成人每日2-3g，兒童50mg／kg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴，好轉(zhuǎn)后改為口服或肌肉注射，療程5-7日。但對骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首選。(4)磺胺：可用SD或SMZco，現(xiàn)已不用或少用。71大家好

(一)普通型3．對癥治療高熱：可用物理降溫及應(yīng)用退熱藥物；顱壓升高：可用20％甘露醇1-2g/kg，每隔4-6小時(shí)一次，靜脈快速滴注。72大家好

(二)暴發(fā)型休克型

1.抗菌治療：盡早應(yīng)用有效抗生素，首選青霉素G，每日20萬-40萬u/kg，分次靜脈滴注。常聯(lián)合應(yīng)用氯霉素或頭孢菌素。73大家好

(二)暴發(fā)型休克型

1.抗菌治療：盡早應(yīng)用有效抗(二)暴發(fā)型休克型

2.抗休克治療

①擴(kuò)容：可用低右、平衡鹽等，在1-2h改善微循環(huán)，逆轉(zhuǎn)休克，6-12h血壓基本穩(wěn)定，24h脫離休克。②糾酸。③血管活性藥物：應(yīng)用后可降低病死率。山莨菪堿，每次0.3-0.5mg／kg，重者可用1mg／kg，每隔10-15分鐘靜脈推注一次，應(yīng)用數(shù)次好轉(zhuǎn)后，可減少劑量及延長注射問隔時(shí)間而逐漸停用。多巴胺、間羥胺、酚妥拉明等74大家好

(二)暴發(fā)型休克型

3.腎上腺皮質(zhì)激素：提高機(jī)體對感染的耐受力，減少毛細(xì)血管通透性，減輕毒血癥，增強(qiáng)心肌收縮力，有升壓、抗炎、解毒作用。氫化可的松：成人300-500mg／kg.d，兒童8-10mg／kg.d，一般應(yīng)用不超過3日。75大家好

(二)暴發(fā)型休克型

4.DIC治療：如皮膚淤點(diǎn)、淤斑不斷增加，且融合成大片淤斑，并有血小板明顯減少者及早應(yīng)用肝素：每次0.5-1mg/kg加入10％葡萄糖100m1內(nèi)靜脈滴注，4-6小時(shí)可重復(fù)一次，多數(shù)病人應(yīng)用1-2次即可見效而停用。同時(shí)應(yīng)輸入新鮮血、血漿及應(yīng)用維生素K，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。也可聯(lián)合應(yīng)用6-氨基己酸4-6克靜注。76大家好

(二)暴發(fā)型休克型

5.保護(hù)重要臟器功能：如心率明顯增快時(shí)可用西地蘭。77大家好

(二)暴發(fā)型腦膜腦炎型(1)抗菌治療同前(2)脫水治療減輕腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)脫水治療

20％甘露醇，1-2g/kg，每隔4-6小時(shí)一次，靜脈快速滴注。有腦疝時(shí)加至2-4g/kg如癥狀嚴(yán)重，可交替加用50％葡萄糖40-60ml加地塞米松或速尿靜脈推注，直到顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。78大家好(二)暴發(fā)型腦膜腦炎型(1)抗菌治療同前78大(二)暴發(fā)型腦膜腦炎型(3)腎上腺皮質(zhì)激素：除上述作用外，并有減輕腦水腫降顱壓作用常用地塞米松，成人每日10-20mg，兒童0.2-0.5mg/kg.d，分1-2次靜脈滴注。79大家好

(二)暴發(fā)型腦膜腦炎型(4)防治呼吸衰竭

吸氧，注意病人體位及吸痰，以保持呼吸道通暢。

脫水治療，可應(yīng)用山梗菜堿等呼吸興奮劑。如呼吸衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)及加重，甚至呼吸停止，則應(yīng)盡早氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器。并應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測。(5)對癥治療有高熱及驚厥者，應(yīng)用物理及藥物降溫。并應(yīng)及早應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)行亞冬眠療法。80大家好

預(yù)防

81大家好

預(yù)防

81大家好(一)管理傳染源隔離病人至癥狀消失后3日，一般不少于病后7日。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。82大家好(一)管理傳染源隔離病人至癥狀消失后3日，一般不少于病后7日(二)切斷傳播途徑搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)。兒童不去流腦病人家，并應(yīng)盡量避免到人多擁擠的公共場所。外出戴口罩。83大家好(二)切斷傳播途徑搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)。83大家好

(三)保護(hù)易感人群

1．菌苗預(yù)防注射

國內(nèi)多年來應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗，保護(hù)率達(dá)90％以上，使我國流腦發(fā)病率大大下降。劑量為0.5m1皮下注射一次。無明顯毒副作用。84大家好

(三)保護(hù)易感人群

1．菌苗預(yù)防注射84大家好對6個(gè)月—2歲兒童隔年再加強(qiáng)注射1次。對病人家屬、到流行區(qū)人員應(yīng)予接種。A+C菌苗.85大家好對6個(gè)月—2歲兒童隔年再加強(qiáng)注射1次。85大家好

(三)保護(hù)易感人群

2．藥物預(yù)防

對密切接觸者可用SMZco，成人每日2片Bid，兒童50-100mg／kg，連用3日。亦可用利福平，成人每日600mg，兒童5-10mg/kg，分2次服用，連服3日。流行期間，有以下情況之2項(xiàng)者，應(yīng)予足量、全程磺胺藥治療：①發(fā)熱伴頭痛；②精神委靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔黏膜出血點(diǎn)。86大家好

(三)保護(hù)易感人群

2．藥物預(yù)防86大家好

ThankYou

87大家好ThankYou87大家好ByeBye88大家好ByeBye88大家好流行性腦脊髓膜炎89大家好流行性腦脊髓膜炎1大家好概述

epidemiccerebrospinalmeningitis簡稱流腦由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎呼吸道傳播，病變最后局限于腦膜和脊髓膜。主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)和腦膜刺激征腦脊液呈化膿性改變本病多見于冬春季，兒童發(fā)病率高90大家好概述epidemiccerebrospinalmeni概述腦膜炎球菌?。哼€可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、眼炎等，統(tǒng)稱腦膜炎球菌病。91大家好概述腦膜炎球菌病：3大家好病原學(xué)92大家好病原學(xué)4大家好

病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌，又稱腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬形態(tài)為革蘭染色陰性雙球菌，菌體呈腎形或卵圓形，直徑0.6—0.8um，凹面相對成雙或四聯(lián)排列寄生于中性粒細(xì)胞內(nèi)，僅少數(shù)在細(xì)胞外。僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚淤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)。本菌裂解可釋放毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素，為其致病的重要因素。93大家好

94大家好6大家好流腦csf革蘭染色成對排列雙球菌95大家好流腦csf革蘭染色成對排列雙球菌7大家好病原學(xué)理化特性本菌為專性需氧菌，營養(yǎng)要求高，常用巧克力瓊脂平板，在5％~l0％CO2、pH7.4~7.6下最易生長。最適宜溫度為35~37℃，低于30℃或高于50℃均不能生長。體外生活力及抵抗力均很弱，對干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感?？僧a(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。96大家好

細(xì)菌血清學(xué)分類

1．莢膜多糖

為群特異性抗原，據(jù)其抗原性的不同將腦膜炎球菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L共13個(gè)血清群。其中以A、B、C三群最常見，占流行病例的90％以上。A群引起大流行，B、C群引起散發(fā)和小流行。近30年我國流行株一直是A群，占90％以上，B及C群為散發(fā)菌株，但近年來B群流行有上升趨勢。目前歐美國家致病菌以B、C群為主，A群極少。97大家好細(xì)菌血清學(xué)分類1．莢膜多糖為群特異性抗原，據(jù)其抗原性的98大家好10大家好細(xì)菌血清學(xué)分類2．脂寡糖抗原(LOS)：為外膜脂質(zhì)成分，是細(xì)菌的主要致病因子，其抗體具有補(bǔ)體調(diào)節(jié)活性。據(jù)LOS抗原性可將腦膜炎球菌至少分為L1—L12血清型，我國A群株至少有L9一L113個(gè)血清型，L10為流行優(yōu)勢株。99大家好細(xì)菌血清學(xué)分類2．脂寡糖抗原(LOS)：11大家好細(xì)菌血清學(xué)分類3．外膜蛋白型特異抗原：腦膜炎球菌外膜蛋白(Opa—e)共5種，但并非所有菌株都含有全部5種蛋白。其主要抗原決定簇在Opa，刺激機(jī)體產(chǎn)生殺菌抗體，100大家好細(xì)菌血清學(xué)分類3．外膜蛋白型特異抗原：12大家好細(xì)菌血清學(xué)分類4．菌毛抗原：細(xì)菌菌毛與致病有關(guān)，細(xì)菌透過菌毛與鼻咽部上皮細(xì)胞受體結(jié)合，使細(xì)菌粘附并侵入人體。菌毛有相的變異，無菌毛相有助于細(xì)菌離開定殖部位向他處擴(kuò)散。菌毛主要成分為菌毛蛋白，為型特異性抗原。101大家好細(xì)菌血清學(xué)分類4．菌毛抗原：13大家好流行病學(xué)傳染原傳播途徑易感性流行特征102大家好流行病學(xué)傳染原14大家好傳染源帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。病人在潛伏期末期和急性期均有傳染性，但病人作為傳染源的意義遠(yuǎn)不如帶菌者重要。本病隱性感染率高，感染后細(xì)菌可存在于正常人鼻腔，不引起癥狀而成為帶菌者，且?guī)Ь卟灰妆话l(fā)現(xiàn)，流行期間人群帶菌率顯著增高，可達(dá)50％以上。103大家好傳染源帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。15大家好傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播

病原菌主要是通過咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播。密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。室內(nèi)空氣不流通、人口流動(dòng)及居住擁擠等均有利于本病的傳播蔓延。104大家好傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播16大家好易感性人群普遍易感，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少發(fā)??；5歲以下兒童尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。但目前在流動(dòng)人口、大學(xué)生中常有發(fā)生。新兵發(fā)病高。人感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。本病隱性感染率高，感染后60％-70％為無癥狀帶菌者，約30％為上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型，僅約1％為典型流腦表現(xiàn)。105大家好易感性人群普遍易感，17大家好流行特征①季節(jié)性：全年可發(fā)生，但冬春季為高峰。②周期性：本病呈周期性流行，一般每3~5年小流行，7~10年大流行（57、67、77、84年）。1967，400/10萬，發(fā)病300多萬，病死16萬多。但由于在易感者中普遍進(jìn)行預(yù)防接種，可打破此周期性流行。106大家好流行特征①季節(jié)性：全年可發(fā)生，但冬春季為高峰。18大家好③地區(qū)分布：見于世界各國,呈流行性或散發(fā)性如美國每年發(fā)病3000例，非洲許多國家有流行(腦膜炎地帶)。一般大城市散發(fā)，中小城市較多，山區(qū)農(nóng)村多無病例，但可爆發(fā)。107大家好③地區(qū)分布：見于世界各國,呈流行性或散發(fā)性19大家好發(fā)病機(jī)制與病理解剖108大家好發(fā)病機(jī)制與病理解剖20大家好

發(fā)病機(jī)制

人體免疫力強(qiáng)

細(xì)菌消滅病原菌鼻咽部免疫力較弱無癥狀帶菌自愈上感、鼻咽炎

免疫力明顯低下侵入血循環(huán)菌血癥

敗血癥偶可發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎和心內(nèi)膜炎等遷徙性病灶109大家好

發(fā)病機(jī)制

21大家好細(xì)菌內(nèi)毒素小血管、毛細(xì)血管出血、壞死、栓塞淤點(diǎn)淤斑

大量內(nèi)毒素全身小血管痙攣微循環(huán)障礙感染性休克廣泛血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血小板下降DIC

出血激活內(nèi)、外凝血系統(tǒng)凝血物質(zhì)下降

多器官功能衰竭

MOF

敗血癥110大家好細(xì)菌內(nèi)毒素小血管、毛細(xì)血管出血、壞死、栓塞細(xì)菌

CNS腦脊髓膜炎癥顱內(nèi)高壓

腦疝腦實(shí)質(zhì)炎癥（驚厥、昏迷）

內(nèi)毒素腦血管微循環(huán)障礙缺血缺氧腦水腫

3.侵入CNS腦脊髓膜炎.111大家好細(xì)菌CNS腦脊髓膜炎癥顱內(nèi)高病理解剖敗血癥期主要病變：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血。皮膚粘膜局灶性出血，肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器亦可有廣泛出血。112大家好病理解剖敗血癥期主要病變：24大家好病理解剖腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，早期表現(xiàn)為腦膜血管內(nèi)皮充血、出血、炎癥和水腫，可引起顱內(nèi)壓升高；后期大量纖維蛋白滲出中性粒細(xì)胞浸潤腦脊液混濁血漿外滲亦可引起顱底部炎癥、粘連，而發(fā)生視神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)或聽神經(jīng)等腦神經(jīng)損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。113大家好病理解剖腦膜炎期主要病病理解剖暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。少數(shù)病人可引起腦室孔阻塞，造成腦脊液循環(huán)障礙，可引起腦積水。114大家好病理解剖暴發(fā)型腦膜腦炎型病臨床表現(xiàn)潛伏期平均2~3日(1~10日)。輕型普通型暴發(fā)型115大家好臨床表現(xiàn)潛伏期平均2~3日(1~10日)。27大家好（一）普通型最常見，占全部病例的90％以上。

1.前驅(qū)期(上呼吸道感染期)：可無表現(xiàn)或可有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，咽拭子培養(yǎng)可陽性。持續(xù)1—2日。

臨床表現(xiàn)116大家好（一）普通型最常見，占全部病例的90％以上。28大家好（一）普通型2．?dāng)⊙Y期①毒血癥癥狀：起病急，寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、全身不適、乏力肌痛及精神萎糜等毒血癥癥狀。幼兒哭鬧不安、驚厥②皮膚粘膜淤點(diǎn)或淤斑（出血性皮疹）：最顯著的體征，約70％-90％病人出現(xiàn)，1-2mm至1-2cm大小，初為鮮紅色，后為暗紫色，重者淤斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。持續(xù)1-2日后進(jìn)入腦膜炎期。③少數(shù)病人有脾腫大。117大家好

118大家好30大家好119大家好31大家好120大家好32大家好121大家好33大家好（一）普通型3．腦膜炎期多與敗血癥癥狀同時(shí)出現(xiàn)除高熱和毒血癥癥狀外，出現(xiàn)CNS癥狀

⑴劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安⑵腦膜刺激征陽性：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽性。因神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)

⑶不同程度的意識障礙：嗜睡、譫妄、昏迷及抽搐等。顱壓升高及腦實(shí)質(zhì)受損有關(guān)通常在2-5日內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期。122大家好

（一）普通型4．恢復(fù)期

體溫逐漸下降至正常，皮膚淤點(diǎn)淤斑消失，大淤斑中央壞死部位可形成潰瘍，后結(jié)痂而愈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常約10％病人可出現(xiàn)口唇皰疹一般在1—3周內(nèi)可痊愈。123大家好

124大家好36大家好125大家好37大家好(二)暴發(fā)型多見于兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病勢兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療可于24小時(shí)內(nèi)危及生命，病死率高。

敗血癥休克型分型腦膜腦炎型

混合型126大家好(二)暴發(fā)型多見于兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病勢兇險(xiǎn)，如不及1．

敗血癥休克型⑴有普通敗血癥期表現(xiàn)，但更嚴(yán)重①寒戰(zhàn)高熱或體溫不升，伴頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎糜、煩躁不安及意識障礙。②全身皮膚粘膜廣泛淤點(diǎn)、淤斑，可迅速增加并融合成片伴中央壞死。⑵休克征象：面色蒼白、四肢厥冷、唇指紫紺、皮膚花紋，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，尿少或無尿。⑶易并發(fā)ARDS、DIC、MOF等。⑷腦膜刺激征大多缺如。⑸腦脊液檢查大多正常。淤點(diǎn)涂片和血培養(yǎng)可陽性。127大家好1．?dāng)⊙Y休克型39大家好128大家好40大家好129大家好41大家好

2．腦膜腦炎型

⑴腦實(shí)質(zhì)損害特別嚴(yán)重，除高熱、頭痛、嘔吐外，有較深的意識障礙，迅速昏迷，頻繁抽搐，錐體束征陽性。⑵腦膜刺激癥特別明顯⑶顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高者可發(fā)生腦疝，常見的有枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）或天幕裂孔疝（顳葉鉤回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。⑷淤斑淤點(diǎn)可不突出。130大家好2．腦膜腦炎型42大家好

3．混合型

以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。131大家好

3．混合型以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)腦脊液多正常無明顯變化，咽培養(yǎng)可有病原菌。132大家好(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出(四）慢性型多見于成人，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月，臨床表現(xiàn)不典型，血培養(yǎng)陽性。133大家好(四）慢性型多見于成人，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月，臨床表現(xiàn)不典嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型。呼吸道癥狀：咳嗽等消化道癥狀：拒食、吐奶、腹瀉等煩躁不安、尖叫、驚厥及囪門隆起而緊張腦膜刺激征可不明顯。134大家好嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型。46大家好

老年人流腦的特點(diǎn)①免疫功能差，暴發(fā)型發(fā)病率較高。②臨床表現(xiàn)重，上感癥狀多見，意識障礙明顯，皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑發(fā)生率高。③熱程長，多10日左右；并發(fā)癥及夾雜癥多，預(yù)后差，病死率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)其病死率為17.6％，而成人流腦病死率為1.19％。④實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞數(shù)可能不高，示病情重，機(jī)體反應(yīng)差。135大家好老年人流腦的特點(diǎn)①免疫功能差，暴發(fā)型發(fā)病率較高。47大家好實(shí)驗(yàn)室檢查136大家好實(shí)驗(yàn)室檢查48大家好(一)血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞亦明顯增高。并發(fā)DIC者血小板可減少。137大家好(一)血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞亦明顯增(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法

1、顱壓升高2、CSF常規(guī)：外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高可達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞增高為主。3、CSF生化：蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。但發(fā)病早期或敗血癥休克型病人腦脊液檢查可正常。必要時(shí)可復(fù)查腦脊液，以免漏診。138大家好(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法50大家好(二)腦脊液檢查注意事項(xiàng)：對顱壓明顯增高的病人，腰穿時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生腦疝，先靜脈滴注甘露醇降低顱壓后再操作。腰穿時(shí)應(yīng)使腦脊液緩慢流出，以免流出過快量多致顱壓急劇下降，必要時(shí)穿刺針芯不要完全拔出。操作后病人應(yīng)平臥6—8小時(shí)。139大家好

(三)細(xì)菌學(xué)檢查確診的重要方法1．直接涂片染色

淤點(diǎn)：陽性率可達(dá)80%腦脊液離心沉淀后：陽性率為60％-70％2．細(xì)菌培養(yǎng)可取淤斑組織液、血或腦脊液檢測，但陽性率較低，應(yīng)在使用抗菌藥物前進(jìn)行檢測。陽性者須做藥敏試驗(yàn)。

因本病原菌體外易自溶，故標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。細(xì)菌培養(yǎng)陽性是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)140大家好(三)細(xì)菌學(xué)檢查確診的重要方法52大家好(四)血清免疫學(xué)檢測協(xié)助確診，多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。

1．特異性抗原檢測病人早期血及腦脊液中之細(xì)菌抗原?？捎脤α髅庖唠娪痉?、乳膠凝集試驗(yàn)、葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗(yàn)、ELISA或免疫熒光法。上述方法靈敏、特異、快速，有助于早期診斷。141大家好(四)血清免疫學(xué)檢測協(xié)助確診，多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)(四)血清免疫學(xué)檢測2．特異性抗體

可用間接血凝法、殺菌抗體試驗(yàn)、ELISA及RIA法檢測，陽性率約在70％左右。尤其用固相放射免疫分析法(SPRIA)可定量檢測A群腦膜炎球菌特異性抗體，陽性率可高達(dá)90％，明顯高于其他方法。142大家好(四)血清免疫學(xué)檢測2．特異性抗體54大家好

(五)其他

1.核酸檢測

PCR法敏感性、特異性、快速性，不受抗生素影響。

2.RIA法檢測腦脊液β2微球蛋白

流腦病人早期即明顯增高，故有助于早期診斷、鑒別診斷。

3.鱟溶解物試驗(yàn)

用于內(nèi)毒素檢測，有助于鑒別診斷。143大家好

(五)其他

1.核酸檢測PCR法敏感性、特異性、快

并發(fā)癥與后遺癥

早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少見。

(一)并發(fā)癥中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等。

144大家好

并發(fā)癥與后遺癥

早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少化膿性關(guān)節(jié)炎145大家好

(二)后遺癥

硬膜下積液、腦積水、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇、精神障礙或智力減退。并發(fā)癥與后遺癥

complicationandsequela146大家好(二)后遺癥并發(fā)癥與后遺癥

complicationa斜視（外展神經(jīng)受損）147大家好59大家好診斷與鑒別診斷148大家好診斷與鑒別診斷60大家好1.流行病學(xué)資料：

冬春季流行，兒童多見，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行。2.臨床表現(xiàn)：

突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者可表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥型、腦腦膜腦炎型，而有感染性休克、神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。(一)診斷

149大家好1.流行病學(xué)資料：(一)診斷

61大家好(一)診斷

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高腦脊液檢查呈化膿性改變腦脊液或血液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌可確診（確診病例）淤點(diǎn)或腦脊液涂片見革蘭陰性雙球菌可臨床診斷（推定病例）抗原陽性，培養(yǎng)陰性，為可能病例150大家好(一)診斷

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：62大家好(二)鑒別診斷

1．與其他細(xì)菌引起的化腦鑒別：共同特點(diǎn)：起病急，畏寒發(fā)熱、頭痛嘔吐，腦膜刺激征陽性，重者腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)，顱壓增高，CSF呈化膿性改變。與流腦不同點(diǎn)：無季節(jié)性，多散發(fā)，無淤點(diǎn)、淤斑。確診需細(xì)菌學(xué)檢查。

(1)肺炎鏈球菌腦膜炎多見于嬰幼兒及老年人，常繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人。易復(fù)發(fā)。

(2)流感嗜血桿菌腦膜炎多見于6-18M嬰幼兒。

151大家好(二)鑒別診斷

1．與其他細(xì)菌引起的化腦鑒別：63大家好(3)金黃色葡萄球菌腦膜炎

多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等。（4）銅綠假單孢菌腦膜炎：常繼發(fā)于腰穿、麻醉或手術(shù)后；（5）革蘭陰性桿菌腦膜炎：常繼發(fā)于中耳炎、顱腦手術(shù)后病人。152大家好(3)金黃色葡萄球菌腦膜炎多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等

2．結(jié)核性腦膜炎

起病緩慢，病程較長。多有結(jié)核病史或結(jié)核病人密切接觸史。有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，起病1—2周后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，皮膚粘膜無淤點(diǎn)、淤斑腦脊液檢查顱壓升高更明顯，外觀渾濁呈毛玻璃狀，白細(xì)胞多在500×106/L以下，以淋巴細(xì)胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低；腦脊液涂片抗酸染色可檢出耐酸桿菌。153大家好2．結(jié)核性腦膜炎65大家好預(yù)后病死率由70%降至目前5%左右。預(yù)后與以下因素有關(guān)：①暴發(fā)型預(yù)后兇險(xiǎn)；②小于l歲的嬰幼兒及老年人預(yù)后較差；③有反復(fù)驚厥、持續(xù)昏迷者預(yù)后較差；④治療較晚或治療不徹底者預(yù)后較差，且易伴有并發(fā)癥和后遺癥。154大家好預(yù)后66大家好治療155大家好治療67大家好(一)普通型1．一般治療早期診斷，就地隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。必要時(shí)給氧，保證足夠液體量及電解質(zhì)以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。156大家好(一)普通型1．一般治療68大家好(一)普通型2．病原治療

早期、足量、敏感藥物

(1)青霉素G：目前為治療流腦首選。為一種對腦膜炎雙球菌高度敏感的殺菌藥物，腦膜炎癥時(shí)為血濃度的10％-30％，大劑量治療有效。劑量：成人每日20萬u／kg兒童每日20萬-40萬u／kg，

分次靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴，療程5—7日。不宜做鞘內(nèi)注射。157大家好

(一)普通型(2)頭孢菌素：包括頭孢呋辛、頭孢噻肟或頭孢曲松等三代頭孢抗菌活性強(qiáng)，易透過血腦屏障，且毒副作用小。劑量：成人2g，兒童50—100mg/kg，每12小時(shí)靜滴1次。158大家好

(一)普通型（3）氯霉素：對腦膜炎球菌抗菌活性好，易通過血腦屏障，腦脊液濃度為血濃度的30％-50％。劑量：成人每日2-3g，兒童50mg／kg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴，好轉(zhuǎn)后改為口服或肌肉注射，療程5-7日。但對骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首選。(4)磺胺：可用SD或SMZco，現(xiàn)已不用或少用。159大家好

(一)普通型3．對癥治療高熱：可用物理降溫及應(yīng)用退熱藥物；顱壓升高：可用20％甘露醇1-2g/kg，每隔4-6小時(shí)一次，靜脈快速滴注。160大家好

(二)暴發(fā)型