病例討論

外二科結(jié)腸癌病例討論1課件1患結(jié)腸癌名人2004年11月，麥當(dāng)勞中國(guó)大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查理—貝(CharlieBell)，因患結(jié)腸癌去世，終年44歲。1993年1月20日，英國(guó)著名電影演員，美國(guó)好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因患盲腸與結(jié)腸癌，死于瑞士洛桑的家中，終年63歲。她曾因《羅馬假日》、《窈窕淑女》等片而在中國(guó)家喻戶曉?；冀Y(jié)腸癌名人2004年11月，麥當(dāng)勞中國(guó)大區(qū)首席執(zhí)政(CEO2結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的3結(jié)腸的生理功能◆吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸收部位：結(jié)腸上段）為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)粘膜和潤(rùn)滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等病因

發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食遺傳易感性：如家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾病大腸慢性病變：局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動(dòng)結(jié)腸的生理功能病因

發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與以下因素4輔助檢查初篩手段大便潛血試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查鋇劑灌腸其它：B超、CT、CEA最有效、最可靠是定位、定性的方法輔助檢查初篩手段大便潛血試驗(yàn)最有效、是定位、定性的方法5臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀腸梗阻腹部包塊晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象左半結(jié)腸右半結(jié)腸排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、腸梗阻腹部腫塊、貧血、全身癥狀臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀排便習(xí)慣改變、腹部腫塊、6治療方式

手術(shù)治療:結(jié)腸癌根治術(shù)，姑息性手術(shù)化學(xué)治療放射治療中醫(yī)藥治療治療方式手術(shù)治療:結(jié)腸癌根治術(shù)，姑息性手術(shù)7結(jié)腸癌病例討論1課件8結(jié)腸癌病例討論1課件9術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題一、焦慮

與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。

護(hù)理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。

4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。

5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。

效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕二.知識(shí)缺乏

與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。

護(hù)理措施：

1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。

3、向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。

效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)有所了解，患者對(duì)具體病情不詳。術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)10術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。

護(hù)理措施：

1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入。

2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

3、觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。

4、定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。

5、評(píng)估疼痛的程度,觀察連接管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。

效果評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。二.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無(wú)惡心、嘔吐等不適。

護(hù)理措施：

1、術(shù)后去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。

2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。

3、術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。

4、向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

5、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。

效果評(píng)價(jià)：患者訴無(wú)惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、11三.體液失衡

與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝護(hù)理措施：

1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。

2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、禁食期間采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢。

4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、高維生素、低渣飲食。效果評(píng)價(jià)：禁食期間患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。術(shù)后3日查：肝功：總蛋白53.9g/L,白蛋白30.5g/L，術(shù)后4日排氣后指導(dǎo)進(jìn)“三高一低”飲食后復(fù)查肝功正常。五.排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。

護(hù)理措施：

1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。

2、每周二、五更換引流袋，觀察尿液有無(wú)異常，及時(shí)傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。

3、保持外陰與尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。三.體液失衡與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)124、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水。

效果評(píng)價(jià)：術(shù)后2日留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無(wú)不適。六.潛在并發(fā)癥

創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血

預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理措施：

1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。

2、每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。

3、觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。

4、注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。

5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。效果評(píng)價(jià)：術(shù)后五日內(nèi)體溫正常，各引流管均已拔除4、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水。13認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提高病人生活質(zhì)量。焦慮、悲觀、恐懼認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提高病人生活質(zhì)量。焦慮、悲觀、恐14

病例討論的目的

認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。提高病人生活質(zhì)量加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸癌病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理的掌握

病例討論的目的

認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。提高病人生活質(zhì)15結(jié)腸癌造瘺術(shù)是最常見(jiàn)的造瘺術(shù)，常見(jiàn)于經(jīng)外科手術(shù)切除結(jié)直腸癌的患者，或是其它一些腹腔癌和盆腔癌擠壓或是侵犯大腸，有時(shí)可能與癌癥無(wú)關(guān)。在這類外科手術(shù)中，切除結(jié)腸的一部分，或者同時(shí)切除全部或部分直腸，所遺留結(jié)腸癌患者腸的殘端經(jīng)過(guò)腹壁皮膚拉到身體表面，回折成龜頸樣后縫在預(yù)計(jì)形成瘺口的地方。結(jié)腸癌造瘺術(shù)是最常見(jiàn)的造瘺術(shù)，常見(jiàn)于經(jīng)外科手術(shù)切除結(jié)直腸癌的16

病例討論

外二科結(jié)腸癌病例討論1課件17患結(jié)腸癌名人2004年11月，麥當(dāng)勞中國(guó)大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查理—貝(CharlieBell)，因患結(jié)腸癌去世，終年44歲。1993年1月20日，英國(guó)著名電影演員，美國(guó)好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因患盲腸與結(jié)腸癌，死于瑞士洛桑的家中，終年63歲。她曾因《羅馬假日》、《窈窕淑女》等片而在中國(guó)家喻戶曉?；冀Y(jié)腸癌名人2004年11月，麥當(dāng)勞中國(guó)大區(qū)首席執(zhí)政(CEO18結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的19結(jié)腸的生理功能◆吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸收部位：結(jié)腸上段）為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)粘膜和潤(rùn)滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等病因

發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食遺傳易感性：如家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾病大腸慢性病變：局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動(dòng)結(jié)腸的生理功能病因

發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與以下因素20輔助檢查初篩手段大便潛血試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查鋇劑灌腸其它：B超、CT、CEA最有效、最可靠是定位、定性的方法輔助檢查初篩手段大便潛血試驗(yàn)最有效、是定位、定性的方法21臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀腸梗阻腹部包塊晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象左半結(jié)腸右半結(jié)腸排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、腸梗阻腹部腫塊、貧血、全身癥狀臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀排便習(xí)慣改變、腹部腫塊、22治療方式

手術(shù)治療:結(jié)腸癌根治術(shù)，姑息性手術(shù)化學(xué)治療放射治療中醫(yī)藥治療治療方式手術(shù)治療:結(jié)腸癌根治術(shù)，姑息性手術(shù)23結(jié)腸癌病例討論1課件24結(jié)腸癌病例討論1課件25術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題一、焦慮

與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。

護(hù)理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。

4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。

5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。

效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕二.知識(shí)缺乏

與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。

護(hù)理措施：

1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。

3、向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。

效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)有所了解，患者對(duì)具體病情不詳。術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)26術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。

護(hù)理措施：

1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入。

2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

3、觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。

4、定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。

5、評(píng)估疼痛的程度,觀察連接管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。

效果評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。二.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無(wú)惡心、嘔吐等不適。

護(hù)理措施：

1、術(shù)后去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。

2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。

3、術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。

4、向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

5、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。

效果評(píng)價(jià)：患者訴無(wú)惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、27三.體液失衡

與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝護(hù)理措施：

1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。

2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、禁食期間采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢。

4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、高維生素、低渣飲食。效果評(píng)價(jià)：禁食期間患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。術(shù)后3日查：肝功：總蛋白53.9g/L,白蛋白30.5g/L，術(shù)后4日排氣后指導(dǎo)進(jìn)“三高一低”飲食后復(fù)查肝功正常。五.排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。

護(hù)理措施：

1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。

2、每周二、五更換引流袋，觀察尿液有無(wú)異常，及時(shí)傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。

3、保持外陰與尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。三.體液失衡與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)284、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水。

效果評(píng)價(jià)：術(shù)后2日留置導(dǎo)尿管拔除，