第五章以社區(qū)為范圍的護(hù)理某社區(qū)護(hù)理人員調(diào)查轄區(qū)小學(xué)三年級(jí)學(xué)生視力情況，發(fā)現(xiàn)該年級(jí)學(xué)生近視眼發(fā)生情況令人擔(dān)憂，于是配合學(xué)校保健醫(yī)生，給學(xué)生提供保健服務(wù)活動(dòng)。

試回答：1.評(píng)估時(shí)，可以采取何種方法收集資料？2.請(qǐng)?zhí)岢錾鐓^(qū)護(hù)理診斷。3.請(qǐng)制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃。

案例導(dǎo)入第一節(jié)護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的運(yùn)用掌握社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和方法、社區(qū)護(hù)理診斷；健康檔案建檔對(duì)象建檔形式及內(nèi)容。熟悉社區(qū)護(hù)理診斷類型、優(yōu)先順序原則、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容、社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)類型。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解民健康檔案的類型、作用；居民健康檔案的管理。重點(diǎn)難點(diǎn)一、重點(diǎn)社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和方法；社區(qū)護(hù)理診斷類型、優(yōu)先順序原則；社區(qū)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容；社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)類型、評(píng)價(jià)指標(biāo)。二、難點(diǎn)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)τ薪】祮栴}的社區(qū)人群進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷及制訂計(jì)劃?！灸夸洝康谝还?jié)社區(qū)護(hù)理程序第二節(jié)社區(qū)居民檔案第三節(jié)人“以社區(qū)為伙伴”的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估概念：社區(qū)護(hù)理評(píng)估（communityhealthassessment），是社區(qū)護(hù)理程序的第一步，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員通過收集與社區(qū)健康狀況相關(guān)資料，并對(duì)資料進(jìn)行整理分析的過程。目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問題，為下一步確立社區(qū)護(hù)理診斷提供參考。社區(qū)人群社區(qū)環(huán)境社會(huì)系統(tǒng)（一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估01地理環(huán)境1.社區(qū)基本情況2.自然環(huán)境3.氣候4.動(dòng)植物分布5.人為環(huán)境社區(qū)評(píng)估內(nèi)容2023/1/2一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估02社區(qū)人群社區(qū)評(píng)估內(nèi)容1.人口基本情況2.人群健康水平3.人群健康行為4.社區(qū)居民的價(jià)值觀、宗教信仰健康服務(wù)機(jī)構(gòu)教育經(jīng)濟(jì)政策福利宗教交通與

安全通訊娛樂03社區(qū)資源一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估社區(qū)服務(wù)資源數(shù)量、分布、利用、滿意度等。

一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法

查閱二手資料：

健康檔案、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告、論文等。

查閱地點(diǎn)：

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生局、防疫站、環(huán)保局、圖書館、居委會(huì)、派出所等。01查閱文獻(xiàn)法一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法02實(shí)地考察法收集第一手資料；走遍社區(qū)，用感官來評(píng)估社區(qū)；連續(xù)進(jìn)行2~3次；觀察居民的生活形態(tài)、社區(qū)的自然環(huán)境及社會(huì)系統(tǒng)，了解社區(qū)現(xiàn)狀、居民生活情況、健康需求等，從而明確存在的主要健康問題。一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法03重點(diǎn)人物訪談法收集第一手資料；訪談對(duì)象在社區(qū)內(nèi)居住時(shí)間較長(zhǎng)的人、社區(qū)的管理者等。訪談內(nèi)容：社區(qū)發(fā)展過程、社區(qū)特性及社區(qū)的主要健康問題等。一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法04問卷調(diào)查法收集第一手資料，補(bǔ)充社區(qū)資料。

調(diào)查方法：普查或抽樣調(diào)查。在某一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)社區(qū)的特定人群進(jìn)行

調(diào)查，如社區(qū)老年人安全急救素養(yǎng)的現(xiàn)狀

調(diào)查等。一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法05社區(qū)討論法

討論者：社區(qū)居民5~15人，相似年齡、文化或職業(yè)等。

討論時(shí)間：1小時(shí)左右。

討論內(nèi)容：圍繞社區(qū)的健康問題，了解居民的看法與態(tài)度，并收集建議。一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法06參與式觀察收集第一手資料；以社區(qū)成員的角色參與社區(qū)的活動(dòng)；有目的的觀察，能得到真實(shí)的資料；了解居民生活習(xí)慣、方式、健康狀況等。一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)評(píng)估資料分析對(duì)搜集的數(shù)據(jù)分析：可選用流行病學(xué)分析方法對(duì)資料進(jìn)行歸納整理；資料整理分類：社區(qū)人群、地理環(huán)境和社會(huì)系統(tǒng)等3要素分類法。

生物因素、環(huán)境因素、行為與生活方式因素與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素等4要素分類法。一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)評(píng)估資料分析運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析方法來處理收集的資料：如常用率、構(gòu)成比等指標(biāo)來反映社區(qū)居民健康水平；通過與過去資料間縱向、不同區(qū)域資料間橫向比較，分析健康問題變化趨勢(shì)、影響因素等；分析時(shí)立足于社區(qū)整體的健康問題。二、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)NANDA診斷系統(tǒng)（NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation）OMAHA診斷系統(tǒng)（OmahaProblemClassificationScheme）2023/1/2例：你是一名社區(qū)護(hù)理工作者，近期

你所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在開

展“人人知體重腰圍”活動(dòng)。慢病防控，提高人群知曉率。70﹪的社區(qū)居民不知道自己的腰圍或體重。（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理診斷構(gòu)成要素問題（Problem，P）：現(xiàn)在的、潛在的、健康的原因（Etiology，E）：相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素

癥狀和體征（Signsandsymptoms，S）：主客觀資料NANDA診斷系統(tǒng)二、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)NANDA診斷系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理診斷形成1.現(xiàn)存的護(hù)理問題，三段式陳述（PES）P—社區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：社區(qū)肥胖者高于全國(guó)平均水平E—與社區(qū)健康指導(dǎo)不夠有關(guān)S—社區(qū)沒有辦班的地點(diǎn)；社區(qū)護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏；社區(qū)護(hù)士人力不足；社區(qū)群體缺乏預(yù)防肥胖的相關(guān)知識(shí)二、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)NANDA診斷系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理診斷形成2.危險(xiǎn)的護(hù)理問題，二段式陳述（PE）P—社區(qū)有心腦血管疾病發(fā)病率升高的危險(xiǎn)

E—與社區(qū)居民不健康的生活方式（高鹽飲食、不喜歡運(yùn)動(dòng)）有關(guān)二、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)NANDA診斷系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理診斷形成3.健康的護(hù)理問題，一段式陳述（P）P—如：社區(qū)老年人的健康素養(yǎng)高；家庭應(yīng)對(duì)有效等二、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)NANDA診斷系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理診斷確定一般社區(qū)同時(shí)存在多個(gè)健康問題，社區(qū)護(hù)士需要按問題急緩程度確定問題的優(yōu)先順序，按此優(yōu)先順序制定社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃。一般應(yīng)綜合以下因素決定優(yōu)先順序。緊迫性效益性可干預(yù)性嚴(yán)重性普遍性優(yōu)先順序原則二、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)NANDA診斷系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理診斷確定2023/1/2步驟：社區(qū)對(duì)問題的了解社區(qū)動(dòng)機(jī)問題的嚴(yán)重性可利用的資源預(yù)防效果護(hù)理人員能力政策快速性及持續(xù)效果總和發(fā)生火災(zāi)的可能性112021029老人醫(yī)療保健缺乏211112008預(yù)防性的行為不足0012222211不太重要，不需優(yōu)先處理有些重要，可以處理非常重要，必須優(yōu)先處理Muecke優(yōu)先順序確定方法二、社區(qū)護(hù)理診斷2023/1/2步驟：

準(zhǔn)則

比重診斷社區(qū)對(duì)問題的了解社區(qū)動(dòng)機(jī)問題的嚴(yán)重性預(yù)防效果護(hù)理人員能力政策快速性及持續(xù)效果總和比資重源比資重源比資重源比

資重源比資重源比資重源比資重源發(fā)生火災(zāi)的可能性364101010102222105284老人醫(yī)療保健缺乏113651010105145202預(yù)防性的行為不足1515581010101010101010450Stanhope&Lancaster優(yōu)先順序確定方法重要性比重1-10分重要性得分×資源得分二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)NANDA診斷系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理診斷確定社區(qū)護(hù)理診斷與臨床診斷有區(qū)別，需注意：護(hù)理診斷應(yīng)包括社區(qū)的健康狀況、影響健康的因素及發(fā)展社區(qū)健康的潛力等；社區(qū)護(hù)理診斷名稱并不是一個(gè)名詞，而是健康問題的概括性描述。三、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)護(hù)理計(jì)劃制訂定義：針對(duì)社區(qū)健康問題，制定相應(yīng)的活動(dòng)目標(biāo)和具體實(shí)施方案的過程。主要包括：1.確定護(hù)理干預(yù)對(duì)象2.制訂護(hù)理干預(yù)目標(biāo)3.制訂護(hù)理實(shí)施計(jì)劃4.制訂護(hù)理評(píng)價(jià)計(jì)劃三、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃分類：宏觀目標(biāo)和具體目標(biāo)目標(biāo)陳述：含4W+1H

who、what、where、howmuch、when01護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)1：半年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓者能說出不良生活習(xí)慣與產(chǎn)生高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系。短期目標(biāo)2：1年社區(qū)80%的高血壓者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。長(zhǎng)期目標(biāo)：3年內(nèi)社區(qū)高血壓患者患病率下降7%。社區(qū)護(hù)理計(jì)劃制訂三、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃確定所需的資源及其來源選擇合適的干預(yù)方法經(jīng)費(fèi)預(yù)算制訂工作進(jìn)程時(shí)間表制訂社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)計(jì)劃形成社區(qū)護(hù)理計(jì)劃表02實(shí)施及評(píng)價(jià)方案社區(qū)護(hù)理計(jì)劃制訂四、社區(qū)護(hù)理實(shí)施實(shí)施前準(zhǔn)備工作良好的溝通，分工合作，完成護(hù)理計(jì)劃質(zhì)量控制，識(shí)別和處理意外情況記錄護(hù)理實(shí)施情況社區(qū)護(hù)理實(shí)施步驟五、社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)類型01過程評(píng)價(jià)規(guī)劃和評(píng)估階段確定問題階段計(jì)劃階段實(shí)施階段評(píng)價(jià)階段五、社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)類型02結(jié)果評(píng)價(jià)近期：知識(shí)、態(tài)度、行為、生理指標(biāo)改變情況；遠(yuǎn)期：疾病及危險(xiǎn)因素的變化情況、效益評(píng)價(jià)、成本-效果分析等。第二節(jié)社區(qū)健康檔案的建立與管理重點(diǎn)難點(diǎn)一、重點(diǎn)社區(qū)居民健康檔案的建檔形式及建檔對(duì)象；社區(qū)健康檔案的類型及內(nèi)容。二、難點(diǎn)社區(qū)健康檔案的類型及內(nèi)容。目錄一、社區(qū)健康檔案的目的和作用二、社區(qū)健康檔案的類型和內(nèi)容三、社區(qū)居民健康檔案的建立與管理一、社區(qū)健康檔案的目的和作用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，以及居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所需，從而能夠提供優(yōu)質(zhì)、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)居民的健康水平，改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。健康檔案目的健康檔案作用掌握居民健康的動(dòng)態(tài)變化，維護(hù)自身的健康水平；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)創(chuàng)造必要的條件；解決居民健康問題提供依據(jù)（疾病譜、死因譜）；為全科醫(yī)學(xué)教育與科研提供信息資料；評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)；解決醫(yī)療糾紛等提供客觀依據(jù)。一、社區(qū)健康檔案的目的和作用居民健康檔案類型二、社區(qū)健康檔案的類型和內(nèi)容社區(qū)健康檔案?jìng)€(gè)人健康檔案家庭健康檔案健康檔案主體居民健康檔案封面：編號(hào)、姓名、地址等信息內(nèi)容；個(gè)人基本情況：姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史等；健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況等；重點(diǎn)人群健康管理記錄：0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等；其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：其他接診、轉(zhuǎn)診等記錄；居民健康檔案信息卡：居民個(gè)人健康信息卡片。二、社區(qū)健康檔案的類型和內(nèi)容個(gè)人健康檔案內(nèi)容建檔對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理人群以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。三、社區(qū)居民健康檔案的建立和管理健康檔案建立

建檔形式：到衛(wèi)生院、服務(wù)中心（站）、疾病篩查、健康體檢、入戶訪視等服務(wù)時(shí)個(gè)別建檔普遍建檔社區(qū)建檔建檔