護(hù)理學(xué)導(dǎo)論

陳明瑤周春美主編第一章緒論

制作者：陳明瑤教學(xué)內(nèi)容緒論（一）護(hù)理學(xué)的發(fā)展1、護(hù)理學(xué)的形成2、南丁格爾與近代護(hù)理3、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展4、中國(guó)護(hù)理學(xué)的發(fā)展5、21世紀(jì)中國(guó)護(hù)理工作展望（二）護(hù)理的概述1、護(hù)理學(xué)的概念2、護(hù)理學(xué)范疇3、護(hù)理工作的方式4、護(hù)理與專業(yè)（三）護(hù)士在衛(wèi)生保健中的作用1、我國(guó)衛(wèi)生保健工作的基本方針2、初級(jí)衛(wèi)生保健3、保健的概念和模式4、護(hù)士在衛(wèi)生保健中的作用教學(xué)基本要求1、掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展；護(hù)理學(xué)概念；我國(guó)衛(wèi)生保健工作的基本方針；初級(jí)衛(wèi)生保健。2、理解南丁格爾與近代護(hù)理；中國(guó)護(hù)理學(xué)的發(fā)展；護(hù)理學(xué)范疇；護(hù)理工作的方式；保健的概念和模式。3、了解護(hù)理學(xué)的形成；21世紀(jì)中國(guó)護(hù)理工作展望；護(hù)理與專業(yè)；護(hù)士在衛(wèi)生保健中的作用。第一節(jié)護(hù)理學(xué)的發(fā)展

一、護(hù)理學(xué)的形成

（一）.人類早期的護(hù)理經(jīng)歷了：自我護(hù)理、家庭護(hù)理、宗教護(hù)理時(shí)期。（二）中世紀(jì)的護(hù)理主要以宗教和戰(zhàn)爭(zhēng)為主題，以醫(yī)院護(hù)理和宗教護(hù)理為主。受宗教和戰(zhàn)爭(zhēng)的影響。醫(yī)院產(chǎn)生，但條件差，管理亂，護(hù)理工作主要由修女承擔(dān)。護(hù)理工作多限于簡(jiǎn)單的生活照料。（三）文藝復(fù)興時(shí)期的護(hù)理醫(yī)學(xué)開始朝向科學(xué)的方向發(fā)展，并逐步發(fā)展成一門獨(dú)立的專業(yè).1517年發(fā)生的宗教改革使護(hù)理工作不再由神職人員擔(dān)任，新招聘的護(hù)理人員既無經(jīng)驗(yàn)又無適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，致使護(hù)理質(zhì)量下降。護(hù)理陷入癱瘓狀態(tài)。此期長(zhǎng)達(dá)200年，被稱為護(hù)理的黑暗時(shí)期。二、南丁格爾與近代護(hù)理

19世紀(jì)中葉，英國(guó)的弗羅倫斯?南丁格爾（FlorenceNightingale,1820～1910年）首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，并使護(hù)理工作真正成為一種職業(yè)，被尊稱為近代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人。這是護(hù)理學(xué)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是科學(xué)護(hù)理的開始。（一）南丁格爾生平（二）南丁格爾對(duì)護(hù)理學(xué)的主要貢獻(xiàn)1、改善軍隊(duì)的衛(wèi)生保健事業(yè)（傷兵死亡率由50%下降到2.2%）。2．創(chuàng)建了世界上第一所護(hù)士學(xué)校（1860年，英國(guó)圣托馬斯）。3．撰寫著作指導(dǎo)護(hù)理工作具有代表性的著作是《護(hù)理札記》和《醫(yī)院札記》。4．首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)1907年，英國(guó)國(guó)王授予她功績(jī)勛章，成為英國(guó)歷史上第一個(gè)獲此殊榮的婦女；為紀(jì)念南丁格爾對(duì)護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)，國(guó)際護(hù)士會(huì)（InternationalCouncilofNurses，簡(jiǎn)稱ICN）設(shè)立了南丁格爾國(guó)際基金會(huì)，向各國(guó)優(yōu)秀護(hù)士頒發(fā)獎(jiǎng)學(xué)金供進(jìn)修學(xué)習(xí)之用，并將她的生日5月12日定為國(guó)際護(hù)士節(jié)；

1912年，國(guó)際紅十字會(huì)決定設(shè)立南丁格爾獎(jiǎng)?wù)拢鳛楠?jiǎng)勵(lì)各國(guó)優(yōu)秀護(hù)士的最高榮譽(yù)獎(jiǎng)，每?jī)赡觐C發(fā)一次。我國(guó)自1983年王琇瑛首次獲南丁格爾獎(jiǎng)?wù)潞?，共?3位優(yōu)秀護(hù)士獲此殊榮。南丁格爾誓言：

余謹(jǐn)以至誠(chéng)，

于上帝及會(huì)眾面前宣誓：

終身純潔，忠貞職守

盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，

勿為有損之事，

勿取服或故用有害之藥，

慎守病人及家務(wù)之秘密，

竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)師之診治，

務(wù)謀病者之福利。

三、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展

1、以疾病為中心的護(hù)理階段（19世紀(jì)60年代～20世紀(jì)40年代）工作內(nèi)容協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病特點(diǎn)①專門的職業(yè)，特殊的培訓(xùn)②護(hù)士是醫(yī)生的助手。③規(guī)范的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。④忽視人的整體性。⑤護(hù)理教育類同于醫(yī)學(xué)教育課程，涵蓋較少的護(hù)理內(nèi)容。弱點(diǎn)見病不見人2、以患者為中心的護(hù)理階段1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出新的健康觀：“健康不僅僅是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。1977年，美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾（EngelGL）提出“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，強(qiáng)化了人是一個(gè)整體的思想，使護(hù)理發(fā)生了根本性的變革，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以患者為中心”的護(hù)理。特點(diǎn)：①護(hù)理是一個(gè)專業(yè)，知識(shí)體系形成。②以患者為中心，實(shí)施整體護(hù)理。③應(yīng)用護(hù)理程序方法解決患者的健康問題。④護(hù)患合作伙伴關(guān)系。⑤建立了以患者為中心的教育模式。弱點(diǎn)場(chǎng)所局限在醫(yī)院對(duì)象局限于病人3、以人的健康為中心的護(hù)理階段特點(diǎn)1977年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，指明了護(hù)理發(fā)展的方向，使“以人的健康為中心的護(hù)理”成為必然。特點(diǎn)：①護(hù)理學(xué)成為綜合性的應(yīng)用學(xué)科。②工作任務(wù)由護(hù)理疾病轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康。③對(duì)所有人、生命周期的所有階段護(hù)理。④工作場(chǎng)所由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)。⑤工作方法仍以護(hù)理程序?yàn)橹?四、我國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展概況（一）祖國(guó)醫(yī)學(xué)與護(hù)理中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)的“三分治，七分養(yǎng)”，養(yǎng)就包含了大量的護(hù)理思想。

西漢：《黃帝內(nèi)經(jīng)》；明朝：李時(shí)珍《本草綱目》；孫思邈所著的《千金要方》

；（二）中國(guó)近代護(hù)理（1840~1949）在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，隨著宗教和西醫(yī)的傳入而起始的1887年美國(guó)護(hù)士麥克奇尼（MckechnieE)上海婦孺醫(yī)院開辦了護(hù)士訓(xùn)練班。

1888年，美國(guó)護(hù)士約翰遜（JohnsonE）在福建省福州醫(yī)院開辦中國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校。此后中國(guó)各大城市建立了許多教會(huì)醫(yī)院并附設(shè)護(hù)士學(xué)校，為中國(guó)培養(yǎng)了早期的護(hù)理人員。1920年，中國(guó)第一所本科水平的高等護(hù)士學(xué)校在北京協(xié)和醫(yī)院成立，學(xué)制4～5年，為我國(guó)培養(yǎng)了早期的護(hù)理骨干。1934年，教育部成立護(hù)理教育專門委員會(huì)。將護(hù)理教育改為高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育，招收高中畢業(yè)生，護(hù)理教育納入國(guó)家正式教育體系1931年，江西開辦了“中央紅色護(hù)士學(xué)?！薄?941年，延安成立了“中華護(hù)士學(xué)會(huì)延安分會(huì)”。1941年和1942年的護(hù)士節(jié)，毛澤東同志先后為護(hù)士題詞：“護(hù)士工作有很大的政治重要性”，“尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士”從1888到1949年的漫長(zhǎng)歲月，正式注冊(cè)的護(hù)校只有183所，培養(yǎng)護(hù)士32，800人，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)時(shí)6億中國(guó)人民對(duì)衛(wèi)生保健事業(yè)的需要。（三）中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展（1949年至今）1．護(hù)理教育體制逐步完善1950年第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，提出了發(fā)展護(hù)理專業(yè)的規(guī)劃，將護(hù)理教育定為中等職業(yè)教育，1961年，北京醫(yī)學(xué)院再次開辦高等護(hù)理教育，1966年又停辦。并且在1966年至1976年十年動(dòng)亂期間，其他護(hù)士學(xué)校也被迫停辦。1983年，天津醫(yī)學(xué)院首先在國(guó)內(nèi)開設(shè)五年制護(hù)理本科專業(yè)，使中斷的高等護(hù)理教育得以恢復(fù)。1992年北京醫(yī)科大學(xué)首批開設(shè)護(hù)理碩士研究生教育。2004年協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和第二軍醫(yī)大學(xué)分別開始招收護(hù)理博士研究生。另外，還廣泛開展了護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育，通過函授、電視廣播等途徑為在職護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)。至此，我國(guó)護(hù)理教育形成了多層次、多渠道的教育體系，教育體制日趨完善。2．護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域拓展，專業(yè)水平逐步提高自1950年以來，我國(guó)臨床護(hù)理工作一直是以疾病為中心，醫(yī)護(hù)分工明確，護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)。1980年以后，隨著改革開放，國(guó)外護(hù)理概念和理論的引入。護(hù)理實(shí)踐由以“疾病為中心”轉(zhuǎn)向“患者為中心”的整體護(hù)理模式，進(jìn)而進(jìn)入以“人的健康為中心”的護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)關(guān)系也變?yōu)楹献骰锇殛P(guān)系。護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榉?wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的整體護(hù)理。護(hù)理裝備日益更新；護(hù)理技術(shù)水平明顯提高，特別是心理護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、器官移植、顯微外科等專科護(hù)理技術(shù)迅速發(fā)展；護(hù)理功能得到拓展，從醫(yī)院護(hù)理走向家庭和社區(qū)護(hù)理，工作任務(wù)由護(hù)理疾病轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康，工作對(duì)象由患者擴(kuò)大為全體人類。3．護(hù)理管理體制逐步健全（1）建立健全護(hù)理指揮系統(tǒng)各級(jí)醫(yī)院也健全了護(hù)理管理體制，300張床位以上的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理部，實(shí)行護(hù)理三級(jí)管理制，300張床位以下的醫(yī)院設(shè)總護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)行護(hù)理二級(jí)管理制。（2）建立晉升考核制度1979年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例》明確規(guī)定了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)職稱。護(hù)理人員具有完善的晉升考試制度。這對(duì)提高護(hù)士的社會(huì)地位，構(gòu)建具有中國(guó)特色的現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)，有極其重大的意義。（3）建立護(hù)士執(zhí)業(yè)考試制度1993年3月衛(wèi)生部頒布了《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，使中國(guó)有了完善的護(hù)士注冊(cè)及考試制度。1995年6月在全國(guó)舉行首次護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，凡考試合格獲《中華人民共和國(guó)護(hù)士職業(yè)證書》，方可申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。使我國(guó)護(hù)理管理走向法制化軌道。4．護(hù)理研究水平不斷提高1954年創(chuàng)刊的《護(hù)理雜志》1981年改名為《中華護(hù)理雜志》，同年4月，該雜志與國(guó)外護(hù)理期刊交流。目前，護(hù)理期刊已由1種增至30多種，護(hù)理學(xué)術(shù)交流和護(hù)理期刊上發(fā)表的科研文章日益增多，質(zhì)量不斷提高。一些高等護(hù)理教育機(jī)構(gòu)或醫(yī)院設(shè)立了護(hù)理研究中心，所進(jìn)行的研究課題以及研究成果對(duì)指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐起到了積極作用。1991年中華護(hù)理學(xué)會(huì)設(shè)立“護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)”，并決定在單年的“5、12”護(hù)士節(jié)頒獎(jiǎng)，極大地鼓舞了護(hù)理人員的科研熱情。5．學(xué)術(shù)交流日益增多1950年以后，中華護(hù)士學(xué)會(huì)積極組織國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流。1958年護(hù)士學(xué)會(huì)被吸收為中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)成員。1977年以來，中華護(hù)理學(xué)會(huì)和各地分會(huì)先后恢復(fù)學(xué)術(shù)活動(dòng)，并且成立了學(xué)術(shù)委員會(huì)和各護(hù)理?？莆瘑T會(huì)。總會(huì)和分會(huì)多次召開護(hù)理學(xué)術(shù)交流，舉辦不同類型的專題學(xué)習(xí)班、研討班等，開展形式多樣的對(duì)外交流。1985年中國(guó)護(hù)理中心在北京成立，對(duì)中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的研究和發(fā)展起推動(dòng)作用。五、21世紀(jì)中國(guó)護(hù)理展望（一）增加護(hù)理人員數(shù)量，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置。（二）樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（三）發(fā)展社區(qū)護(hù)理，拓展護(hù)理服務(wù)范圍。（四）推進(jìn)護(hù)理教育的改革與發(fā)展，培養(yǎng)一批學(xué)科帶頭人與各類護(hù)理專家。（五）加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理管理人員的管理水平和能力。（六）加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域的國(guó)際交流與合作，提高我國(guó)護(hù)理的國(guó)際地位。第二節(jié)護(hù)理的概述案例1-1

在我們生活中，都有過生病求醫(yī)，接受護(hù)士進(jìn)行各種治療、護(hù)理的經(jīng)歷。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，我們應(yīng)該對(duì)護(hù)理學(xué)有一個(gè)全面了解。問題思考：1．護(hù)理學(xué)的概念？2．護(hù)理學(xué)的實(shí)踐范疇？3．護(hù)士在衛(wèi)生保健中的作用？1914年中國(guó)護(hù)士鈡茂芳認(rèn)為從事護(hù)理工作的人應(yīng)是有學(xué)識(shí)的人，應(yīng)該成為士，所以將英文nursing譯為護(hù)士，并沿用至今。一、護(hù)理學(xué)的概念

1980年美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)（ANA）將護(hù)理學(xué)定義為“護(hù)理學(xué)是判斷和處理人類對(duì)已經(jīng)存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的科學(xué)”中國(guó)著名護(hù)理學(xué)家林菊英認(rèn)為“護(hù)理學(xué)是一門新型的獨(dú)立學(xué)科,護(hù)理理論逐漸自成體系,有其獨(dú)立的學(xué)說與理論,有明確的為人民服務(wù)的思想”。綜合各專家所述：護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相互滲透的一門獨(dú)立的綜合性應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)、人文科學(xué)理論為基礎(chǔ)，形成其獨(dú)特的理論體系、應(yīng)用技術(shù)和護(hù)理藝術(shù)，為人們生老病死這一生命現(xiàn)象的全過程提供全面的、系統(tǒng)的、整體的服務(wù)。1978年WHO指出：“護(hù)士作為護(hù)理的專業(yè)工作者，其唯一的任務(wù)就是幫助患者恢復(fù)健康，幫助健康的人促進(jìn)健康”。二、護(hù)理學(xué)的范疇護(hù)理學(xué)屬于生命科學(xué)范疇，包含理論和實(shí)踐兩大體系。（一）理論范疇1．護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象2．護(hù)理專業(yè)知識(shí)體系與理論架構(gòu)3．護(hù)理學(xué)與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系（一）實(shí)踐范疇1．臨床護(hù)理（Clinicalnursing）臨床護(hù)理的對(duì)象是患者，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。2．社區(qū)護(hù)理（Communitynursing）3．護(hù)理教育(nursingeducation)4．護(hù)理管理(nursingmanagement)5．護(hù)理科研（nursingresearch）三、護(hù)理工作方式

（一）個(gè)案護(hù)理（casenursing）

一個(gè)護(hù)士護(hù)理一個(gè)病人。適用于重癥監(jiān)護(hù)患者，也適用于臨床教學(xué)。這種方式能全面掌握病人情況，但耗費(fèi)人力（二）功能制護(hù)理(functionalnursing)以執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理為主要內(nèi)容，將工作任務(wù)進(jìn)行崗位分工。這種方式分工明確，易于組織管理，節(jié)省人力。但護(hù)士的工作以完成工作任務(wù)為中心，較少考慮患者的心理社會(huì)需求，較難掌握患者全面情況，對(duì)患者缺乏責(zé)任感。（三）小組護(hù)理(teamnursing)一組護(hù)士護(hù)理一組病人。由一名有能力及經(jīng)驗(yàn)的小組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)小組護(hù)士，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)小組工作，此方法可以彌補(bǔ)功能制護(hù)理的不足，為病人提供連續(xù)性護(hù)理。同時(shí)也能發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的作用。但護(hù)理質(zhì)量受組長(zhǎng)管理能力和經(jīng)驗(yàn)的影響，病人仍沒有一位固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士的個(gè)人責(zé)任感下降。（四）責(zé)任制護(hù)理(primarynursing)

責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，從病人入院到出院，均由責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)。此方式適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。病人有固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，能全面了解病人情況。但責(zé)任護(hù)士的文字工作過多，24小時(shí)負(fù)責(zé)過于理想化，難以實(shí)現(xiàn)，需要的護(hù)士人數(shù)也多。。（五）綜合護(hù)理（modularnursing）

綜合護(hù)理是通過有效地利用人力資源、恰當(dāng)?shù)剡x擇并綜合應(yīng)用上述幾種工作方式，為服務(wù)對(duì)象提供高效率、高質(zhì)量、低消耗的護(hù)理服務(wù)方式。它是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種新的護(hù)理方式。在90年代傳進(jìn)我國(guó)，在美國(guó)護(hù)理專家的幫助下形成了系統(tǒng)化整體護(hù)理（synthesisnursing）的新方式。此方式既考慮了成本效益，又為護(hù)士的個(gè)人發(fā)展提供了空間和機(jī)會(huì)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身工作特點(diǎn)和資源配備情況，選擇符合自身特點(diǎn)的護(hù)理工作方法和流程，最終目標(biāo)是促進(jìn)病人康復(fù)，維持其最佳健康狀態(tài)。四、護(hù)理與專業(yè)

（一）護(hù)理專業(yè)的特性護(hù)理專業(yè)化的形成過程很緩慢，從20世紀(jì)50年代開始，護(hù)理學(xué)才從一項(xiàng)技術(shù)性的職業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)橐婚T專業(yè)。護(hù)理專業(yè)的特征表現(xiàn)主要有一下幾個(gè)方面：1．以服務(wù)為目的，滿足人類的健康需要2．有完善的教育體制在中國(guó)有中等專業(yè)、大學(xué)專科、大學(xué)本科、碩士及博士教育體制，并在逐步探索博士后教育。3．有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)有自己的獨(dú)特的護(hù)理理論和模式，有相關(guān)性和支持性的理論等來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。3．有專業(yè)自主性護(hù)理專業(yè)有自己的專業(yè)組織，有執(zhí)業(yè)的倫理和法律要求規(guī)范，有執(zhí)業(yè)考試及定職考試制度，有護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。5．有良好的科研體系國(guó)外護(hù)理專業(yè)的科研體系已經(jīng)逐步實(shí)施和完善。我國(guó)的護(hù)理科研也已經(jīng)初具雛形，隨著護(hù)理教育體制的逐步完善，我國(guó)的科研也逐漸發(fā)展和完善。（二）護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體1．國(guó)際護(hù)士會(huì)（簡(jiǎn)稱ICN）1899年在英國(guó)倫敦成立（當(dāng)時(shí)稱“萬國(guó)護(hù)士會(huì)”），現(xiàn)總部設(shè)在日內(nèi)瓦。創(chuàng)始人是芬威克（Fenwick），是世界上歷史最久的醫(yī)藥衛(wèi)生界的專業(yè)性國(guó)際組織，其宗旨是促進(jìn)各國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)的發(fā)展和壯大，提高護(hù)士地位及護(hù)理水平，并為各會(huì)員團(tuán)體提供一個(gè)媒介以表達(dá)其利益、需要及關(guān)心的問題。每4年舉行一次國(guó)際大會(huì)。2．中華護(hù)理學(xué)會(huì)（ChineseNursingAssociation，CNA）1909年，在江西牯嶺成立“中國(guó)看護(hù)組織聯(lián)合會(huì)”，1914年改稱“中國(guó)護(hù)士會(huì)”，1922年加入國(guó)際護(hù)士會(huì)，成為第十一個(gè)會(huì)員國(guó)。1936年改為中華護(hù)士學(xué)會(huì)，1964年更現(xiàn)名為中華護(hù)理學(xué)會(huì)，1952年定址北京至今。1928前都是外籍護(hù)士擔(dān)任會(huì)長(zhǎng)，1928年后才由中國(guó)護(hù)士伍哲英任會(huì)長(zhǎng)，結(jié)束了近20年外籍護(hù)士任會(huì)長(zhǎng)的歷史。1954年5月學(xué)會(huì)創(chuàng)刊《護(hù)理雜志》，1981年更名為《中華護(hù)理雜志》。學(xué)會(huì)宗旨是團(tuán)結(jié)廣大護(hù)理工作者，為繁榮和發(fā)展中國(guó)護(hù)理科學(xué)事業(yè)，促進(jìn)護(hù)理科學(xué)技術(shù)的普及、推廣和進(jìn)步，為保護(hù)人民健康服務(wù)。第三節(jié)護(hù)士在衛(wèi)生保健中的作用

一、中國(guó)衛(wèi)生保健工作的基本方針

（一）中國(guó)衛(wèi)生保健的總目標(biāo)2009年新醫(yī)改規(guī)定我國(guó)衛(wèi)生保健的總體目標(biāo)是“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高?！保ǘ┲袊?guó)衛(wèi)生保健工作方針1997年1月發(fā)布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，決定中明確提出了新時(shí)期的衛(wèi)生工作的方針是“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。為了適應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的要求,。2009年國(guó)務(wù)院頒布了我國(guó)衛(wèi)生保健工作的總方針是“以鄧小平理論”和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。二、初級(jí)衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，PHC)

（一）概念1978年9月，世界衛(wèi)生組織在《阿拉木圖宣言》中明確提出：推行初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”這一目標(biāo)的基本策略和基本途徑。初級(jí)衛(wèi)生保健是指人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)及康復(fù)服務(wù)。（二）任務(wù)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)切合民眾的日常生活中的基本需要，包含8個(gè)方面：1．對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育。2．改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)。3．供應(yīng)足夠的安全飲用水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。4．婦幼保健和計(jì)劃生育。5．主要傳染病的預(yù)防接種。6．預(yù)防與控制地方病。7．常見病和外傷的合理治療。8、提供基本必須的藥物。1981年，在第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，除上述八項(xiàng)內(nèi)容以外，又增加了“使用一切可能的方法，通過影響生活方式和控制自然、社會(huì)、心理環(huán)境來預(yù)防和控制非傳染病和促進(jìn)精神衛(wèi)生”一項(xiàng)內(nèi)容。（三）具體工作內(nèi)容1、預(yù)防性服務(wù)，包括計(jì)劃免疫接種、婦幼保健、計(jì)劃生育、青少年保健、中老年保健等。在醫(yī)療服務(wù)中，要有大預(yù)防觀點(diǎn)，實(shí)施三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是在發(fā)病前期采用自我保健方法或預(yù)防措施，預(yù)防疾病發(fā)生，又稱病因預(yù)防；二級(jí)預(yù)防是在發(fā)病早期采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療措施，控制病情發(fā)展，又稱發(fā)病學(xué)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防是在發(fā)病后期進(jìn)行積極治療，預(yù)防并發(fā)癥，防止病情惡化和各種傷殘，達(dá)到最大可能的恢復(fù)健康，又稱病殘預(yù)防。

2．保護(hù)健康的服務(wù)，主要包括凈化空氣、保持食品衛(wèi)生、保持飲水衛(wèi)生、搞好勞動(dòng)環(huán)境的衛(wèi)生和安全等。3．促進(jìn)健康的服務(wù)，包括減少吸煙、減少酒類及藥品濫用、提高營(yíng)養(yǎng)水平、控制心理及精神壓力等。三、保健的概念與模式（一）現(xiàn)代保健概念保健是保護(hù)人體健康之意，是指為了提高健康水平而對(duì)個(gè)人或集體所采取的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)措施。保健的實(shí)質(zhì)在于尋找和消除破壞人體與環(huán)境之間平衡的各種因素，維護(hù)和修復(fù)或重建被破壞的健康平衡，增加健康潛能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響下，保健的概念逐漸延伸和擴(kuò)展。從過去的以疾病為中心，擴(kuò)大到以健康為中心的社會(huì)綜合保??；從單純的針對(duì)人體的各種生理、生化、免疫等檢查指標(biāo)的變化，擴(kuò)大到同時(shí)重視心理、行為對(duì)健康的影響；從單純依賴醫(yī)、護(hù)、藥物，依賴技術(shù)性醫(yī)療措施擴(kuò)大到針對(duì)社會(huì)致病因素，依靠全社會(huì)各方面力量，來共同采取維持人類健康的措施。這是一個(gè)全新的保健措施。（二）保健模式團(tuán)體保健是初級(jí)衛(wèi)生保健的基本模式，是面向全體居民提供的最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。它改變了衛(wèi)生保健方向，使保健服務(wù)走出醫(yī)院，面向社會(huì)，過渡到基層團(tuán)體，促進(jìn)團(tuán)體醫(yī)療和護(hù)理的發(fā)展。綜合保健是從單純的防治疾病轉(zhuǎn)向整體保健的模式。增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、醫(yī)治傷痛、促進(jìn)身心康復(fù)，比傳統(tǒng)的保健更優(yōu)越，人們更容易接受。四、護(hù)士在衛(wèi)生保健中的作用（一）開展社區(qū)護(hù)理（二）為急、危、重癥患者提供高質(zhì)量、系統(tǒng)化的整體護(hù)理（三）提供健康教育和指導(dǎo)案例1－1分析：1.護(hù)理學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)、人文科學(xué)理論為基礎(chǔ)，形成其獨(dú)特的理論體系、應(yīng)用技術(shù)和護(hù)理藝術(shù)，為人們生老病死這一生命現(xiàn)象的全過程提供全面的、系統(tǒng)的、整體的