南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科腺樣體肥大的影響及治療王秋萍1腺樣體及比鄰關(guān)系2腺樣體肥大共存病、相關(guān)病3腺樣體肥大診斷和病情評估4腺樣體肥大治療方案內(nèi)容提要南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科腺樣體及比鄰關(guān)系額竇上頜竇篩竇蝶竇鼓膜耳咽管扁桃體腺樣體南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1腺樣體及比鄰關(guān)系2腺樣體共存病、相關(guān)病3腺樣體肥大診斷和病情評估4腺樣體肥大治療方案內(nèi)容提要南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)病變應(yīng)性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎慢性鼻竇炎共存病腺樣體肥大與共存病、相關(guān)病腺樣體滲出性中耳炎UACSOSAHS言語障礙、易疲勞、發(fā)育、學(xué)習(xí)障礙哮喘、慢性咳嗽、反復(fù)氣道感染（多竇、全竇）南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科腺樣體面容ShinKS,etal.IntJPedOtorhinolaryngol2008;72:1643-50.結(jié)論：鼻竇炎評分等級與的腺樣體的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相關(guān)P=0.000建議：腺樣體肥大治療方案中可選擇使用抗生素腺樣體細(xì)菌培養(yǎng)與兒童鼻-鼻竇炎的關(guān)系南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科腺樣體組織細(xì)菌分離結(jié)果鼻竇炎Water’s目測評級鼻竇炎評級

患者人數(shù)（%）1腺樣體及比鄰關(guān)系2腺樣體共存病、相關(guān)病3診斷和病情評估4腺樣體肥大治療方案內(nèi)容提要南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科發(fā)生發(fā)展：胚胎4個(gè)月，6歲達(dá)到最大，14-15歲縮小到成人CT表現(xiàn)：冠狀位、矢狀位可顯示腺樣體阻塞后鼻孔環(huán)的

程度超過2/3?？梢宰鳛槭中g(shù)的參考指征鼻內(nèi)鏡檢查：鼻咽部阻塞臨床癥狀：鼻塞（夜間張口、睡眠不寧）流鼻涕腺樣體肥大的診斷1腺樣體及比鄰關(guān)系2腺樣體共存病、相關(guān)病3診斷和病情評估4腺樣體肥大治療方案內(nèi)容提要1、藥物治療？2、手術(shù)治療？

手術(shù)的時(shí)機(jī)？

手術(shù)的年齡？3、合并問題是否同時(shí)處理？（中耳、扁桃體）腺樣體肥大保守治療方案手術(shù)的時(shí)機(jī)—保守治療失敗手術(shù)的年齡—我科最小1.8歲南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1、沖洗鼻腔2/日（生理鹽水）2、鼻用糖皮質(zhì)激素（例：雷諾考特1噴2次/日X1個(gè)月

1噴1次/晨X2個(gè)月）3、抗生素1-2周（希克勞、阿莫西林克拉維酸鉀）4、順爾寧3個(gè)月5、嚴(yán)重鼻塞：普米克令舒1-2mg

1-2次/日X3-5天藥物治療方案南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科如何評估保守治療失敗？手術(shù)的時(shí)機(jī)—保守治療失敗嚴(yán)重鼻塞共存病、相關(guān)病難控滲出性中耳炎慢性鼻竇炎氣道炎癥腺樣體面容夜間張口呼吸睡眠不寧保守治療失??！1、腺樣體切除術(shù)

刮除

動力系統(tǒng)

電凝消融

低溫等離子射頻消融2、腺樣體切除術(shù)+沖洗(+/-抗生素)3、內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)+腺樣體切除術(shù)4、鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)+沖洗腺樣體肥大的手術(shù)方案南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鼻竇球囊擴(kuò)張+沖洗單純腺樣體切除術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)+切除術(shù)切除術(shù)+沖洗+抗生素手術(shù)方案單純腺樣體切除術(shù)Takahashi1989:腺樣體切除術(shù)25/45(56%)成功Vandenberg1997:43例兒童行腺樣體切除術(shù)

(58%)癥狀緩Ramadan2004:30例CRS兒童33/64(52%)成功

鼻竇球囊擴(kuò)張+沖洗單純腺樣體切除術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)+切除術(shù)切除術(shù)+沖洗+抗生素手術(shù)方案腺樣體肥大的手術(shù)方案與哮喘的關(guān)系探討哮喘無哮喘<6歲>6歲與年齡的關(guān)系探討結(jié)論：伴有哮喘和年齡<6歲患兒是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因

性別，CT評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義腺樣體切除術(shù)+沖洗(+/-抗生素)

下鼻道行鼻竇沖洗

同時(shí)行腺樣體切除

所有患者靜脈抗生素隨后口服

術(shù)后6個(gè)月隨訪

結(jié)論：

1、腺樣體切除+口服抗生素患者6個(gè)月后44%癥狀完全消失2、腺樣體切除+沖洗+抗生素長期緩解達(dá)到86%腺樣體肥大的手術(shù)方案鼻竇球囊擴(kuò)張+沖洗單純腺樣體切除術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)+切除術(shù)切除術(shù)+沖洗+抗生素手術(shù)方案腺樣體切除術(shù)+鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)腺樣體肥大的手術(shù)方案鼻竇球囊擴(kuò)張+沖洗單純腺樣體切除術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)+切除術(shù)切除術(shù)+沖洗+抗生素手術(shù)方案術(shù)式選擇：上頜竇竇口開放術(shù)+篩竇切除術(shù)選擇原則：腺樣體切除術(shù)失敗平均聯(lián)合隨訪時(shí)間=3.7年結(jié)論：腺樣體切除+ESS有效達(dá)到87-90%%鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)+沖洗2006年4月兒童球囊擴(kuò)張器獲FDA認(rèn)證腺樣體肥大的手術(shù)方案鼻竇球囊擴(kuò)張+沖洗單純腺樣體切除術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)+切除術(shù)切除術(shù)+沖洗+抗生素手術(shù)方案內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置球囊導(dǎo)管球囊膨脹重塑竇口SN-5改變患者數(shù)(%)>-1.512(50%)<-1.4,>-1.07(29%)<-0.9,>-0.52(8%)成功總數(shù)21(87%)無變化(0<-0.4)1(4%)更差>02(8%)失敗總數(shù)3(12%)治療目標(biāo)藥治方案手術(shù)時(shí)機(jī)腺樣體肥大小結(jié)鼻通氣良好（夜間睡覺經(jīng)鼻呼吸為主不需張口、睡眠安穩(wěn)）共存病控制良好（中耳炎、鼻竇炎、UACS、OSAHS、氣道炎癥）必用：沖洗鼻腔2次/日、輔舒良鼻噴3-6個(gè)月(伴AR方案另定)鼻通氣不良嚴(yán)重影響睡眠、學(xué)習(xí)、生長（無嚴(yán)格年齡限制）保守治療失敗，滲出性中耳炎鼻竇炎、氣道炎癥難控手術(shù)同時(shí)：腺樣體、鼓室置管、扁桃體切除（雙側(cè)、>IIIO）鼻竇？？總體評價(jià)：腺樣體手術(shù)對鼻功能、鼻竇功能、耳功能、氣道功能（改口呼吸為