臨床護理操作并發(fā)癥ICU

姜書霞2016.1.18鼻飼法操作并發(fā)癥靜脈輸血操作并發(fā)癥鼻飼法及并發(fā)癥處理（一）鼻咽食管黏膜損傷和出血1.發(fā)生原因(1)所選用的胃管過粗或過硬，護理人員在送管過程中動作太快、太急，致鼻咽食管粘膜損傷或出血。(2)因患者煩躁不安自行拔除胃管或反復插管損傷鼻咽食管粘膜。(3)長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食管炎。2.臨床表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。3.預防(1)對需要長期留置胃管者選用質地軟、管徑小的聚氯酯或硅膠胃管，以減少對患者的刺激。(2)向患者做好解釋說明，取的患者的合作，操作時動作要輕穩(wěn)、快捷。尤其是胃管通過兩個難點、三個狹窄處時應注意插管動作要輕慢，防止損傷黏膜。(3)長期留置胃管者，按時更換胃管，應晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。(4)每日做口腔護理2-3次/日，并用石蠟油滴鼻，保持口腔濕潤、清潔，防止鼻粘膜干燥糜爛。4.處理流程安慰患者→檢測損傷出血情況→取合適臥位→冷療止血效果不佳時→通知醫(yī)生協(xié)助處理→嚴密觀察鼻黏膜損傷出血情況→記錄(二)誤吸1.發(fā)生原因(1)患者胃腸功能減弱，鼻飼液注入速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高引起反流。(2)年老、體弱或有意識障礙者，賁門括約肌松弛造成食物反流引起誤吸。(3)吞咽功能障礙導致分泌物或食物誤吸。(4)鼻飼后立即給患者翻身。2.臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘，呼吸困難，心動過速，咳出或經氣管吸出鼻飼液。3.預防(1)選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液勻速限速滴入。(2)昏迷患者翻身應在鼻飼前進行，以免胃受到機械性刺激導致食物反流引起誤吸。(3)對于危重患者，進行鼻飼前應先吸凈氣道內痰液，鼻飼前和鼻飼后床頭抬高30°-40°,取側臥位,防止食物反流導致誤吸。(4)鼻飼后,不可立即給患者翻身,以免引起嘔吐或嘔吐物逆流入氣道。4.處理流程通知醫(yī)生→立即停止鼻飼→取頭低右側臥位→吸出氣管內誤吸物→胃管接負壓瓶→吸氧→檢測血氧飽和度→必要時準備氣管切開用物→嚴密觀察病情變化→記錄

鼻飼法及并發(fā)癥處理(三)腹瀉1.發(fā)生原因(1)注入鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。(2)鼻飼液未妥善保存，發(fā)生變質。(3)鼻飼液配置過程中未嚴格遵守無菌原則，造成污染。(4)注入的鼻飼液速度過快，濃度過高，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。(5)患者對某些營養(yǎng)物質不耐受而致腹瀉。2.臨床表現(xiàn)大便次數增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進。3.預防(1)防止鼻飼液的濃度過高、進食量過多、進食速度快而引起消化不良性腹瀉。(2)鼻飼液要現(xiàn)用現(xiàn)配，妥善保存，防止室溫過高，引起發(fā)酵變質。(3)鼻飼液配置過程中防止污染，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。(4)注意鼻飼液是否新鮮，有無異味或沉淀。(5)鼻飼液溫度以37-42℃最適宜。4.處理流程病情加重者應暫停喂食→遵醫(yī)囑用藥→保持肛周皮膚清潔干燥→維持水、電解質平衡→觀察大便的量、性狀、排便次數→記錄鼻飼法及并發(fā)癥處理(四)胃出血1.發(fā)生原因(1)鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃黏膜，導致微血管破裂。(2)患者躁動不安，體位不斷變化，胃管反復刺激引起胃黏膜損傷出血。2.臨床癥狀(1)輕者──胃管內抽出少量鮮血。(2)出血量多──陳舊性咖啡性血液。(3)嚴重者──出血性休克的表現(xiàn)。3.預防(1)鼻飼時間不宜過長。(2)鼻飼前抽吸胃液力量要適當。(3)牢固固定鼻飼管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。4.處理措施停止鼻飼→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→嚴密觀察生命體征→記錄鼻飼法及并發(fā)癥處理鼻飼法及并發(fā)癥處理(五)胃潴留1.發(fā)生原因(1)一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短。(2)胃內容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動減慢，排空障礙導致食物潴留在胃內。2.臨床癥狀腹脹，鼻飼前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml,嚴重者可引起胃食管反流。3.預防(1)每次輸注營養(yǎng)液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量＞100-150ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔。(2)定時定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。(3)每次鼻飼結束后協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物反流。(4)病情許可時鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身次數，加快胃排空，也可加服胃動力藥，如嗎丁啉等促進胃排空，預防和減輕胃潴留。4.處理措施胃內有大量的潴留液先抽吸→遵醫(yī)囑暫停或延長輸注間隔時間→觀察胃潴留緩解狀態(tài)→記錄鼻飼法及并發(fā)癥處理(六)便秘1.發(fā)生原因(1)鼻飼所喂物質精細，食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排出不暢。(2)患者長期臥床，腸蠕動減弱致便秘。2.臨床癥狀大便次數減少，甚至秘結，出現(xiàn)腹脹。3.預防(1)調整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。(2)必要時用開塞露20ml肛門注入，或用0.2%-0.3%肥皂水200-400ml低壓灌腸。(3)協(xié)助患者翻身、拍背，抬高床頭，活動四肢，腹部按摩，刺激腸蠕動促進排便。4.處理措施安慰患者→實施腹部按摩→飲食指導→遵醫(yī)囑用藥觀察→記錄(七)呼吸心跳驟停1.發(fā)生原因(1)既往有心臟病、高血壓等病史，由于插管給患者帶來咳嗽反射，引起呼吸困難，進而誘發(fā)心律失常。(2)插管時惡心、嘔吐劇烈，引起腹內壓驟升，內臟血管收縮，回心血量增加，導致心臟負荷過重，引起呼吸心跳驟停。(3)患者處于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)，強行插管可致缺氧加重引起心跳驟停。(4)處于高度應激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。2.臨床癥狀患者意識消失，大動脈搏動和心音消失，呼吸停止。3.預防(1)對于有心臟病的患者插管要謹慎小心。(2)病情不平穩(wěn)或生命垂危時，避免插管，防止意外發(fā)生。(3)減少因插管不適引起的不良刺激，誘發(fā)心律失常。(4)對于老年并合并有心肺疾患的患者，可以給予鎮(zhèn)靜劑，并備好搶救物品和藥品。4.處理措施評估→初步判斷→通知醫(yī)生→開放氣道→人工呼吸→胸外按壓→電除顫→心電監(jiān)護→建立靜脈雙通路→必要時留置導尿→床旁特護→確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行→采用低溫療法→嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、意識、尿量→給予患者心理支持→記錄鼻飼法及并發(fā)癥處理(八)水、電解質紊亂1.發(fā)生原因(1)患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。(2)尿液排出過多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。2.臨床癥狀(1)低滲性脫水出現(xiàn)體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。(2)低鉀患者早期出現(xiàn)煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失，軟癱等。(3)消化系統(tǒng)癥狀：腸蠕動減弱。輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘、嚴重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，麻痹性腸梗阻。(4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降，血清電解質檢查鉀＜3.5mmol/L。3.預防(1)嚴格記錄出入量，以調整營養(yǎng)液的配方。(2)監(jiān)測血清電解質的變化及尿素氮的水平。(3)對可能發(fā)生水、電解質紊亂的患者，如長時間禁食、體液丟失較多的患者，應及時口服或靜脈補充水、電解質。4.處理措施通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調整營養(yǎng)液的配方→必要時給予靜脈補充電解質→定時測定電解質內心電圖的變化→嚴密觀察變化→記錄鼻飼法及并發(fā)癥處理(九)食管狹窄1.發(fā)生原因(1)鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活動的刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。(2)食管炎(消化性，反流性)引起狹窄，食管黏膜經常受胃酸和膽汁反流的刺激，發(fā)生黏膜潰瘍、炎癥，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮而引起狹窄。2.臨床癥狀拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。3.預防(1)盡量縮短鼻飼的時間，盡早恢復正常飲食。(2)掌握插管技術，避免反復插管，插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時將胃管先固定以減少胃管上下活動而損傷食管黏膜。(3)拔管前讓患者帶管訓練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復即可拔管。4.處理措施安慰患者→輕者→飲食指導→觀察→記錄安慰患者→重者→根據醫(yī)囑行食管球囊擴張術→術后飲食指導→觀察→記錄鼻飼法及并發(fā)癥處理靜脈輸血定義：將血液通過靜脈輸入體內的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增亮劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。

血液制品的種類：（一）全血1.新鮮血

2.庫存血

3.自體輸血（二）成分血1.血漿

2.紅細胞

3.白細胞濃縮懸液

4.血小板濃縮懸液（三）其他血液制品1.人血白蛋白

2.纖維蛋白原

3.抗血友病球蛋白濃縮劑

4抗綠膿桿菌血漿

5凝血酶原復合物

靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應（一)發(fā)生原因1．外來性或內生性致熱原：如蛋白質、細菌的代謝產物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應。2．免疫反應：病人血內有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血的病人或經產婦中。(二)臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時內，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數患者血壓無變化癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數小時內緩解，少有超過24小時者；少數反應嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。(三)預防及處理1．嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2．輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。3．一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4．遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素。5．對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。

二過敏反應（一)發(fā)生原因1．輸入血液中含有致敏物質(如獻血員在獻血前4小時之內曾用過可致敏的藥物或食物)。2．患者呈過敏體質，輸入血液中的異體蛋白質同過敏機體組織細胞結合，形成完全抗原而致敏所致。3．多次輸血的病員，可產生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產生過敏反應。(二)臨床表現(xiàn)多數病人發(fā)生在輸血后期或即將結束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、尊麻疹和瘤癢、輕度血管神經性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。(三)預防及處理1．勿選用有過敏史的獻血員。2．獻血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3．既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4．輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5．病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，根據醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1m1皮下注射。6．過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護。三溶血反應一)發(fā)生原因1．輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內溶血，一般輸入10～15m1即可產生癥狀。2．輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(血庫冰箱應恒溫4℃)、血液震蕩過劇、血液內加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細菌污染等，均可導致紅細胞大量破壞。3．Rh因子所致溶血：人類紅細胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。一般在輸血后1～2小時發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀。4．輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應。(二)臨床表現(xiàn)1．為輸血中最嚴重的反應。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2．溶血程度較輕的延遲性溶血反應可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。3．還可伴有出血傾向，引起出血。

（三）預防及處理1．認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2．加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3．采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質血液。4．一旦懷疑發(fā)生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。5．溶血反應發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6．核對受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。7．抽取血袋中血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。8．維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。9．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。10．雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。11．嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

四、循環(huán)負荷過重

(一)發(fā)生原因由于輸血速度過快，短時間內輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人(紅細胞減少而血容量增多者)。(二)臨床表現(xiàn)1．表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。嚴重者可導致死亡。2．體查：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3．胸部攝片顯示肺水腫影像。(三)預防及處理1．嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應注意。2．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3．加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。4．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。同時應嚴密觀察病情變化并記錄。5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導病人進行有效呼吸。6．必要時用止血帶進行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5～lOmin輪流放松一側肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。7．心理護理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。五、出血傾向(一)發(fā)生原因1．稀釋性血小板減少：庫存血超過3小時后，血小板存活指數僅為正常的60%，24小時及48小時后，分別降為12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，導致稀釋性血小板減少癥。2．凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少。3．枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結合，使鈣離子下降，從而導致凝血功能障礙。4．彌散性血管內凝血(DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑等。5．長期反復輸血。(二)臨床表現(xiàn)患者創(chuàng)面滲血不止或手術野滲血不止，手術后持續(xù)出血；非手術部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。(三)預防及處理1．短時間內輸入大量庫存血時應嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。2．盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血3～5單位，應補充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。3．若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒反應(一)發(fā)生原因大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，導致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（二)臨床表現(xiàn)手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置;血液化驗血清鈣小于2.2mmol/L。（三)預防及處理1．嚴密觀察病人的反應，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質化驗結果，以維持體內水、電解質和酸堿的平衡。2．每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補充鈣離子。七、細菌污染反應(一)發(fā)生原因1．采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。2．獻血者皮膚未經嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。3．采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。(二)臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。（三)預防及處理1．采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作。2．血袋內血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認為有細菌污染可能而廢棄不用。3．一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。4．剩余血和病員血標本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。5．定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準確記錄出入液量，嚴密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。八、低體溫(一)發(fā)生原因"輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。(二)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至30℃左右。(三)預防及處理1．將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2．大量、快速輸血時將房間溫度控制在24～25℃。3．注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露;輸血過程中使用溫熱的鹽水作為沖洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。4．密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5℃以下的體溫計。九、疾病傳播

(一)發(fā)生原因1．獻血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。2．采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。(二)臨床衣現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經輸血傳播的相關疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV(人類--淋巴細胞病毒)感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。(三)預防及處理1．嚴格掌握輸血適應證，非必要時應避免輸血。2．杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻血。3．嚴格對獻血者進行血液和血液制品的檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測。4．在血液制品生產過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5．鼓勵自體輸血。6．嚴格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。7．對己出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。十、液血胸（一)發(fā)生原因多見于外科手術后留置頸靜脈套管針的患者，經套管針輸入血液，由于醫(yī)護人員穿刺技術或病人煩躁不安，不能配合等原因，導致套管針穿破靜脈管壁并進入胸腔，使輸注的血液進入胸腔所致。(二)臨床表現(xiàn)進行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱；縱膈向健側移位，叩診由濁音到實音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。（三）預防及處理1．輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑