華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院骨科脊柱外科的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)更多精彩就在這里/lbk胸腰椎骨折的治療

保守治療TheLuque-Trolley-techniqueEduardoLuqueMexico滑脫復(fù)位Dick的復(fù)雜萬(wàn)向結(jié)構(gòu)雖然可完成多平面的復(fù)位固定，但這也同時(shí)是他的致命弱點(diǎn)，其穩(wěn)定性受到影響，因而國(guó)內(nèi)外有許多改良方法，由此發(fā)展了許多其他新的椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。Dick釘用角度螺釘取代容易松動(dòng)的萬(wàn)向關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，固定更堅(jiān)強(qiáng)角度螺釘U(kuò)形口與螺桿結(jié)合的結(jié)構(gòu)使三維空間調(diào)整受到限制。RF釘雖無(wú)Dick釘萬(wàn)向螺釘，但三維空間仍可調(diào)節(jié)，無(wú)RF三維調(diào)節(jié)受限的缺點(diǎn)固定堅(jiān)固，不存在萬(wàn)向螺釘易松動(dòng)的缺點(diǎn)AF釘SOCON融合技術(shù)適應(yīng)癥：脊柱胸段、腰段、腰骶段不穩(wěn)定性骨折及骨折伴有嚴(yán)重畸形。腫瘤/感染創(chuàng)傷后畸形USS骨折固定系統(tǒng)前路手術(shù)內(nèi)固定器鋼板：ZPLATE棒系統(tǒng)：前路鈦金屬圓棒系統(tǒng)（Ventrofix）椎體替代物：人工椎體、鈦網(wǎng)前路鈦金屬圓棒系統(tǒng)（Ventrofix）優(yōu)點(diǎn)：短節(jié)段固定；術(shù)中可撐開(kāi)和加壓；螺釘可鎖定于固定卡上；長(zhǎng)度可調(diào)；有不同的固定方式MRI相容性。前后聯(lián)合入路

前后聯(lián)合入路

全椎體切除與重建術(shù)PROF.P.WUISMANDORSALAPPROACH背側(cè)入路脊髓WuismanL3椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤（腎癌）行腫瘤切除+人工椎體置換72y/oMProblemsassociatedwithACDFadjacentsegmentdegenerationdonorsitemorbiditypseudarthrosis主要術(shù)式及評(píng)價(jià)

多個(gè)椎體次全切除＋自體或異體皮質(zhì)骨塊植入或鈦網(wǎng)植入

1.前路多椎體次全切除術(shù)主要術(shù)式及評(píng)價(jià)

2.前路分節(jié)段減壓術(shù)a.多個(gè)單椎體次全切除(鈦網(wǎng))4節(jié)段：cage4節(jié)段：cage＋鋼板椎板減壓＋側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過(guò)程內(nèi)固定置入完畢用磨鉆準(zhǔn)備植骨床手術(shù)過(guò)程枕骨和樞椎間植入一塊帶皮質(zhì)的異體骨板作為支持，周圍放置異體松質(zhì)骨和自體骨高處墜落傷致頸部不適3天，頭痛兩天，以寰椎粉碎性骨折收治。MRI:C3椎體明顯變薄，向周圍突出，頸髓前方明顯受壓DepartmentofOrthopaedics,UnionHospitalofWuhan植骨材料的選擇自體骨同種異體骨鈦網(wǎng)人工椎體

常用內(nèi)固定方式Z-plateKanedadevice金田器械Ventrofix術(shù)中術(shù)后脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)

先天性半椎體——嚴(yán)重的脊柱畸形術(shù)前計(jì)劃68°仰臥體位，后正中切口前路矯形術(shù)融合節(jié)段短旋轉(zhuǎn)的矯正優(yōu)于后路術(shù)式內(nèi)植物少，費(fèi)用相對(duì)較低融合率高優(yōu)點(diǎn)前后路聯(lián)合矯形前路松解改善脊柱柔順性，提高矯正率降低神經(jīng)損傷危險(xiǎn)性融合率高，可有效避免矯正度丟失優(yōu)點(diǎn)前

路

松

解

+

后

路

矯

形

術(shù)TSRH治療脊柱側(cè)凸術(shù)后正位片術(shù)后側(cè)位片椎板鉤病例14歲女孩，KINGⅤ型，胸椎右凸60度，CD術(shù)后72個(gè)月拍片可見(jiàn)：從T2到L1兩個(gè)彎曲都滿意矯正椎弓根釘病例12歲女孩，KINGⅤ型，行MPD（MuensterPosteriorDoubleRodSystem)T3~L2矯形固定術(shù)后52個(gè)月，額狀面矢狀面都獲得良好矯正WithcourtesytoDr.R.Stücker非融合技術(shù)動(dòng)力固定彈性椎弓根脊突關(guān)節(jié)修復(fù)或置換人工椎間盤人工髓核非融合技術(shù)脊柱非融合脊柱融合術(shù)的缺點(diǎn)成功率60%-95%很多影響因素疾病進(jìn)程病人的選擇技術(shù)非生理性解決方案喪失活動(dòng)性提高了相鄰脊柱節(jié)段的應(yīng)力加速了退變的進(jìn)程，導(dǎo)致臨椎病Wallis系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念提高脊柱節(jié)段間穩(wěn)定性降低椎間盤和小關(guān)節(jié)突的負(fù)荷Wallis植入棘突間隙鎖緊器鎖緊捆綁帶,棘上韌帶縫合復(fù)位術(shù)后3個(gè)月MRI示W(wǎng)allis置入節(jié)段椎體間高度均有不同程度恢復(fù)，脊髓受壓表現(xiàn)消失，椎間盤信號(hào)有改善關(guān)節(jié)成型術(shù):全關(guān)節(jié)置換ChariteDePuyProdiscMaverickMSDFlexicoreSpinecore頸椎間盤假體的類型主要分為兩大類：金屬對(duì)金屬型假體：包括Bristol假體，Cummins假體，PrestigeDisc假體(Sofamor)和Cervicore假體(Stryker)金屬對(duì)聚合物型假體：

ProDisc-C假體，Porous-CoatedMotion(PCM)假體和Bryan假體隨訪ShuhuaYang,XinghuoWu,YongHu,JinLi,GuohuiLiu,WeihuaXu,CaoYang,ShunanYe.EarlyandIntermediateFollow-upResultsafterTreatmentofDegenerativeDiscDiseasewiththeBryanCervicalDiscProsthesis:Single-andMultiple-level.Aninternationaljournalforthestudyofthespine.(Spine,2008,Volume33,Number12,ppE371-E377,SCI收錄，IF,2.351)人工頸椎間盤置換術(shù)三節(jié)段FLEXTANTFLEXPEEKISOLOCKDYNESYSMSDSINGLEASSEMBLYPOLYURETHANE-TiCABLE/CDHLEGACYSEXTANT/MINIOPENCOMPATIBLEMSDSINGLEASSEMBLYPEEKROD/CDHLEGACYSEXTANT/MINIOPENCOMPATIBLEZimmerSpineBUMPERANDTETHER510K-OPENSEMIRIGIDFUSIONSYSTEMSCIENT’XSINGLEASSEMBLYTI-JOINTSYSTEMOPENSEMIRIGIDFUSIONSYSTEM控制運(yùn)動(dòng)裝置的選擇:-動(dòng)態(tài)穩(wěn)定DYNESYS系統(tǒng)材料繩索Sulene?-PET聚對(duì)苯二甲酸乙酯彈性墊管Sulene?-PCU聚碳酸酯－氨基甲酸酯椎弓根螺釘+鎖緊螺塞Protasul?-100鈦合金1994年，第一個(gè)Dynesys植入物問(wèn)世DYNESYS系統(tǒng)術(shù)后9年進(jìn)行動(dòng)態(tài)放射學(xué)拍片，L5/S1

可做屈曲和伸展活動(dòng)，分別為21度和28