福爾利維持及無痛科室會幻燈模板依托咪酯脂肪乳注射液商品名：福爾利?非巴比妥類靜脈短效催眠藥，是咪唑的羥化鹽，通過增強GABA誘發(fā)電流的作用，從而達到鎮(zhèn)靜催眠作用，無鎮(zhèn)痛作用福爾利循環(huán)、呼吸穩(wěn)定、起效代謝快，適用于全麻誘導，無痛操作和部分麻醉維持。規(guī)格：10ml:20mg依托咪酯發(fā)展史1972年，由強生集團在美國上市1981年，ICU病人連續(xù)輸注5天以上依托咪酯組的死亡率高于未用依托咪酯組的病人1981年強生集團放棄該產(chǎn)品，全球市場價格下降，企業(yè)減少了對此產(chǎn)品的運作與推廣1986年依托咪酯乳劑誕生全球對依托咪酯的評價

2005年9月，《米勒麻醉學》重新評價

---依托咪酯可以用于全麻誘導、維持和短小操作，其心血管穩(wěn)定性對于普通患者來說也意味著麻醉更安全《默克藥物手冊》---對于全麻誘導和維持來說，依托咪酯是更加安全的靜脈麻醉藥物福爾利四大特點循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，更無憂起效、蘇醒迅速，易掌控注射痛少、鎮(zhèn)靜強，更舒適LD50/ED50最寬，更放心福爾利?的心血管穩(wěn)定性不僅對危重患者對普通患者同樣具有更加安全的意義n=60

JCardiothoracVascAnesth.1992Apr;6(2):173-80.福爾利?血管穩(wěn)定性的機理心肌收縮力外周壓力感受器外周血管依托咪酯無影響無影響無影響丙泊酚抑制抑制擴張FundamClinPharmacol1996;10:298-303Anesthesiology1992;76:725-733與丙泊酚相比，依托咪酯對心肌收縮、壓力感受器和外周血管均無影響依托咪酯是唯一對循環(huán)/呼吸

影響較小的靜脈麻醉藥常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥對呼吸循環(huán)的影響FundamClinPharmacol1996;10:298-303福爾利?的呼吸影響輕微依托咪酯在創(chuàng)傷患者麻醉中的誘導ITACCSSummer2004p117-120福爾利四大特點循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，更無憂起效、蘇醒迅速，易掌控注射痛少、鎮(zhèn)靜強，更舒適LD50/ED50最寬，更放心初始分布半衰期決定起效速度再分布半衰期決定蘇醒速度依托咪酯異丙酚咪達唑侖初始分布半衰期1.2-5.4min1.8-8.3min7--15min再分布半衰期29min30—70min清除半衰期2.9—5.3h4—23,5h誘導劑量(mg/kg)0.3-0.42-2.50.1-0.2維持劑量(μg/kg/min)8-1560-2001-2福爾利?的時量半衰期短于丙泊酚，提示維持靜注不會蓄積AdaptedfromRevesetal.,1994

T1/2CS短

福爾利四大特點循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，更無憂起效、蘇醒迅速，易掌控注射痛少、鎮(zhèn)靜強，更舒適LD50/ED50最寬，更放心注射點痛發(fā)生率低丙泊酚組注射點疼痛和淺表性靜脈炎的發(fā)生率都高于依托咪酯組（和P=0.001）----國產(chǎn)依托咪酯乳劑（福爾利）的臨床研究匯報依托咪酯的鎮(zhèn)靜效價高現(xiàn)代麻醉學，第3版，P481-488

福爾利四大特點循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，更無憂起效、蘇醒迅速，易掌控注射痛少、鎮(zhèn)靜強，更舒適LD50/ED50最寬，更放心依托咪酯的安全劑量范圍寬

GlenJB,HunterSC.PharmacologyofanemulsionformulationofICI35868.BrJAnaesth,1984,56(6)∶617

依托咪酯臨床常見問題交流插管反射肌痙攣腎上腺皮質功能抑制誘導時的插管反射的解決辦法體液因子免疫系統(tǒng)充分抑制插管反射的原則可以通過多種途徑聯(lián)合用藥來抑制插管反射。抑制插管反射不應僅僅是控制血壓、心率。依托咪酯臨床常見問題交流插管反射肌痙攣腎上腺皮質功能抑制肌痙攣肌痙攣、肌震顫及不自主肌肉運動50%-80%機制尚不明了脊髓上水平被抑制，脊髓水平的一種釋放現(xiàn)象大腦皮質抑制，皮質下結構（椎體外系）脫抑制競爭內源性多巴胺受體，產(chǎn)生競爭性抑制解決方案按照藥代動力學特點順序用藥保證鎮(zhèn)痛藥充分起效福爾利緩慢用藥應用鎮(zhèn)痛藥物后

幾乎無肌陣攣發(fā)生

JournalofClinicalAnesthesia(2006)18,83–86依托咪酯臨床常見問題交流插管反射肌痙攣腎上腺皮質功能抑制腎上腺皮質激素

的基礎理論人體正常腎上腺皮質激素水平范圍為55~635nmol/L，晝夜波動跨度范圍在200%以上依托咪酯3小時以內維持

皮質醇水平在生理范圍之內華西醫(yī)大“依托咪酯全身麻醉維持對腎上腺皮質功能影響是否造成不良后果的雙盲對照研究”短暫腎上腺皮質功能抑制

不增加死亡率AnnEmergMed.2010;56(2):105-13注意事項誘導時需要注意用藥順序和充分鎮(zhèn)痛，可以避免肌顫和插管反射。依托咪酯沒有鎮(zhèn)痛作用，插管和手術時需合用足夠的阿片類藥物。若鎮(zhèn)痛不足會導致血壓升高和患者逐漸覺醒。誘導使用依托咪酯的技巧后用依托咪酯依托咪酯的起效快于常用的鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和咪達唑侖后用依托咪酯可以有效控制肌顫的發(fā)生充分抑制插管反射用足量的阿片受體激動劑(芬4μg/kg;舒芬μg/kg)等到鎮(zhèn)痛藥、肌松藥都起效后再插管（芬4分鐘、舒芬分鐘達峰）推薦依托咪酯誘導的推薦劑量維持推薦劑量8-15μg/kg/min麻醉血漿藥物濃度μg/ml如用藥劑量遠遠超過上述推薦劑量，會導致患者蘇醒延遲。麻醉誘導的推薦方案插管前5min靜推咪達唑侖0.05mg/kg,推薦劑量為3mg預注維庫溴銨/阿曲庫銨/順阿曲庫銨總量(0.1mg/kg)的1/4插管前4min靜推芬太尼3-4g/kg（分兩次推注）,推薦劑量為0.2-0.3mg。或者舒芬太尼0.4g/kg（提前5min分兩次推注）,推薦劑量為20-25g。插管前2min靜推維庫溴銨/阿曲庫銨/順阿曲庫銨總量的3/4插管前1min靜推福爾利0.4mg/kg(1min注完)，推薦劑量為20mg開始插管麻醉維持的推薦方案持續(xù)泵注福爾利，-1。續(xù)泵注瑞芬太尼，-1，若術中血壓、心率升高，增加瑞芬太尼的用量。根據(jù)手術狀況間斷給予維庫溴胺/順式阿曲庫銨維持肌松。當手術時間超過2h時，術中需追加一次咪達唑侖2mg手術結束前單次靜推芬太尼。防止術后痛覺超敏手術結束前停用肌松藥?？p皮最后一針時停用福爾利和瑞芬太尼。

如手術刺激過強，導致血壓顯著升高，可給予艾斯洛爾等超短效降壓藥物，術中建議給予斯瓊類止吐藥物，術后給予佳蘇侖拮抗阿片類藥物的殘余作用。無痛操作推薦用藥方案用藥方案一：芬太尼μg/kg(半支到一支)緩慢靜推（咪達唑侖）3分鐘后緩慢靜推福爾