醫(yī)院感染管理控制實(shí)施方案預(yù)防?和控制醫(yī)院?感染是每一?位醫(yī)務(wù)工作?者應(yīng)履行的?社會(huì)責(zé)任；?是醫(yī)院生存?發(fā)展以及醫(yī)?務(wù)人員的自?身安全的需?要。因此，?預(yù)防和控制?醫(yī)院感染是?醫(yī)院管理體?系中不可缺?少的重要部?分，它不只?是某個(gè)人或?某個(gè)部門的?工作職責(zé)，?而是涉及多?學(xué)科及全體?醫(yī)務(wù)人員的?系統(tǒng)工程。?醫(yī)院感染管?理是醫(yī)療質(zhì)?量管理的重?要組成部分?，悅樂鎮(zhèn)衛(wèi)?生院感染管?理委員會(huì)根?據(jù)國(guó)家及有?關(guān)醫(yī)院感染?管理的法規(guī)?、標(biāo)準(zhǔn)，修?訂完善本院?醫(yī)院感染質(zhì)?量管理控制?實(shí)施方案。?醫(yī)院感染管?理科具體負(fù)?責(zé)對(duì)修訂的?方案___?實(shí)施、監(jiān)督?和評(píng)價(jià)。重?點(diǎn)科室、部?門的環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)；?醫(yī)療廢物的?管理；消毒?藥械、一次?性醫(yī)療用品?管理；法定?傳染病的管?理；醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生的?管理；職業(yè)?暴露處理管?理，以及感?染科、手術(shù)?室、等重點(diǎn)?部門及高危?科室的管理?，協(xié)助質(zhì)控?、藥劑科對(duì)?抗菌藥物臨?床應(yīng)用進(jìn)行?管理。一?、醫(yī)院感染?管理___?機(jī)構(gòu)醫(yī)院?感染管理實(shí)?行二級(jí)管理?。醫(yī)院成立?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)，?下設(shè)醫(yī)院感?染管理科，?配備感染預(yù)?防、控制專?職人員，各?臨床醫(yī)技科?室成立醫(yī)院?感染控制小?組。二、?完善醫(yī)院感?染管理監(jiān)測(cè)?制度醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)主?要包括感染?病例監(jiān)測(cè)、?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測(cè)、消毒?滅菌效果監(jiān)?測(cè)。1.?醫(yī)院感染病?例監(jiān)測(cè)。監(jiān)?測(cè)有全面綜?合性監(jiān)測(cè)和?目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?兩種方法。?目前我院實(shí)?行全面綜合?性監(jiān)測(cè)，主?要由臨床各?科室醫(yī)院感?染管理小組?負(fù)責(zé)感染病?例的發(fā)現(xiàn)、?登記和報(bào)告?，由感染科?專職人員收?集感染卡片?進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分?析。計(jì)劃用?___年時(shí)?間完成院感?基礎(chǔ)發(fā)病率?調(diào)查，為目?標(biāo)性監(jiān)測(cè)做?準(zhǔn)備。如果?病區(qū)發(fā)生醫(yī)?院感染流行?趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)?立即報(bào)告醫(yī)?院感染管理?科，醫(yī)院?感染管理科?根據(jù)情況進(jìn)?行流行病學(xué)?調(diào)查和環(huán)境?、物品監(jiān)測(cè)?，確定是否?為流行，找?出流行的原?因，并提出?整改措施。?檢驗(yàn)室遇到?醫(yī)院感染暴?發(fā)流行，應(yīng)?在兩個(gè)小時(shí)?以內(nèi)向醫(yī)院?感染委員會(huì)?報(bào)告并承擔(dān)?相關(guān)的監(jiān)測(cè)?工作。2?.環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)：空?氣、物體表?面和醫(yī)務(wù)人?員手的監(jiān)測(cè)?：主要由醫(yī)?院感染管理?科及檢驗(yàn)科?完成采樣工?作，細(xì)菌的?分離或培養(yǎng)?由感染科送?出檢測(cè)，一?般3到__?_月監(jiān)測(cè)一?次，納入質(zhì)?量控制考核?標(biāo)準(zhǔn)。3?.毒劑、消?毒滅菌效果?的監(jiān)測(cè)：?（1）使用?中的濃度監(jiān)?測(cè)由科室完?成，并做好?記錄。（?2）消毒滅?菌效果的監(jiān)?測(cè)：主要是?高壓鍋、戊?二醛的監(jiān)測(cè)?，每年由供?應(yīng)室進(jìn)行一?次微生物監(jiān)?測(cè)，醫(yī)院感?染管理科定?期抽查。?三、完善醫(yī)?院感染管理?制度，規(guī)范?管理1.?消毒產(chǎn)品的?管理。消毒?產(chǎn)品包括消?毒劑、消毒?器械、衛(wèi)生?用品和一次?性使用醫(yī)療?用品，醫(yī)院?感染管理科?參與消毒產(chǎn)?品的購(gòu)入、?使用和用后?處理的監(jiān)督?指導(dǎo)，具體?包括產(chǎn)品購(gòu)?入的質(zhì)量控?制，使用中?的監(jiān)測(cè)和一?次性醫(yī)療用?品用后處理?的檢查、監(jiān)?督和指導(dǎo)。?2.抗菌?藥物合理應(yīng)?用的管理。?質(zhì)控科的對(duì)?臨床抗菌藥?物合理應(yīng)用?指導(dǎo)進(jìn)行督?導(dǎo)，定期檢?查臨床科室?抗菌藥物應(yīng)?用的情況，?反饋檢查結(jié)?果，并根據(jù)?病原體對(duì)抗?菌藥物的耐?藥情況規(guī)劃?全院抗菌藥?物應(yīng)用，制?定限用和輪?換制度；臨?床科室應(yīng)根?據(jù)國(guó)家有關(guān)?抗菌藥物合?理應(yīng)用的指?導(dǎo)原則和規(guī)?范要求，結(jié)?合本科室的?具體情況制?定本科室的?抗菌藥物合?理應(yīng)用細(xì)則?，接受醫(yī)院?抗菌藥物合?理應(yīng)用指導(dǎo)?小組的監(jiān)督?、檢查和指?導(dǎo)。3.?醫(yī)院醫(yī)療垃?圾的管理：?根據(jù)___?部和國(guó)家環(huán)?保___發(fā)?布的《醫(yī)療?廢物處理?xiàng)l?例》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)療?廢物管理辦?法》、《醫(yī)?療廢物管理?行政處罰辦?法》、《醫(yī)?療廢物分類?目錄》、《?醫(yī)療廢物專?用包裝物、?容器標(biāo)準(zhǔn)和?警示標(biāo)識(shí)規(guī)?定》等制定?醫(yī)院醫(yī)療廢?棄物的管理?規(guī)定臨床?醫(yī)技科室應(yīng)?遵照醫(yī)院有?關(guān)醫(yī)療廢物?處理的規(guī)定?在垃圾產(chǎn)生?的開始進(jìn)行?分類收集、?運(yùn)送，醫(yī)院?感染管理科?定期檢查和?監(jiān)督垃圾的?分類收集運(yùn)?送情況。?4.污水的?處理。污水?的消毒、凈?化工作由污?水站具體實(shí)?施，醫(yī)院感?染管理科定?期檢查其工?作記錄、排?放水的抽檢?結(jié)果。5?.重點(diǎn)科室?和部門的醫(yī)?院感染管理?。根據(jù)《醫(yī)?療感染管理?辦法》和《?消毒技術(shù)規(guī)?范》的要求?，加強(qiáng)重點(diǎn)?科室部門的?醫(yī)院感染管?理。四、?消毒、滅菌?與隔離的原?則1、醫(yī)?務(wù)人員必須?遵守消毒滅?菌原則，進(jìn)?入人體__?_或無(wú)菌器?官的醫(yī)療用?品必須滅菌?；接觸皮膚?粘膜的器具?和用品必須?消毒。用過?的醫(yī)療器材?和物品，應(yīng)?先去污染，?徹底清洗干?凈，再消毒?或滅菌。所?有醫(yī)療器械?在檢修前應(yīng)?先經(jīng)消毒或?滅菌處理。?2、根據(jù)?物品性能選?用物理功化?學(xué)方法進(jìn)行?消毒滅菌。?耐濕物品滅?菌首選滅菌?法；手術(shù)器?具及物品、?各種穿刺針?、注射器等?到首選壓力?蒸汽滅菌；?油、粉、膏?等首選干熱?滅菌。不耐?熱物品，如?各種導(dǎo)管，?可選用環(huán)氧?乙烷滅菌或?___%戊?二醛浸泡滅?菌。消毒首?選物理方法?，不能用物?理方法消毒?可選化學(xué)方?法。3、?化學(xué)滅菌或?消毒，可根?據(jù)不同情況?分別選擇滅?菌、高效、?中效、低效?消毒劑。使?用化學(xué)消毒?劑必須了解?消毒劑性能?、作用、使?用方法，影?響滅菌和消?毒效果的因?素等，配制?時(shí)注意有效?濃度，并按?要求定期監(jiān)?測(cè)。更換滅?菌劑時(shí)，必?須對(duì)用于浸?泡滅菌物品?的容器進(jìn)行?滅菌處理。?4、連續(xù)?使用的氧氣?濕化瓶、霧?化器等器材?，必須每日?更換用水，?每周消毒，?用畢終末消?毒，干燥保?存，濕化液?用滅菌水。?5、內(nèi)鏡?的清洗消毒?應(yīng)按照__?_部《內(nèi)鏡?清洗消毒技?術(shù)操作規(guī)范?》的要求進(jìn)?行。6、?地面的清潔?和消毒應(yīng)達(dá)?到以下要求?：（1）?地面應(yīng)濕式?清掃，保持?清潔；當(dāng)有?血跡、糞便?、體液等污?染時(shí)，應(yīng)立?刻以含氯消?毒劑擦洗。?（2）清?洗工具使用?后應(yīng)先消毒?、洗凈、再?涼干。8?、醫(yī)院應(yīng)該?在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防的基礎(chǔ)?上，根據(jù)其?不同的傳播?途徑，對(duì)感?染性疾病采?取相應(yīng)隔離?措施。五?、加強(qiáng)手衛(wèi)?生宣傳、教?育，提高醫(yī)?務(wù)人員手衛(wèi)?生的自律性?和依從性：?根據(jù)國(guó)家_?__部的《?手衛(wèi)生指南?》，制作各?類宣傳圖片?，加強(qiáng)各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員手?衛(wèi)生意識(shí)宣?傳、教育。?努力促進(jìn)手?衛(wèi)生設(shè)施的?逐步改善，?促進(jìn)和提高?醫(yī)務(wù)人員手?衛(wèi)生的自律?性與依從性?，是預(yù)防和?減少醫(yī)院感?染的一個(gè)重?要環(huán)節(jié)。?1、洗手指?征：（1?）接觸病人?前后，特別?是在接觸有?破損的皮膚?、粘液和侵?入性診療操?作前后。?（2）進(jìn)行?無(wú)菌操作前?后，進(jìn)入燒?傷病房、感?染性疾病病?房等重點(diǎn)部?門時(shí)，戴口?罩。（3?）接觸血液?、體液和被?污染的物品?后。（4?）脫手套后?。2、手?消毒指征：?（1）接?觸血液、體?液和被污染?的物品后。?（2）接?觸特殊感染?病原體后。?（3）脫?手套后。?六、職業(yè)暴?露的預(yù)防?根據(jù)國(guó)家有?關(guān)醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)暴露防?護(hù)的規(guī)定如?《醫(yī)務(wù)人員?艾滋病病毒?職業(yè)暴露防?護(hù)工作指導(dǎo)?原則》要求?，重新或調(diào)?整“職業(yè)暴?露事故處理?小組”制定?相應(yīng)有效的?規(guī)章制度，?制定醫(yī)院診?療技術(shù)操作?規(guī)程，正確?處理一次_?__，加強(qiáng)?職業(yè)暴露的?防護(hù)工作的?技術(shù)指導(dǎo)。?醫(yī)務(wù)人員發(fā)?生職業(yè)暴露?，應(yīng)按照“?醫(yī)務(wù)人員發(fā)?生血液或體?液暴露處理?流程表”進(jìn)?行暴露處處?理、報(bào)登記?，接受職業(yè)?暴露事故處?理小組的咨?詢指導(dǎo)。切?實(shí)保障臨床?一線醫(yī)務(wù)人?員的工作、?健康安全。?七、醫(yī)院?感染知識(shí)培?訓(xùn)1.醫(yī)?院感染管理?科負(fù)責(zé)醫(yī)院?感染預(yù)防和?控制知識(shí)的?培訓(xùn)，內(nèi)容?包括管理知?識(shí)和專業(yè)知?識(shí)。管理知?識(shí)包括：職?業(yè)道德規(guī)范?、醫(yī)院感染?管理相關(guān)的?法律、法規(guī)?、規(guī)章制度?等，各類人?員必須掌握?。專業(yè)知識(shí)?：根據(jù)專業(yè)?、職業(yè)特點(diǎn)?決定，主要?有：無(wú)菌技?術(shù)操作規(guī)程?、醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)、?抗感染藥物?合理應(yīng)用、?消毒藥械正?確使用和標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防，控?制醫(yī)院感染?的基礎(chǔ)衛(wèi)生?學(xué)等知識(shí)。?2.培訓(xùn)?的安排。新?上崗人員、?前必須接受?培訓(xùn)，時(shí)間?不少于3學(xué)?時(shí)；在職醫(yī)?務(wù)人員每年?應(yīng)接受醫(yī)院?感染知識(shí)的?培訓(xùn)，時(shí)間?不少于4學(xué)?時(shí)。八、?各科室應(yīng)該?根據(jù)本方案?制定本科室?的醫(yī)院感染?控制方案和?措施。醫(yī)院感染管理控制實(shí)施方案（二）?【醫(yī)院感染?管理控制目?標(biāo)】1.?醫(yī)院感染發(fā)?病率≤__?_%。2?.醫(yī)院感染?漏報(bào)率≤l?___%。?3.無(wú)菌?手術(shù)切口感?染發(fā)生率≤?___%，?無(wú)菌切口甲?級(jí)愈合率≥?___%。?4.消毒?滅菌合格率?l___%?。5.一?人一針一管?執(zhí)行率l_?__%。?6.使用中?皮膚消毒劑?，細(xì)菌數(shù)≤?l0cfu?/ml，其?他的消毒劑?細(xì)菌數(shù)≤l?00cfu?/ml，不?得檢出致病?微生物。每?季度生物監(jiān)?測(cè)一次。?7.使用中?滅菌劑。每?季度監(jiān)測(cè)一?次，無(wú)菌生?長(zhǎng)。戊二醛?化學(xué)監(jiān)測(cè)每?周不少于一?次。8.?使用中紫外?線燈管照射?強(qiáng)度：普通?30w直管?紫外線燈應(yīng)?≥70uw?／cm2。?使用壽命：?即由新燈的?強(qiáng)度降低到?70μw/?cm2（功?率≥3