紅外成像檢測技術(shù)在中醫(yī)研究的輔助作用,中醫(yī)診斷學(xué)論文醫(yī)用紅外熱像檢測在臨床上的應(yīng)用始于20世紀50年代后期，世紀末進入我們國家。近年來隨著中醫(yī)當代化研究的開展，越來越多的中醫(yī)專家關(guān)注并介入紅外熱像檢測技術(shù)在中醫(yī)領(lǐng)域中的研究和臨床應(yīng)用，并發(fā)表大量文章。當前該技術(shù)在中醫(yī)辨證診斷、經(jīng)絡(luò)俞穴探尋求索、亞健康評估、體質(zhì)辨識、臨床療效等方向的研究都已經(jīng)初露端倪，大量數(shù)據(jù)表示清楚：紅外成像檢測技術(shù)在中醫(yī)科研臨床領(lǐng)域發(fā)揮出宏大的作用。下面就輔助中醫(yī)診斷、輔助臨床檢測、中醫(yī)體質(zhì)評估、經(jīng)絡(luò)針灸機理研究、中藥藥性等5方面的文獻研究進行總結(jié)。1輔助中醫(yī)診斷辨證的研究1.1面部紅外檢測對證候診斷的研究陳振相等[1]對914名健康人進行了面部紅外熱圖研究，發(fā)現(xiàn)正常人面部紅外線輻射量的分布規(guī)律和諸臟腑面部反映區(qū)的關(guān)系，面部各臟腑反映區(qū)溫度存在一定差異不同。吳敏等[2]對700名學(xué)齡期健康兒童進行了面部和舌象紅外熱像望診，發(fā)現(xiàn)正常學(xué)齡期兒童的面部和舌部紅外熱像圖譜具有明顯的規(guī)律性，在男女性別之間無太大差異。王鴻謨等[3]結(jié)合中醫(yī)色診理論，對46例健康青年的紅外面圖進行了全面、顏面色部、明堂色部的參數(shù)測析，通過數(shù)理分析，發(fā)現(xiàn)面溫與陽氣呈正相關(guān)的多種現(xiàn)象。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論提出：高于正常值范圍上限者可考慮為陽實熱證，低于下限者可考慮為虛寒陰證。李洪娟[4]等通過對316例健康體檢人群面部紅外熱圖目鼻唇額頰頦等區(qū)域的熱值數(shù)據(jù)分析，探求平和體質(zhì)人群面部紅外特征及不同面部區(qū)域寒熱偏離的與臟腑疾病的關(guān)聯(lián)關(guān)系，提出面部紅外檢測技術(shù)的研究方式方法和臨床價值。1.2舌部紅外檢測對證候診斷的研究諸凱等[5]用紅外熱像儀攝制了280例健康人的舌熱像，并進行了討論；章熙民等[6]對380例健康人的舌熱像也進行過研究，研究結(jié)果均表示清楚，舌溫與年齡、性別、舌色、舌面分區(qū)等因素有關(guān)。張珊琴等[7]用紅外熱圖測定健康人正常舌質(zhì)及陰虛證患者舌質(zhì)外表不同部位的溫度變化，結(jié)果顯示陰虛組舌尖、舌邊、舌中的即刻及延時〔2min后〕溫度均明顯大于正常組〔P0.05〕，且陰虛程度越明顯者，所測得的舌溫也越高，提示陰虛程度與舌質(zhì)溫度呈正比關(guān)系。姜智浩等[8]攝取冠心病心陰缺乏證患者16例、氣虛血瘀證患者16例和健康對照組16例的舌體紅外熱圖像。分析后發(fā)現(xiàn)各組舌體溫度分布各不一樣。均以舌尖區(qū)溫度最低，組間比擬舌體各分區(qū)溫度以陰虛血瘀組最高，氣虛血瘀組與其相近，兩組顯著高于健康對照組。全舌平均溫度陰虛血瘀組氣虛血瘀健康對照組，講明舌溫與血流并不完全呈正相關(guān)。劉黎青等[9]研究了不同中醫(yī)證型的52例老年患者紅外舌圖的變化，將受試者分為陰虛證、陽虛證、氣滯血瘀證、氣血兩虛證、濕熱證五組，紅外舌圖選取7個點溫為代表。發(fā)現(xiàn)陰虛組舌尖、舌前兩側(cè)點溫均高于正常組；陽虛組各點溫均低于正常組，且舌尖、舌前兩側(cè)點溫均低于陰虛組及濕熱組；氣滯血瘀組舌溫低于正常人及陰虛組、濕熱組；氣血兩虛組各點溫均顯著低于正常組及陰虛組、濕熱組；濕熱組舌尖點溫低于正常人。劉黎青等[10]還對糖尿病患者的紅外熱像舌圖進行了觀察，即將糖尿病患者分為淡紅舌組、舌紅少津組、紫暗舌組、舌紅苔黃膩組，觀察各組紅外熱像舌圖的溫度分布特征及施以溫度負荷后的變化，并與正常組對照。結(jié)果顯示，糖尿病組紅外舌圖溫度普遍低于正常組，且對冷熱負荷的敏感度明顯降低；舌紅少津組各點溫度均高于正常組，冷負荷后舌溫變化大于正常組；紫暗舌組舌溫多低于正常組，華而不實舌尖及舌前兩側(cè)降低顯著，冷負荷后舌尖及舌前兩側(cè)舌溫變化值大于正常組；淡紅舌組舌溫有降低的趨勢；舌紅苔黃膩組舌溫變化不大。1.3紅外成像檢測技術(shù)觀察軀干局部區(qū)域寒熱偏離輔助辨證杜少輝等[11]通過測量和比擬異常熱源的相對差值對冠心病、糖尿病、高血壓病等病進行分析與評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腹溫度偏離的冠心病、糖尿病、高血壓患者在使用活血化瘀藥、化痰藥、滋陰藥與清熱藥效果不佳時用溫通陽氣方藥起效。證明遠紅外線檢測對中醫(yī)診斷中陽虛證有一定的指導(dǎo)意義。王超等[12]通過觀察260例亞健康人群心前區(qū)相對溫度差，發(fā)現(xiàn)虛里涼偏離的受檢人群，發(fā)生胸痹幾率大于非虛里低溫改變?nèi)巳?，講明心肌供血缺乏導(dǎo)致虛里涼偏離是預(yù)測心臟的重要提示信號。李洪娟等[13]根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在紅外熱圖上劃分人體臟腑經(jīng)絡(luò)區(qū)域，根據(jù)熱力學(xué)理論確定熱值，通過比擬正常熱值，確定區(qū)域寒熱偏離，建立證候熱力學(xué)研究的基本方式方法：用紅外成像檢測，輔助四診，確診一例非典型陽明腑實證[14]病例。紅外檢測發(fā)現(xiàn)患兒整個結(jié)腸區(qū)有異常熱源，足陽明胃經(jīng)熱度升高，沿經(jīng)多穴如足三里等有異常熱源，手陽明大腸經(jīng)及手少陰心經(jīng)見經(jīng)絡(luò)沿線溫度升高現(xiàn)象，腋下及腹部脾經(jīng)段熱源升高，背部脾胃腧和肺腧穴附近有異常熱源，提示患兒大腸存在異常高熱源。根據(jù)熱圖提示和中醫(yī)辨證，診斷為陽明腑實證，給服承氣湯，熱退身涼，即康復(fù)出院。李洪娟等[15]對艾滋病、冬泳人群和普通平和體質(zhì)人群〔正氣強弱不同〕的3組人群進行紅外檢測，發(fā)現(xiàn)冬泳人群督脈溫度最高，普通平和體質(zhì)督脈溫度略低，艾滋病人群督脈溫度最低！證明督脈溫度高低與正氣強弱有關(guān)。2紅外成像檢測在疾病辨證中的研究張耀如[16]對400例乳腺增生患者，按中醫(yī)辨證分為3型，分別觀察其紅外圖像陰影與血管改變的特點。結(jié)果400例患者中中醫(yī)辨證分型的紅外影像分布間存在明顯差異〔P均0.01〕。痰瘀互結(jié)型乳腺增生患者的近紅外影像分布以VC3、VC2為主，明顯高于肝郁氣滯型和沖任失調(diào)型，差異有顯著性〔P均0.01〕。以為慢性乳腺增生病中醫(yī)證型與紅外影像特征分布有相關(guān)性，乳腺紅外探查可作為中醫(yī)辨證分型及斷定臨床療效的觀察指標，亦提示了中西醫(yī)結(jié)合方式方法對乳腺增生病診斷治療的優(yōu)勢。羅華等[17]將390例乳腺增生患者按中醫(yī)辨證分為氣滯、痰凝、血瘀3型，觀察紅外掃描血管影、包塊灰影色度與增益值的關(guān)系。結(jié)果氣滯型血管細，包塊淺灰影，增益后消失，符合率84.85%;痰凝型血管粗而清楚明晰，包塊均勻中灰影，不受增益值影響，符合率79.10%;血瘀型血管粗而模糊，色灰呈散在彌漫絮狀中灰影，不受增益值影響，符合率86.05%.紅外圖像變化與3種證型之間有明顯的對應(yīng)關(guān)系，可望使之成為中醫(yī)辨證的客觀根據(jù)之一。劉肖瑜等[18]討論了紅外熱圖技術(shù)與腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)對于腰椎間盤突出癥的患者，通過紅外熱圖技術(shù)能夠較為準確地判定出中醫(yī)八綱辨證中的寒、熱證型，為中醫(yī)在辨證經(jīng)過中判定寒、熱證型提供了一個較為可靠的客觀根據(jù)。谷華等[19]選取58例腫瘤患者，通過對其特定穴位的熱圖分析，試圖尋求疾病早期診斷的方式方法。根據(jù)文獻研究對于特定疾病，選取特定穴位進行溫度測量，觀察熱圖有無異常，結(jié)果平均溫度比擬結(jié)果顯示：氣血兩虛實證虛實夾雜陰虛氣陰兩虛氣虛陽虛。以為紅外熱圖顯示的整體溫度能夠作為證型診斷的一個參考。張世亮[20]對31例中醫(yī)辨證屬于陽亢型或陽虛型的高血壓病患者面部溫度應(yīng)用紅外線成像技術(shù)進行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽亢型患者的面部平均溫度明顯高于陽虛型，前者小冷斑的出現(xiàn)率高于后者，冠狀大冷斑的出現(xiàn)率低于后者。二者有非常顯著的差異。這一結(jié)果有力地證明了陽盛則熱、陽虛則寒理論的正確性，同時，也講明這一指標能夠作為高血壓病辨證的客觀指標。王偉鋼等[21]對27例腎虛寒盛證和11例腎虛標熱證尪痹患者和25例健康成人做紅外成像研究，發(fā)現(xiàn)腎虛寒盛證組受檢關(guān)節(jié)外表溫度明顯低于正常組，腎虛標熱證組受檢關(guān)節(jié)外表溫度明顯高于正常組，腎虛寒盛證與腎虛標熱證也有明顯差異，以上組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性或極顯著性意義。講明該方式方法在一定程度上反映了尪痹患者的病情輕重、證候的不同，臨床能夠作為痹辨證論治、斷定療效以及反映病情輕重的客觀量化參考指標。杜昌華等[22]用紅外熱像儀對50例哮喘患兒和50例健康兒童的甲狀腺穴、大椎穴和指端的溫度進行比照測定。發(fā)現(xiàn)屬熱哮患兒的甲狀腺、大椎二穴的溫度比健康兒童明顯升高，而屬寒哮患兒指端的溫度比健康兒童明顯降低。提示根據(jù)有關(guān)部位紅外線的溫度檢測，能夠作為哮喘病辨證的參考根據(jù)。吳青[23]使用紅外熱像儀對286例腦供血缺乏患者進行檢查，然后中醫(yī)分型治療，再每隔1個月用紅外熱像儀隨訪療效。發(fā)現(xiàn)紅外熱像儀對早期診斷腦供血缺乏及療效跟蹤有很大幫助，為臨床提供了一種新穎的檢查方式方法。3紅外成像檢測與九種體質(zhì)評估李洪娟等[24]采用九種體質(zhì)自評量表和四診評估，對562例不同體質(zhì)人群進行紅外檢測，建立九種體質(zhì)臟腑寒熱特征辨別形式。運用循證醫(yī)學(xué)方式方法，對9種體質(zhì)分別進行歸類比擬分析，探尋求索出9種體質(zhì)17個部位的熱構(gòu)造特征，并且分析出平和質(zhì)與其他8種偏頗體質(zhì)的熱態(tài)差異。厚磊等[25]對277例18~34歲的青年男女健康人群進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，將人群分為平和質(zhì)組、單一偏頗體質(zhì)組、兼夾體質(zhì)組，通過紅外熱像檢測系統(tǒng)測量上焦及其臟腑〔肺、心〕、下焦及其臟腑〔腎、命門、膀胱、右大腸、左大腸〕等體表投影區(qū)的相對溫差。結(jié)果：單一偏頗體質(zhì)組腎的相對溫差明顯低于平和質(zhì)組〔P0.05〕；兼夾體質(zhì)組上焦、肺、心相對溫差高于平和質(zhì)組〔P0.05〕，而下焦、膀胱、左大腸、右大腸相對溫差明顯低于平和質(zhì)組〔P0.05〕。研究結(jié)果表示清楚：兼夾體質(zhì)上焦及上焦所屬臟腑熱像趨熱，下焦及下焦所屬臟腑熱像趨涼，兼夾體質(zhì)與上熱下寒相關(guān)。4紅外成像檢測對經(jīng)絡(luò)穴位的研究許金森等[26]用紅外成像技術(shù)進行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循經(jīng)紅外輻射軌跡〔IRRTM〕的觀察，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用該技術(shù)中等溫顯示和全溫顯示能夠使人們能夠直觀地看到古人所描繪敘述的經(jīng)脈循行道路，解決了長期困擾在人們心中的經(jīng)絡(luò)看不見、摸不著的難題，揭示了經(jīng)絡(luò)在外周必然有其相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。汪培清等[27-28]用紅外熱像儀攝取113例健康受試者的背部、胸腹部圖像，結(jié)果沿督脈與任脈都可觀察到紅外成像軌跡，背部和胸腹部中線分布的紅外輻射圖像與古典督脈、任脈的循行道路一致。并證明了觀察到的紅外輻射軌跡與皮下淺靜脈或其它較深的大血管沒有直接的關(guān)系，進而講明了任督二脈紅外輻射軌跡客觀存在的事實。潘曉華等[29]用紅外熱像儀對45名受試者命門穴紅外輻射強度進行探測，并對命門穴處的皮膚溫度進行精到準確測試。發(fā)現(xiàn)命門穴處的皮溫〔紅外輻射強度〕普遍都高。以為人體不同穴位的紅外輻射強度不盡一樣，命門穴的紅外輻射強度較強〔能量代謝旺盛〕，聚集了人體一身陽氣，為人體真陽所存之處。李偉等[30]用紅外成像系統(tǒng)檢測與比擬心氣虛患者內(nèi)關(guān)穴熱敏化態(tài)及其艾灸后紅外輻射差異。觀察心氣虛患者內(nèi)關(guān)穴及其艾灸反響的紅外輻射特征，討論腧穴熱敏化紅外成像客觀顯示的可能性。發(fā)現(xiàn)艾灸熱敏化態(tài)腧穴產(chǎn)生的特征性艾灸反響〔如擴熱、傳熱〕有其紅外輻射的特征性改變，能被紅外成像客觀顯示，并非僅僅僅是受試者的主觀感覺。張棟等[31]通過紅外熱像儀發(fā)現(xiàn)針刺受試者〔面癱病人和健康人〕合谷穴所出現(xiàn)的不同紅外現(xiàn)象，觀察到針刺人體合谷穴后面部升溫顯著。華而不實口鼻部升溫幅度大于面部其他部位。劉瑞庭等[32]觀察到針刺手陽明大腸經(jīng)合谷穴后，可引起受試者面部與陽明經(jīng)循行部位有關(guān)區(qū)域的皮溫升高，而針刺手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)等穴，在面部產(chǎn)生的升溫效應(yīng)較弱。該實驗結(jié)果的顯示是對經(jīng)典理論面口合谷收的一個很好的驗證。膽經(jīng)絡(luò)穴光明穴自古以來就被譽為治療眼部疾病的奇穴。古代有光明二穴，主目青昏之講。張棟等[33]采用針刺單側(cè)光明穴前后面部的溫度分布變化的觀察，并與針刺外關(guān)、足三里、合谷3個對照組進行比擬，發(fā)現(xiàn)針刺單側(cè)光明穴后目區(qū)升溫明顯，目-面溫差值較大；而各對照組目-面溫差值較小。竇思東等[34]利用紅外成像檢測技術(shù)觀察督脈證實易筋經(jīng)托天樁對頸型頸推病患者背部經(jīng)脈紅外特性的影響。3個月的練習(xí)，受試者大推穴溫度及頸部區(qū)平均溫度的變化具有顯著性差異〔P0.01〕。5紅外成像檢測對中藥藥性研究李小梅等[35]討論了復(fù)方寒涼中藥對大鼠全身不同部位熱效應(yīng)。以知母、石膏、龍膽草和黃柏制成水煎劑連續(xù)灌胃大鼠3周，用紅外熱掃描成像系統(tǒng)測定了給藥前、給藥后及停藥1周后大鼠全身各部位的溫度變化情況。結(jié)果復(fù)方寒涼中藥灌胃后，大鼠的左前腋、右前腋、胸、上腹、中腹部溫度明顯降低，華而不實左前腋、胸、上腹、中腹部溫度較給藥前差異具顯著意義〔P0.05〕，右前腋溫度較給藥前差異具極顯著意義〔P0.01〕。停藥1周后各部位溫度仍維持較低水平，華而不實胸、上腹、中腹部較給藥前差異仍具顯著意義〔P0.05〕，左前腋、右前腋部較給藥前差異具極顯著意義〔P0.01〕。大鼠左后腋、右后腋的溫度在給藥3周后降低不明顯，但停藥1周后的溫度較給藥前降低明顯，差異具顯著意義〔P0.05〕。大鼠頭、頸部溫度在給藥后及停藥1周后均較給藥前無明顯改變。對照組〔溫開水組〕大鼠3次實驗測定的全身不同部位溫度無明顯改變。實驗中還發(fā)現(xiàn)溫度降低明顯的部位與歸經(jīng)部位一致。朱明等[36]以熱性的干姜和寒性的黃芩作比照，在人體服用中藥前后兩小時分別進行紅外成像的比照觀測，結(jié)果服用黃芩前后，男女頭面部和胸部平均溫度均有下降，而且掌心溫度、相關(guān)穴位如女性內(nèi)關(guān)穴以及某些特異性異常熱源的溫度均有下降。服用干姜前后，男女腹部平均溫度分別升高0.8℃和0.6℃，男性左下腹特異性低熱輻射點〔點1〕服藥前后變化明顯，上升1.40℃。男女脊柱熱像圖平均溫度分別上升1.50℃和1.15℃；且脊柱熱源的上升趨勢均有加強，脊柱熱源的連續(xù)性較服藥前沿脊柱走向明顯得到連接修復(fù)?？瞻捉M：飲用溫開水前后本身對照熱像圖未發(fā)現(xiàn)明顯溫度差與圖像變化。6結(jié)論近10余年運用紅外技術(shù)研究中醫(yī)理論及臨床獲得了一定的進展，能夠估計紅外檢測技術(shù)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有良好的發(fā)展前景。固然當前的研究還存在一定的缺乏之處：絕大多數(shù)的研究所測得的紅外觀察值是所測部位的絕對溫度值，而不是該部位的相對溫度值，這個數(shù)據(jù)很容易受陽光、濕度、溫度及人體狀態(tài)的影響，產(chǎn)生誤差，指導(dǎo)臨床尚有一定困難；另外，當前中醫(yī)運用紅外成像研究的大都是小樣本研究，缺乏大數(shù)據(jù)，大樣本研究，沒有獲得普遍規(guī)律性結(jié)論。還有，缺乏對正常人群紅外數(shù)據(jù)的積累，沒有正常人群紅外體表熱構(gòu)造數(shù)據(jù)庫，難以講明什么是異常寒熱偏離；紅外成像熱圖的分析方式方法多基于組織熱傳導(dǎo)理論，也就是講是通過體表的異常熱源來間接講明其投影區(qū)臟腑的病變，尚未建立科學(xué)的理論基礎(chǔ)，應(yīng)該結(jié)合物理、生理、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的理論對人體熱圖意義進行正確分析，紅外成像檢測設(shè)備缺乏合適中醫(yī)理念的軟件分析系統(tǒng)，當前難以精準定位定性。紅外熱像儀探測的是人體的紅外輻射能，能夠動態(tài)、連續(xù)、全面、重復(fù)記錄人的體表溫度，從時間上〔連續(xù)性、可重復(fù)性〕、空間上〔全面性、整體性〕觀察體表溫度變化，獲得人體熱能量構(gòu)造的信息，早期發(fā)現(xiàn)人體機能改變，為臨床醫(yī)生提供參考，并且還能追蹤病情發(fā)展的變化，為治療方案的選擇提供根據(jù)。除此之外，它還是一個安全無損傷、無放射性、靈敏快速的診斷方式方法，這是其他診斷儀器無法比較的。為進一步完善紅外熱像技術(shù)在中醫(yī)理論及臨床的研究，到達使紅外熱像技術(shù)普遍應(yīng)用于中醫(yī)臨床，指導(dǎo)中醫(yī)臨床醫(yī)師診療的目的，下面幾點能夠作為今后我們研究關(guān)注的地方：①今后研究者應(yīng)加強中醫(yī)、物理、影像、機電等多學(xué)科之間的合作。注重各科研單位之間的