醫(yī)院感染知識全員培訓課件醫(yī)院感染知識全員培訓課件醫(yī)院感染知識全員培訓課件需要了解的主要內容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害及防護醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準

下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

2.本次感染直接及上次住院有關

3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染.（經胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染

6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

2001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)及醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除?！中g室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。

消毒設施沒有達到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。

該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！

手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損

手術床下的地漏

手術器械銹跡斑斑

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調查一致認為，8名早產新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務。

事件直接經濟損失估算——3000萬！天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據專家組調查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)2009-件又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產感染,傷口久治不愈!2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術切口感染非結核分支桿菌。汕頭產婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產中，18名發(fā)生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標-------深圳婦兒醫(yī)院產婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

感染后千瘡百孔的手術切口衛(wèi)生部辦公廳關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防及控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕88號各省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：非結核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機構發(fā)生因手術器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術切口、注射部位非結核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。通知如下：一、高度重視非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防及控制工作；二、采取有效措施預防和控制非結核分枝桿菌醫(yī)院感染；三、加強對醫(yī)務人員的培訓；四、加強對醫(yī)療機構的管理。2010-05-22血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……存在的主要問題存在缺陷：一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復用機處理成為傳染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起責任和技術事故，給患者及家屬的身心健康造成了嚴重的傷害，損害了醫(yī)院的聲譽。醫(yī)院相關責任人不正確履行職責，在感染事件發(fā)生后重視不夠，措施不力，未能及時采取有效肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河南省永城市馬橋鎮(zhèn)苗淺衛(wèi)生所初步查實，自2011年以來，當?shù)卦谠撛\所內進行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情及該診所不規(guī)范注射有關”。醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認為院內感染，被判賠20萬。醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（二）安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術后出現(xiàn)抗-HCV陽性。2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進行乳腺癌手術后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經醫(yī)院確認的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調查并下發(fā)標題為《安陽市衛(wèi)生局關于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術后出現(xiàn)抗-HCV陽性事件的通報》存在的主要問題：醫(yī)院對出現(xiàn)的術后散發(fā)丙肝陽性病例未上報；診療記錄不全，病人反映在病房內進行穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染的機會；隔離措施不完善，病區(qū)內丙肝感染者及非感染者未做到分室安置隔離治療，手術室無固定隔離手術間，未實施感染患者及非感染患者分室手術；手術室流程欠合理；醫(yī)務人員的手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低。國內外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染及醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！消毒隔離和無菌操作是預防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié)醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。隔離定義：采用各種方法、技術、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術措施。原則=“標準預防”和“基于傳播途徑的預防”標準預防在20世紀90年代中期，美國疾病控制中心（DCD）提出了“標準預防”的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚及粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施?；咎攸c：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預防措施認為患者的血液、所有體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：一、預計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或者面罩。三、上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器應及時消毒處理；四、避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽。血液、體液傳播預防措施主要用于預防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標準預防措施。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導管等必須嚴格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標本應醒目注明，已引起重視。血液、體液隔離1、同病種可同住一室，必要時住單間。2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應戴口罩、護目鏡并穿隔離衣。3、接觸病人的血液或體液是應戴手套。4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時，應立即用消毒液洗手，接觸另一病人時也應洗手。血液、體液隔離5、被血液或體液污染的物品應裝袋，標記后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。6、病人用過的針頭等應放入防水、防刺破且有標記的容器內，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。7、物品表面被血液或體液污染時應立即用1000mg/L的含氯消毒劑消毒?？茖W使用防護用品口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌注意對病人和其它工作人員的保護各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別標準空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醫(yī)院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時醫(yī)院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法消毒水平等級

滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）物理方法：高壓蒸汽滅菌，電離輻射滅菌，等離子體滅菌化學方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氧乙烷，過氧乙酸等。可殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒的方法。物理方法：紫外線消毒化學方法：含氯消毒劑，含溴消毒劑，臭氧，二氧化氯等。可殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。物理方法：超聲波消毒化學方法：碘類，醇類好氯己定的復方等。只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）及親脂性病毒。物理方法：通風換氣，沖洗化學方法：單鏈季銨鹽類（新潔爾滅等）醫(yī)院常用消毒方法

空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風換氣物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸量具使用及84消毒液配制方法一、量具4升（4000毫升）量水桶500毫升量杯二、84消毒液配制

以有效氯含量為50—60克/L（5.0-6.0%）的84消毒液為例，分別配制有效氯含量為250mg/L、500mg/L、1000mg/L的84消毒液。（1）250mg/L84消毒液配制

用量水桶量取自來水1桶（4升），再用量杯量取84消毒原液（5.0-6.0%）20ml混勻即為250mg/L84消毒液。保證有效濃度?。?）500mg/L84消毒液配制

用量水桶量取自來水1桶（4升），再用量杯量取84消毒原液（5.0-6.0%）40ml混勻即為500mg/L84消毒液。保證有效濃度?。?）1000mg/L84消毒液配制

用量水桶量取自來水1桶（4升），再用量杯量取84消毒原液（5.0-6.0%）80ml，混勻即為1000mg/L84消毒液。保證有效濃度！手衛(wèi)生手的清潔及消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。2010年第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！干手措施××××√醫(yī)務人員擦手方式調查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

預防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％規(guī)范合理的洗手設備

從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關要求手衛(wèi)生的重要性接觸病菌