第一講麻醉機的結(jié)構(gòu)、原理和應(yīng)用一、麻醉機主要部件及工作氣路

現(xiàn)在麻醉機種類很多，但基本結(jié)構(gòu)相同。主要組成部件有：供氣裝置、流量計、蒸發(fā)器、通氣系統(tǒng)、專用通氣機、監(jiān)測和報警裝置、麻醉殘氣清附除系統(tǒng)和各種附件與接頭等。其結(jié)構(gòu)和工作氣路如圖4-1所示。壓縮氣體（作為載氣）經(jīng)減壓閥減壓（3~4kg/cm2)，通過流量調(diào)節(jié)閥調(diào)至所需流量，然后輸送到麻醉蒸發(fā)器，得到含一定濃度麻醉蒸汽的混合氣體輸送到貯氣囊內(nèi)，由麻醉醫(yī)師用手?jǐn)D壓貯氣囊，將囊內(nèi)的混合氣體（包括新鮮氣體和病人呼出氣體）經(jīng)CO2吸收器排除CO2，吸入活瓣送入病人呼吸道。病人呼出氣體，經(jīng)呼出活瓣，部分或全部回到貯氣囊，再重復(fù)進行上述過程。第1頁/共17頁第一頁，共18頁。二、麻醉通氣系統(tǒng)

（一）無重復(fù)吸入系統(tǒng)

由無重復(fù)吸入活瓣、螺紋管及貯氣囊組成。無重復(fù)吸入活瓣由吸入和呼出兩個活瓣構(gòu)成。由貯氣囊提供的新鮮氣流經(jīng)吸入活瓣吸入，呼出氣流經(jīng)呼出活瓣排至大氣或排殘氣裝置。（二）Mapleson系統(tǒng)第2頁/共17頁第二頁，共18頁。1.A系統(tǒng)

①magill回路

功能分析：

自主呼吸：呼氣閥在近端，靠近呼氣道，呼出氣可就近排出，較少的流入螺紋管，只要新鮮氣流足夠大，重復(fù)吸入少，效率高。

控制呼吸：呼氣閥在吸氣相早期打開，呼出氣留存在螺紋管內(nèi)與新鮮氣混合嚴(yán)重，一部分重復(fù)吸入，效率低。

第3頁/共17頁第三頁，共18頁。②Lack回路2.D系統(tǒng)功能分析：自主呼吸：排氣閥在遠端，呼出氣與新鮮氣的混合氣經(jīng)螺紋管流向貯氣囊。貯氣囊充滿后又排氣閥排出，吸氣時，病人吸入新鮮氣體及螺紋管內(nèi)留存氣體。重復(fù)吸入較A嚴(yán)重。控制呼吸：呼氣相排氣閥不打開，呼出氣留存在螺紋管內(nèi)。吸氣相早期排氣閥打開，新鮮氣可就近流入病人呼吸道，而呼出氣在新鮮氣推動下則很快由排氣閥排出，重復(fù)吸入少，效率高。為A系統(tǒng)的變形結(jié)構(gòu)，呼出氣通過同心圓內(nèi)管至排氣閥排出。外管腔為吸入臂，容量500ml，相當(dāng)于潮氣量。長1.5m，外管徑30mm,連接于麻醉機的接口上，獲得新鮮氣流。新鮮氣流58ml·kg-1·min-1即足。第4頁/共17頁第四頁，共18頁。bain回路

bain回路為D系統(tǒng)的改良型。外管為呼氣管，長1.8m，直徑22mm。內(nèi)管為吸氣管，內(nèi)徑約7mm。自主呼吸：新鮮氣流量大于1.5~2倍每分鐘通氣量，可避免CO2重復(fù)吸入。控制呼吸：成人只要CO2生成量正常，按70ml·kg-1·min-1計算新鮮氣流量，可維持CO2分壓在正常范圍。小結(jié)：半開放系統(tǒng)，用新鮮氣流沖洗CO2,不使用CO2吸收器，結(jié)構(gòu)簡單，不會產(chǎn)生體熱滯留，阻力小，無效腔小。缺點是，消耗新鮮氣流量大，病人呼吸道干燥，功能單一，使用時要按公式計算。第5頁/共17頁第五頁，共18頁。1.組成部件：螺紋管（二支），單向活瓣（兩個），排氣活瓣，貯氣囊，CO2吸收器，新鮮氣流入口。2.組成原則：1）單向活瓣必須位于病人和貯氣囊之間，貯氣囊在環(huán)流系統(tǒng)的吸氣管和呼氣管之間；2）新鮮氣流入口不應(yīng)放在排氣活瓣和病人之間的環(huán)流系統(tǒng)上；3）排氣活瓣不應(yīng)放在病人和吸氣活瓣之間的環(huán)流系統(tǒng)上。3.工作氣路：呼氣相：病人呼出氣經(jīng)呼氣活瓣流入呼氣管在進入貯氣囊之前于逆行的新鮮氣流匯合，同時進入貯氣囊，一旦貯氣囊充滿，環(huán)流系統(tǒng)壓力上升至足以使排氣閥打開，一部分呼出氣從排氣閥排出。吸氣相：一部分呼出氣經(jīng)CO2吸收器排除CO2，隨新鮮氣一起經(jīng)吸氣管流入呼吸道，到吸氣末期，新鮮氣體充滿吸氣管。優(yōu)缺點：1）全麻藥的濃度較穩(wěn)定。2）能保持呼吸道的濕度和熱量。3）增加呼氣阻力。（三）半閉式CO2吸收回路第6頁/共17頁第六頁，共18頁。（四）緊閉式CO2吸收回路半緊閉通氣系統(tǒng)在新鮮氣流輸入減少到不能使排氣活瓣打開，就變成緊閉式通氣系統(tǒng)。優(yōu)點：改進濕化，無污染，減少熱量損失，節(jié)省新鮮氣流和全麻藥。三、麻醉蒸發(fā)器功能：1）有效的蒸發(fā)麻醉藥；2）能夠精確的控制麻醉蒸汽的輸出濃度。1.基本原理：最簡單的麻醉蒸發(fā)器是盛有揮發(fā)性吸入麻醉藥容器內(nèi)的上方空間通過的一定量的氣體，可以是氧、空氣或上述氣體和氧化亞氮的混合氣體，這些氣體稱為稀釋氣體（Diluentgas），一小部分氣體經(jīng)過調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，攜走飽和的麻醉蒸汽，稱為載氣（Carriergas）。稀釋氣流與載氣流在輸出口處匯合，成為含有一定百分比濃度麻醉蒸汽的氣流，直接進入麻醉回路如圖4-15。第7頁/共17頁第七頁，共18頁。假設(shè)蒸發(fā)室內(nèi)的飽和麻醉藥蒸汽是均衡的，輸出為恒定的，則輸出濃度也應(yīng)是穩(wěn)定的：蒸汽壓濃度%=Pa/Pb×100%（1）式中：Pa是麻醉藥蒸汽壓力；Pb是大氣壓力。由于載器對蒸發(fā)室內(nèi)的附加影響是各組成氣體分壓的總和，根據(jù)道爾頓（Dalton）定律，式（1）則為：蒸汽濃度%=Va/(Va+Vc)×100%（2）式中：Va是麻醉藥蒸汽的容積；Vc是載氣的容積，蒸發(fā)器是通過旁路氣體對上述氣體濃度進行稀釋，因此，蒸發(fā)器輸出口的麻醉藥濃度為：輸出濃度%=Va/(Va+Vb+Vc)×100%（3）式中：Vb是經(jīng)過旁路的稀釋氣流的容積。但式（3）中的Va在實際中是不可能測到的，因此，式（3）也就沒有實際使用價值，故需從式（1）和式（2）中求得Va，將結(jié)果代入式（3），即可算得：輸出濃度%=(Vc×Pa)/[Vb(Pb－Pa)+Vc×Pb]×100%（4）分析上述公式，一臺輸出濃度可調(diào)的，恒定的理想蒸發(fā)器，必須是：1）蒸發(fā)室內(nèi)的飽和蒸汽壓Pa是恒定的；2）載氣Vc和稀釋氣流Vb的配比是精確的。第8頁/共17頁第八頁，共18頁。2.影響蒸發(fā)器輸出濃度的主要因素1）溫度：蒸發(fā)是吸熱過程，隨著蒸發(fā)過程的進行，液態(tài)麻醉藥本身的溫度必然降低，溫度的降低，必然導(dǎo)致蒸發(fā)量減少，輸出濃度降低，所以一臺沒有溫度補償?shù)恼舭l(fā)器輸出濃度是不穩(wěn)定的。2）載氣與藥液的接觸面積接觸面積約大，單位時間內(nèi)的蒸發(fā)量就越多；反之，則少。為提高蒸發(fā)效率必須增大藥液與載氣的接觸面積，方法如下：第9頁/共17頁第九頁，共18頁。3）間歇逆壓和泵吸效應(yīng)原因：①吸氣相：由于出口處壓力高，破壞了載氣和稀釋氣流的配比。②呼氣相：壓力突然降低，一部分?jǐn)y帶麻醉藥載氣到流入旁路通道。第10頁/共17頁第十頁，共18頁。克服方法：①盡可能增大旁路通道。②在蒸發(fā)室入口處接一段螺旋形長管。③在蒸發(fā)室出口處裝一低壓的單向閥。載氣流量大，稀釋氣流量小，輸出濃度大。載氣流量小，稀釋氣流量大，輸出濃度小?，F(xiàn)代蒸發(fā)器用溫度敏感閥自動調(diào)節(jié)。4）稀釋氣流與載氣的配比第11頁/共17頁第十一頁，共18頁。3.蒸發(fā)氣的結(jié)構(gòu)方式1）蒸汽流量的調(diào)節(jié)蒸發(fā)室出來的飽和蒸汽由稀釋氣流調(diào)節(jié)成一定濃度。按稀釋氣流的通路方式分為：①可變旁路型來自氣源的總氣流，經(jīng)過蒸發(fā)器時被分為兩部分，一部分經(jīng)旁路直接到達出口處，為稀釋氣流，另一部分則經(jīng)閥門進入蒸發(fā)室，為載氣流。攜帶麻醉蒸汽的載氣流與稀釋氣流在蒸發(fā)器出口處匯合，形成含有一定濃度的麻醉藥蒸汽，進入麻醉回路。②定流量型此型蒸發(fā)器以控制載氣流量為特點，整體由三部分組成：a）蒸發(fā)器主體配一溫度計，以指示蒸發(fā)室的溫度；b）流量計，指示載氣流量；c）蒸發(fā)氣環(huán)路控制閥。稀釋氣流不通過蒸發(fā)器，在蒸發(fā)器外與攜帶麻醉蒸汽的載氣混合。第12頁/共17頁第十二頁，共18頁。2）蒸發(fā)方式的調(diào)節(jié)蒸發(fā)方式是指載氣流過蒸發(fā)室時所采用的通路形式。載氣流過蒸發(fā)室時攜走的麻醉蒸氣的多少決定于蒸發(fā)效率。蒸發(fā)效率是指蒸發(fā)室內(nèi)麻醉蒸氣離開飽和狀態(tài)的遠近，若蒸發(fā)室內(nèi)的蒸汽是飽和蒸汽則稱蒸發(fā)效率為100%①氣流拂過型載氣從液態(tài)麻醉藥上方通過。蒸發(fā)效率決定于：a)氣相－液相按觸面積；b)載氣流速；c)載氣流距液面高度。②氣泡穿過型（鼓泡式）載氣分散成小氣泡穿過液體。蒸發(fā)效率決定于：a)氣泡大??；b)藥液容積；c)氣體流速3）溫度補償方法①供熱源型直接加熱：現(xiàn)已不用間接加熱：選擇比熱大，熱傳導(dǎo)系數(shù)高的金屬－銅做蒸發(fā)器②調(diào)節(jié)載氣和稀釋氣流的配比第13頁/共17頁第十三頁，共18頁。4）典型蒸發(fā)器簡介①銅罐式(copper-kettle)第14頁/共17頁第十四頁，共18頁。②Vapor19-1型第15頁/共17頁第十五頁，共18頁。③Tec3型第16頁/共17頁第十六頁，共18頁。謝謝您的觀看！第17頁/共17頁第十七頁，共18頁。內(nèi)容總結(jié)第一講麻醉機的結(jié)構(gòu)、原理和應(yīng)用。3