CDFY/ZY-ZGB-JL-22CDFY/ZY-ZGB-JL-22PAGEPAGE9南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課程名稱眼耳鼻喉口腔科學(xué)部（系教研室

臨床系外科教研室教師姓名袁銳職 稱講師，主治醫(yī)師授課對象2011年級 麻醉專業(yè)授課時間2012年9月3日至2013年1月6日南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院說 明一、教案基本內(nèi)容1、首頁：包括教師姓名、課程名稱、學(xué)時、授課題目、授課時間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點與難點、媒體與教具。2、續(xù)頁：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過程、圖表、媒體和教具的運用、主要專業(yè)外語詞匯、各講述部分的具體時間安排等。3、尾頁：包括課堂設(shè)問、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教學(xué)實施情況及分析。二、教案書寫要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)，以一個教學(xué)單元為基本單位填寫。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點，明確難點。4、圖表規(guī)范、簡潔。5、書寫工整，層次清楚，項目齊全，詳略得當(dāng)。6、如因篇幅原因需對表格進行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)以“整頁設(shè)計”為原則。三、教材及主要參考書（請寫出）1.王斌全龔樹生主編1.王斌全龔樹生主編《耳鼻咽喉口腔科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社,20072、田勇泉孫愛華主編《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社,2004四、教研室（科室）主任意見同意實施同意實施教研室（科室）主任簽名：王志剛2012年9月1日南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教師姓名

袁銳 課程名稱 眼耳鼻喉口腔科學(xué)

學(xué)時 2學(xué)時授課題目主要內(nèi)容：一、眼球12、眼內(nèi)容物二、視路三、眼附屬器1、眼的血管2、眼底神經(jīng)

眼的應(yīng)用解剖及生理

授課時間

2012年11月，第9、10周目的與要求：1、掌握眼球壁眼球內(nèi)容物等解剖及生理2、掌握眼附屬器的解剖及生理及與眼球的關(guān)系3、熟悉視路的傳導(dǎo)，眼的血液供應(yīng)與神經(jīng)支配。重點與難點：重點：眼球的應(yīng)用解剖及生理難點：眼球的應(yīng)用解剖及生理、視路的傳導(dǎo)媒體與教具：多媒體教學(xué)，VCD，模型，臨床案例教學(xué)法。（首頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教教學(xué)內(nèi)容與方法時間分配第一節(jié)、眼球眼球壁分：分外、中、內(nèi)三層。（一）外層：纖維膜1/65/6移行區(qū)為角鞏緣。（2）生理功能①角膜為重要的屈光間質(zhì)。②角膜營養(yǎng)本身無血量，營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝所需氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管網(wǎng)，5%來自房水。③具有豐富的感覺神經(jīng)未稍，感覺十分敏感。(二)中層：葡萄膜，又稱血管膜、色素膜。（三）內(nèi)層：視網(wǎng)膜。組織結(jié)構(gòu)分十層：視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)：視乳頭：生理凹陷，邊緣，顏色。黃斑區(qū)：黃斑中央凹，無血管，多色素。二、眼內(nèi)容物：無血管，無神經(jīng)。具有屈光作用。（一）房水（二）晶體（三）玻璃狀體第二節(jié)、視路視路：視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)路。傳導(dǎo)經(jīng)路：視網(wǎng)膜節(jié)C后根部（視中樞）分四段：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。第三節(jié)、眼附屬器

2015眼附屬器：保護、支持眼球的組織結(jié)構(gòu)。包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶。一、眼瞼二、結(jié)膜12mm

5分鐘10分鐘有一瞼緣平行的淺溝稱瞼板腺間，為小異物常存留之處。2、球結(jié)膜：覆蓋于鞏膜前表面，止于角鞏膜緣，疏松與鞏膜相連，易于推動。3、穹窿部結(jié)膜：為球結(jié)膜與瞼結(jié)膜之間的移行部分，較疏松，半月皺襞在內(nèi)眥淚阜外側(cè)，結(jié)膜形成皺襞呈垂直半月狀。三、淚器五、眼眶

55第四節(jié)、眼的血管與神經(jīng) 10分鐘一、血管1、動脈頸內(nèi)A→眼A（1）視網(wǎng)膜中央A，營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層。（2）睫狀A(yù)：①睫狀后長A，營養(yǎng)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外層。②睫狀短A，營養(yǎng)睫狀體、虹膜。A，AA，2、靜脈V→V→V→海綿竇。V→海綿竇V→海綿竇部分眼下靜脈→眶下裂→翼靜脈叢相交通。二、神經(jīng)視N：傳導(dǎo)視覺神經(jīng)沖動。N：ⅠN：支配上斜肌。N：支配上斜肌。N：支配眼外肌（上、下、內(nèi)直肌，下斜肌?。ㄑ鄄€開大。NN→N、支配瞳孔開大肌?？偨Y(jié)教學(xué)方法：1、多媒體教學(xué)2、課堂設(shè)問啟發(fā)式教學(xué)3、討論教學(xué)法

10分鐘（續(xù)頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課堂設(shè)問：解釋：眼球的結(jié)構(gòu)簡答：眼附屬器有哪些課后復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：眼的解剖及生理教學(xué)實施情況及分析（此項內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫：實施良好，既往解剖知識記憶牢固，溫故而知新。（尾頁）CDFY/ZY-ZGB-JL-22CDFY/ZY-ZGB-JL-22PAGE16PAGE16南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿第一章 眼的應(yīng)用解剖及生第一節(jié)、眼球眼球近似球形，由球壁和球內(nèi)容物兩部分構(gòu)成。前后徑為24mm，水平徑為23.5mm，75mm。眼球壁分：分外、中、內(nèi)三層。（一）外層：纖維膜1/65/6角鞏緣。11/611.5－12mm垂直徑為0.5－0.57mm1.0mm7.8mm6.8mm。組織學(xué)分五層①上皮細(xì)胞層：由5－6層上皮細(xì)胞組成，對細(xì)菌抵抗力強，損傷后再生較快，不遺留瘢痕。②前彈力膜：為一層透明膜，損傷后不能再生，遺留下薄翳。③基質(zhì)層：占角膜厚度90%，由膠原纖維束薄板組成。損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。④后彈力膜：為堅強的透明薄膜，抵抗力強，傷后可再生。⑤內(nèi)皮細(xì)膜層：具有角膜——房水屏障作用，無再生作用，損傷后由鄰近細(xì)胞擴張，移行覆蓋。生理功能①角膜為重要的屈光間質(zhì)。80%來自角膜緣血管網(wǎng)，5%來自房水。③具有豐富的感覺神經(jīng)未稍，感覺十分敏感。2、鞏膜由瓷白色堅韌而疏密的纖維組織構(gòu)成，分為表層、實質(zhì)層和棕黑層。鞏膜前面緊鄰角膜，后至視乳頭部。各部位鞏膜厚度不一致，赤道部及直肌、斜肌附著處較0.3mm1.0mm。視神經(jīng)乳頭部鞏膜分內(nèi)、外兩層，外2/3移行于1/3形成青光眼視乳頭凹陷。鞏膜血液供應(yīng)：直肌附著前：睫狀前A。直肌附著后；睫狀后短A和后長A。赤道后有4－6組渦靜脈回流的主要途徑。3、角鞏緣的隱窩稱前房角。前房角主要結(jié)構(gòu)：小梁網(wǎng)、Schlemm氏管前房角是內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位。(二)中層：葡萄膜，又稱血管膜、色素膜。1、虹膜位于角膜之后，晶狀體之前，中央有一個2.5－4mm的圓孔稱瞳孔。虹膜表面有輻射狀凹凸不平的褶皺稱虹膜紋理。虹膜組織內(nèi)有環(huán)形的瞳孔括約肌和放射狀瞳孔開大肌。分別受動眼N和交感N支配，管理瞳孔的縮小與開大。角膜后面與晶狀體前面之間有一空隙。虹膜將之分隔為前后兩腔，稱前房與后房，內(nèi)充滿房水。虹膜厚薄不均，瞳孔緣部最厚，圍邊與睫狀體連接處最薄。虹膜生理功能：調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，使視物清晰；密布三叉N網(wǎng)，感覺敏感。2、睫狀體寬約6mm呈環(huán)狀，前緣與虹膜根部相連，后緣與脈絡(luò)膜相連，矢狀面呈三角形。睫狀體前1/32mm70－802/38.5mm。生理功能：N末稍。N支配，具有調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，使物體成像清晰。睫狀體上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水，具有營養(yǎng)眼內(nèi)組織維持眼內(nèi)壓的作用。3、脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，含有大量血管及色素的薄膜。生理功能：遮光作用。65%。（三）內(nèi)層：視網(wǎng)膜。是一層透明的薄膜，外鄰脈絡(luò)膜。內(nèi)觸玻璃體，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍。組織結(jié)構(gòu)分十層：色素上皮層。視錐視桿細(xì)胞層。外界膜。外顆粒層。外叢狀層。內(nèi)顆粒層。內(nèi)叢狀層。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。神經(jīng)纖維層。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)：視乳頭：生理凹陷，邊緣，顏色。黃斑區(qū)：黃斑中央凹，無血管，多色素。三級神經(jīng)元的作用：1、視細(xì)胞：C：感強光，色覺（明視覺。C：感弱光，無色覺功能（暗視覺。2、雙極C：視C與神經(jīng)節(jié)之間聯(lián)絡(luò)。3、節(jié)C：其軸突匯聚一起成為視神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺沖動致視中樞形成視覺。視乳頭僅有視神經(jīng)纖維，沒有視細(xì)胞，視乳頭不感光，在視野檢查中形成生理盲點。二、眼內(nèi)容物：無血管，無神經(jīng)。具有屈光作用。（一）房水睫狀體上皮C產(chǎn)生，充填于前后房。主要成份是水，占98.5%。少量的氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C、及無機鹽，房水不斷循環(huán)更新，以保持眼內(nèi)壓的穩(wěn)定。生理功能：1、維持眼內(nèi)眼。2、屈光作用。3、營養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體。（二）晶體為一環(huán)凸面，扁圓形，富有彈性的透明球體，厚約4－5mm直徑9－10mm璃體之間，借懸韌帶與周圍睫狀竇相連而固定位置。生理功能：1、屈光介質(zhì)：濾過防紫外線，保護視網(wǎng)膜。2、晶體隨年齡增加皮質(zhì)增厚、核變大變硬、調(diào)節(jié)力下降而出現(xiàn)遠(yuǎn)視。3、營養(yǎng)主要來自房水。（三）玻璃狀體為透明的凝膠體，主要成份為水，充填于晶狀體之后的眼內(nèi)空腔，占眼球容積的2/3。生理功能：1、屈光作用。2、維持眼內(nèi)壓，支撐視網(wǎng)膜。3、營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，代謝低，無再生能力，丟失由房水補充。第二節(jié)、視路視路：視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)路。C視交叉→左、右視束→外側(cè)睫狀體→內(nèi)囊→視放射→大腦枕葉紋狀區(qū)后根部（視中樞）視神經(jīng)起自于視乳頭，止于視交叉，全長42－50mm分四段：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。第三節(jié)、眼附屬器眼附屬器：保護、支持眼球的組織結(jié)構(gòu)。包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶。一、眼瞼覆蓋于眼球前面。分上、下眼瞼，其游離緣稱瞼緣，上下緣間的裂隙稱瞼裂。正常平視時瞼裂高度約7.5－8mm1－2mm下瞼緣在內(nèi)、外側(cè)相連接處，分別稱為內(nèi)、外眥部。內(nèi)眥處有一肉狀隆起稱淚阜。為皮膚與粘膜的移行處，內(nèi)眥處上、下瞼緣各有一小孔稱上、下淚點，為淚道入口，與眼球緊貼。組織學(xué)：分五層1、皮膚層。2、皮下組織層。3、肌層：①眼輪匝肌－面N支配、司眼瞼閉合。N支配、司上瞼上提。N支配、司瞼裂開大。4、瞼板。5、瞼結(jié)膜。二、結(jié)膜為透明光滑而富有血管的薄膜，覆蓋于眼瞼內(nèi)面及眼球前部的鞏膜面，分三部分：1、瞼結(jié)膜：起于瞼緣，覆蓋于上、下瞼的內(nèi)面與瞼板緊密相連，距瞼緣2mm處，有一瞼緣平行的淺溝稱瞼板腺間，為小異物常存留之處。2、球結(jié)膜：覆蓋于鞏膜前表面，止于角鞏膜緣，疏松與鞏膜相連，易于推動。3、穹窿部結(jié)膜：為球結(jié)膜與瞼結(jié)膜之間的移行部分，較疏松，半月皺襞在內(nèi)眥淚阜外側(cè)，結(jié)膜形成皺襞呈垂直半月狀。三、淚器1、淚腺：位于眼眶前部的淚腺窩內(nèi)，提上瞼肌將其分隔為眶部和瞼部淚腺，分泌淚液，排出管開口于外上穹窿部，約10－12根。2、淚道：由淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管構(gòu)成，為淚液排出管道。淚湖為淚阜周圍的小窩。四、眼外肌四條直?。荷?、下、內(nèi)、外直肌二條斜?。荷?、下斜肌特點：1緣不同距離。2、下斜肌起自眶內(nèi)下緣稍后方，也有認(rèn)為起自視神經(jīng)周圍總睫環(huán)（本四版）下方鞏膜上。3、神經(jīng)支配上斜肌—滑車神經(jīng)外直肌—外展神經(jīng)上下內(nèi)直肌、下斜肌—動眼神經(jīng)4、功能：使兩眼互相配合，協(xié)調(diào)運動，保持雙眼單視功能。五、眼眶眼眶容納眼球，呈四邊錐體形，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊顱骨構(gòu)成，眶深約4—5cm。1、視神經(jīng)管2、眶上裂：外上方有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)及Ⅴ顱神經(jīng)第Ⅰ支（眼支）及眶上靜脈通過，與顱內(nèi)窩相通。3、眶下裂：眶下神經(jīng)（Ⅴ顱神經(jīng)第Ⅱ支、眶下動脈、眶下靜脈通過。4、眼眶深部：睫狀神經(jīng)節(jié)。第四節(jié)、眼的血管與神經(jīng)CDFY/ZY-ZGB-JL-22CDFY/ZY-ZGB-JL-22PAGEPAGE17一、血管1、動脈頸內(nèi)A→眼A（1）