心理護(hù)理干預(yù)對老年高血壓病人的影響研究進(jìn)展摘要：高血壓是心血管系統(tǒng)的常見的疾病，為多發(fā)性的病癥，是一種嚴(yán)重危害人們身心健康的疾病。心理及社會因素在其發(fā)生、發(fā)展的過程中起重要作用，并影響病人的預(yù)后。其病因是多方面的，包括生物遺傳與代謝傾向，飲食習(xí)慣，生活方式和心理社會因素，其中精神緊張或情緒因素占重要地位。針對高血壓患者存在的情緒障礙，應(yīng)加強(qiáng)和重視患者的心理治療,通過有效的心理行為干預(yù)，可改善心理狀況,有助于降低血壓,提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；高血壓；研究進(jìn)展1.情緒因素對高血壓病的影響近年來的研究表明，原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，與情緒障礙密切相關(guān)。抑郁、焦慮、緊張等不良情緒和惡劣環(huán)境不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且還在一定程度上影響了高血壓的治療和預(yù)后。王順銓，陳曉華，王威在情緒對高血壓病的影響的研究發(fā)現(xiàn)：高血壓患者經(jīng)過正規(guī)的降壓治療,血壓控制在正常范圍,但遇到刺激,情緒出現(xiàn)變化,血壓隨之升高,此時加大降壓藥的劑量,效果亦不理想,并常持續(xù)一段時間,表明高血壓患者對情緒的變化更敏感,任何情緒的改變均可導(dǎo)致血壓波動。在情緒出現(xiàn)波動時,及時干預(yù)、進(jìn)行心理疏導(dǎo)和給予小劑量的苯二氮卓類藥物,效果較好[5]。廖德祥，楊成梯，張繽等在情緒在高血壓患者降壓療效中的影響的研究發(fā)現(xiàn)：治療高血壓提高療效,預(yù)防心、腦等血管并發(fā)癥發(fā)生,除常規(guī)用藥外,糾正A型行為、焦慮緊張情緒等不良心理因素也不容忽視[8]。催麗君，魏雪梅（運(yùn)用測量工具（問卷包括病人的一般情況及焦慮自評量表兩部分。焦慮自評量表采用的是Zung編制的焦慮自評量表(SAS)）對住院高血壓病患者的焦慮狀況及影響因素調(diào)查分析的研究發(fā)現(xiàn)：原發(fā)性高血壓病是一種心身疾病，在疾病發(fā)展過程中，極易產(chǎn)生焦慮這種負(fù)性情緒。然而年齡、性別、文化程度、有無伴發(fā)疾病等因素與高血壓患者焦慮的發(fā)生率有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)重視這些影響因素[11]。2.情緒干預(yù)對高血壓病的治療效果的影響賈桂榮,周文梅對高血壓病人心理特點(diǎn)觀察及護(hù)理35例分析研究發(fā)現(xiàn)：高血壓病人的心理特點(diǎn)有恐懼、焦慮、情緒不穩(wěn)定、缺乏對高血壓疾病知識的了解。通過對以上35例病人心理特點(diǎn)的觀察及護(hù)理，調(diào)整高血壓病人體內(nèi)的“自我調(diào)節(jié)、自我維持、自我改善”系統(tǒng)的能動作用，對消除焦慮、恐懼、依賴等心理障礙確實(shí)能起到積極的作用[13]。劉海燕對高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理應(yīng)從高血壓病人社會環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素同時著手。高血壓病人在藥物治療的同時,通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療，降壓效果明顯[15]。因此，在對高血壓患者進(jìn)行必要合理的抗高血壓藥物治療的同時,應(yīng)給他們提供有效的心理行為干預(yù)如：健康教育,心理咨詢和心理治療,必要時適當(dāng)加用抗焦慮、抗抑郁劑,以減少心理因素對高血壓患者血壓的影響，確保降壓效果，預(yù)防高血壓帶來的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒,學(xué)會對自己健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達(dá)到治療和預(yù)防高血壓病的目的。另外還要讓病人認(rèn)識到社會環(huán)境應(yīng)激，不良的行為因素和心理因素對血壓有重要的致病因素?？赏ㄟ^有效地心理行為干預(yù)，改善患者心理狀況，降低血壓[2]。3討論3.1情緒障礙對高血壓病的病情轉(zhuǎn)歸的影響原發(fā)性高血壓的發(fā)生的病因是多方面的，包括遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會因素綜合作用的結(jié)果。其中心理社會因素所致的情緒障礙對血壓影響較大。原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，與情緒障礙密切相關(guān)。高血壓患者發(fā)生焦慮抑郁障礙時，常伴有緊張、憂慮、恐懼、睡眠障礙，同時伴血壓增高、心悸、心動過速等。緊張、焦慮、憤怒以及抑郁情緒也常為高血壓的誘因。抑郁、焦慮、緊張等不良情緒和惡劣環(huán)境不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且還在一定程度上影響了高血壓的治療和預(yù)后[7]。對原發(fā)性高血壓的心理障礙進(jìn)行了大量的研究,發(fā)現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、憤怒以及壓抑情緒是高血壓的誘發(fā)因素,也是影響高血壓療效的重要因素。我們的研究結(jié)果充分顯示這一點(diǎn),從治療結(jié)果看,沒有情緒障礙的患者藥物治療效果較好,對于存在情緒障礙的患者,在給予恰當(dāng)?shù)男睦碇委熀涂菇箲]、抑郁治療后同樣會得滿意的治療效果?；颊叽嬖谇榫w障,而又單純給予降壓藥物治療,不能取得良好的治療效果,充分表明情緒障礙對治療效果的影響。所以,在高血壓的治療過程中,社會心理因素不容忽視。高血壓病患者,不但存在情緒障礙,也存在軀體化癥狀、敵對和人際關(guān)系敏感等不健康心理因素?；颊叽嬖诿黠@的情緒障礙,主要是抑郁、焦慮,較多的患者是抑郁和焦慮共存。高血壓病病程緩慢,隨著病程的延長和患者年齡的增長,以及醫(yī)療費(fèi)用的增加帶來的經(jīng)濟(jì)困難,患者常常感到生活無望,生活質(zhì)量明顯降低,患者的心理障礙和精神衛(wèi)生問題會日益嚴(yán)重[9]。3.2情緒干預(yù)對高血壓病的治療效果的影響廖德祥，楊成梯，張繽等在情緒在高血壓患者降壓療效中的影響的研究發(fā)現(xiàn)：治療高血壓提高療效,預(yù)防心、腦等血管并發(fā)癥發(fā)生,除常規(guī)用藥外,糾正A型行為、焦慮緊張情緒等不良心理因素也不容忽視。心理干預(yù)以及抗焦慮,抑郁治療不僅能有效地緩解焦慮,抑郁情緒,而且通過焦慮,抑郁情緒的減輕,降低了焦慮,抑郁情緒對軀體狀態(tài)的影響;加之情緒障礙本身可導(dǎo)致不適主訴增多,通過緩解情緒障礙,其不適主訴相應(yīng)地減少,有利于早日康復(fù)?？菇箲]抑郁藥物治療可同時焦慮，抑制上述病理生理過程,恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),改善心肌供血供氧,從而改善降壓效果[8]。王順銓，陳曉華，王威在情緒對高血壓病的影響的研究發(fā)現(xiàn)：高血壓患者經(jīng)過正規(guī)的降壓治療,血壓控制在正常范圍,但遇到刺激,情緒出現(xiàn)變化,血壓隨之升高,此時加大降壓藥的劑量,效果亦不理想,并常持續(xù)一段時間,表明高血壓患者對情緒的變化更敏感,任何情緒的改變均可導(dǎo)致血壓波動。在情緒出現(xiàn)波動時,及時干預(yù)、進(jìn)行心理疏導(dǎo)和給予小劑量的苯二氮卓類藥物,效果較好[5]。廖德祥，楊成梯，張繽等在情緒在高血壓患者降壓療效中的影響的研究發(fā)現(xiàn)：治療高血壓提高療效,預(yù)防心、腦等血管并發(fā)癥發(fā)生,除常規(guī)用藥外,糾正A型行為、焦慮緊張情緒等不良心理因素也不容忽視。本研究結(jié)果表明,在抗高血壓治療時,應(yīng)同時注意患者的負(fù)性情緒,并給予相應(yīng)干預(yù)措施,有利于提高患者的生活質(zhì)量,對血壓的控制較單純降壓藥物治療效果更好。單純降壓治療不調(diào)節(jié)情緒,往往降壓效果不佳.以往的研究表明心理干預(yù)和抗焦慮，抑郁治療能有效緩解高血壓患者的抑郁情緒[8]。劉海燕對高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理應(yīng)從高血壓病人社會環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素同時著手。高血壓病人在藥物治療的同時,通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療，降壓效果明顯。應(yīng)指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒,學(xué)會對自己健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達(dá)到治療和預(yù)防高血壓病的目的[15]。4推論及建議4.1推論1.原發(fā)性高血壓病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素有明顯關(guān)系，患者存在的情緒障礙主要以焦慮為主,有的患者焦慮、抑郁并存。對治療效果有直接的影響。高血壓病是一種心身疾病，由于軀體疾病、功能狀況以及個性因素、行為類型、社會因素、生活事件、工作壓力等多種因素的影響，本研究所見，高血壓病患者不但軀體健康狀態(tài)差，與健康人比較其心理健康受社會諸多因素影響，患者心理癥狀明顯時，血壓則增高，在疾病發(fā)展過程中，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒是影響高血壓病人發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)的重要因素[10]。2.針對高血壓患者存在的情緒障礙，應(yīng)加強(qiáng)和重視患者的心理治療,通過有效的心理行為干預(yù)，可改善心理狀況,有助于降低血壓,提高生活質(zhì)量。本研究表明，多數(shù)高血壓患者入院時，心理癥狀主要為軀體化、抑郁、焦慮和敵對，因此需要醫(yī)生干預(yù)幫助及心理治療。一般認(rèn)為，控制血壓是治療高血壓病的關(guān)鍵，在藥物控制血壓的同時，應(yīng)注意心理行為的干預(yù)。對高血壓患者的焦慮、抑郁、敵對、強(qiáng)迫、軀體化等，先采用事件松弛干預(yù)措施，再采用松弛默想干預(yù)措施后，心理狀態(tài)得到了明顯改善，與健康人無差異，而非干預(yù)者原有的心理癥狀并未得到明顯改善，說明對高血壓病患者采用情緒干預(yù)是有效的[14]。4.2建議高血壓病是典型的心身疾病，心理社會因素、情緒變化是高血壓病的致病因素之一。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，疾病的發(fā)生不再是單純的一個生物學(xué)問題，其治療和康復(fù)不再是單純的藥物治療。在藥物治療的同時應(yīng)從病因著手，做好心理護(hù)理。心理因素的心理學(xué)效應(yīng)在健康人的或病人中都會產(chǎn)生致病與治療的作用。情緒是否致病取決于刺激的強(qiáng)烈程度、持續(xù)時間、心理狀態(tài)、社會支持和其他因素,建立完善的社會支持和干預(yù)系統(tǒng),能預(yù)防和治療高血壓。因此，給予患者有效的情感支持，減輕心理因素對高血壓的影響，保持情緒穩(wěn)定是確保高血壓降壓效果的重要環(huán)節(jié)。在高血壓治療過程中要充分發(fā)揮心理治療的優(yōu)勢，減少心理應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，提高高血壓的治療效果，維護(hù)健康，改善生活質(zhì)量[13]。參考文獻(xiàn)[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[Ｍ].第４版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，36：162.[2]孟祥麗，李紅.高血壓危險(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