02:251

難產(chǎn)與順產(chǎn)相互轉(zhuǎn)化產(chǎn)力：可以改變的因素！第1頁(yè)/共28頁(yè)第一頁(yè)，共29頁(yè)。02:252一、產(chǎn)力異常

主要是子宮收縮力異常

節(jié)律性異常對(duì)稱性異常極性異常強(qiáng)度改變頻率改變

第2頁(yè)/共28頁(yè)第二頁(yè)，共29頁(yè)。02:253

原發(fā)性

協(xié)調(diào)性（低張性）

子宮收縮繼發(fā)性乏力子宮收縮

不協(xié)調(diào)性（高張性）力異常

協(xié)調(diào)性

急產(chǎn)（無阻力時(shí)）

子宮收縮

病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過強(qiáng)

強(qiáng)直性子宮收縮

不協(xié)調(diào)性

（全部子宮肌肉）

痙攣性狹窄環(huán)

（局部子宮肌肉）

第3頁(yè)/共28頁(yè)第三頁(yè)，共29頁(yè)。02:254（一）子宮收縮乏力

子宮收縮強(qiáng)度：15mmHg頻率過慢：間隔時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間短

第4頁(yè)/共28頁(yè)第四頁(yè)，共29頁(yè)。02:255（一）子宮收縮乏力

原因

1）頭盆不稱

2）胎位異常

3）子宮因素

4）精神因素

5）藥物因素第5頁(yè)/共28頁(yè)第五頁(yè)，共29頁(yè)。02:256（一）子宮收縮乏力

根據(jù)發(fā)生時(shí)間原發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力第6頁(yè)/共28頁(yè)第六頁(yè)，共29頁(yè)。02:2571.協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性）

臨床表現(xiàn)

節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常。強(qiáng)度弱:15mmHg,持續(xù)時(shí)間短:20秒頻率過慢，間隙期長(zhǎng):5分產(chǎn)程緩慢，對(duì)胎兒影響不大。第7頁(yè)/共28頁(yè)第七頁(yè)，共29頁(yè)。02:2582.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性）宮縮極性倒置：起點(diǎn)異常；失去正常節(jié)律性及極性；子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇時(shí)子宮肌不完全放松，宮腔壓力處于高張性宮縮極性倒置，對(duì)宮頸擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆禑o幫助無效宮縮

第8頁(yè)/共28頁(yè)第八頁(yè)，共29頁(yè)。02:2592.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性）下腹持續(xù)疼痛，產(chǎn)婦疼痛難忍，體力消耗大，腸脹氣、尿潴留、電解質(zhì)紊亂。產(chǎn)程異常（潛伏期、活躍早期）胎兒窘迫第9頁(yè)/共28頁(yè)第九頁(yè)，共29頁(yè)。02:25103.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)：>16h活躍期延長(zhǎng):>8h活躍期停滯:達(dá)2h以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng):>2h胎頭下降延緩：<1cm/h第10頁(yè)/共28頁(yè)第十頁(yè)，共29頁(yè)。02:2511第11頁(yè)/共28頁(yè)第十一頁(yè)，共29頁(yè)。02:25123.產(chǎn)程曲線異?？偖a(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)。以上6種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可單獨(dú)存在，也可合并存在產(chǎn)程圖有助于發(fā)現(xiàn)異常分娩。第12頁(yè)/共28頁(yè)第十二頁(yè)，共29頁(yè)。02:2513對(duì)母兒影響1）母體方面產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難，更影響宮縮。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱受壓有可能形成尿瘺。增加感染機(jī)會(huì)。產(chǎn)后出血。第13頁(yè)/共28頁(yè)第十三頁(yè)，共29頁(yè)。02:2514對(duì)母兒影響2）胎兒方面協(xié)調(diào)宮縮乏力：產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)率高不協(xié)調(diào)宮縮乏力：胎兒窘迫第14頁(yè)/共28頁(yè)第十四頁(yè)，共29頁(yè)。02:2515協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理

第一產(chǎn)程

1）安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，注意營(yíng)養(yǎng)、休息、水及電解質(zhì)平衡，導(dǎo)尿。

2）鎮(zhèn)靜劑:哌替啶;地西泮。

3）如無效，

加強(qiáng)產(chǎn)力：

第15頁(yè)/共28頁(yè)第十五頁(yè)，共29頁(yè)。02:2516灌腸肥皂水灌腸(初產(chǎn)婦,胎位正常，宮口開大 3cm，未破膜)促進(jìn)宮縮。人工破膜頭盆相稱，宮口開大≥3cm。了解羊水情況加強(qiáng)宮縮用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法估計(jì)人工破膜的效果

加強(qiáng)產(chǎn)力第16頁(yè)/共28頁(yè)第十六頁(yè)，共29頁(yè)。02:2517

Bishopscore:了解宮頸成熟度第17頁(yè)/共28頁(yè)第十七頁(yè)，共29頁(yè)。02:2518縮宮素（oxytocin)

適用于胎心正常者；除外頭盆不稱及胎位不正。用法：靜滴.禁忌在胎兒娩出前肌肉注射。

注意事項(xiàng)：低濃度:2.5u+5%GS500ml

慢速度:8滴/分開始-30滴/分調(diào)整宮縮：30-40秒/3-4分專人守護(hù)加強(qiáng)產(chǎn)力第18頁(yè)/共28頁(yè)第十八頁(yè)，共29頁(yè)。02:2519地西泮（valium）靜脈推注，使宮頸平滑松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。

加強(qiáng)產(chǎn)力第19頁(yè)/共28頁(yè)第十九頁(yè)，共29頁(yè)。02:2520

經(jīng)上述處理，產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。第20頁(yè)/共28頁(yè)第二十頁(yè)，共29頁(yè)。02:2521不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理恢復(fù)極性,不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)鎮(zhèn)靜劑:哌替啶;地西泮恢復(fù)前：禁用縮宮素剖宮產(chǎn)第21頁(yè)/共28頁(yè)第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。02:2522（二）子宮收縮過強(qiáng)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常。宮縮過強(qiáng)、過頻。產(chǎn)道如無梗阻，宮口短時(shí)間開全?？偖a(chǎn)程≤3小時(shí)為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦常見。第22頁(yè)/共28頁(yè)第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。02:2523對(duì)母兒的影響會(huì)陰裂傷、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血。先兆子宮破裂或子宮破裂。胎兒窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、外傷。第23頁(yè)/共28頁(yè)第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。02:2524處理提前住院。臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸。提前做好接生準(zhǔn)備。仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。第24頁(yè)/共28頁(yè)第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。02:25252.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

強(qiáng)直性子宮收縮原因:分娩梗阻不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，疲憊，產(chǎn)程不進(jìn)展。胎兒窘迫

第25頁(yè)/共28頁(yè)第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。02:2526

強(qiáng)直性子宮收縮

處理:

宮縮抑制劑:25%硫酸鎂腎上腺素產(chǎn)道梗阻或不緩解剖宮產(chǎn)第26頁(yè)/共28頁(yè)第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。02:2527子宮痙攣性狹窄環(huán)第27頁(yè)/共28頁(yè)第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。02:2528感謝您的觀看。第28頁(yè)/共28頁(yè)第二十八頁(yè)，共29頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)12:11。以上6種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可單獨(dú)存在，也可合并存在。