第一章作業(yè)治療總論

第一節(jié)概述

上海中冶職工醫(yī)院上海金惠康復(fù)醫(yī)院什么是作業(yè)治療？是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一個相對獨立的康復(fù)治療專業(yè)，其宗旨是幫助殘疾者和患者選擇參與，應(yīng)用有目的性和有意義的活動，預(yù)防復(fù)原或削減與生活有關(guān)的功能障礙及促進最大程度功能，達到最大限度地復(fù)原軀體，心理和社會方面的適應(yīng)，增進健康，預(yù)防實力的丟失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，并激勵他們參與并貢獻社會。什么是作業(yè)治療？作業(yè)治療是讓病人參與不同的作業(yè)，參與確定的生產(chǎn)勞動，來治療疾病的一種方法。本療法又稱勞動療法，簡稱“工療”。作業(yè)療法不僅能促進人體身心健康，減輕或訂正病態(tài)狀況，為將來重返生產(chǎn)崗位作準(zhǔn)備，而且可以復(fù)原與加強病人社會性活動的實力，學(xué)習(xí)確定的生產(chǎn)技能，幫助患者建立一個良好的社會環(huán)境，使病人感到生活豐富多彩，華蜜快樂，從而增進健康，促進疾病康復(fù)。作業(yè)治療在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的地位五大支柱之一PT

OTST心理治療康復(fù)工程康復(fù)醫(yī)學(xué)與作業(yè)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的：幫助身心受損的殘疾人復(fù)原機體、心理、精神及智能方面的功能和實力，使之能夠重返社會，其終極的目的就是改善和提高殘疾人的生活質(zhì)量。作業(yè)治療：作為康復(fù)醫(yī)療中的一個重要手段，可使身體、精神及認(rèn)知障礙的個體獲得功能或得以限制的機會。因此，在康復(fù)醫(yī)療中起著極其重要的作用。

康復(fù)與作業(yè)治療目標(biāo)是重建個人、生活與環(huán)境的和諧互動個人功能生活質(zhì)量環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)揮個人潛能

OT治療生活技能康復(fù)訓(xùn)練心理精神重建指導(dǎo)后遺癥的防治OT治療環(huán)境設(shè)計及改造幫助器具的設(shè)計促進環(huán)境協(xié)調(diào)提升生活質(zhì)量OT治療家庭自理實力訓(xùn)練社區(qū)生活技能的康復(fù)工作實力的訓(xùn)練

2011年8月“廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會作業(yè)治療師專業(yè)委員會”成立大會在廣州市殘疾人康復(fù)中心召開河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科作業(yè)治療室于1986年設(shè)立，是全國最早設(shè)立的獨立的開展作業(yè)治療的部門。作業(yè)治療的歷史與發(fā)展古代適當(dāng)工作、勞動和消遣活動改善身心健康，有記錄，無規(guī)律性相識和系統(tǒng)探討現(xiàn)代作業(yè)療法起源于歐洲的精神病道德治療學(xué)。一戰(zhàn)期間和戰(zhàn)后傷員治療1919年美國創(chuàng)辦作業(yè)療法學(xué)院，英國、德國、日本相繼成立作業(yè)治療師培訓(xùn)學(xué)校。二戰(zhàn)后殘疾人的身體功能、職業(yè)和勞動實力的復(fù)原急需作業(yè)治療介入，作業(yè)療法的突破階段1952年WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年與PT并駕齊驅(qū)，理論、技術(shù)體系我國作業(yè)治療步伐相對滯后圖片四現(xiàn)今運用的工作技能評估及訓(xùn)練圖片三 現(xiàn)今運用的虛擬現(xiàn)實環(huán)境訓(xùn)練圖片一早期傳統(tǒng)用作訓(xùn)練上肢的編織活動圖片二早期傳統(tǒng)用作訓(xùn)練下肢的木工機械操作

作業(yè)治療發(fā)展史上，公認(rèn)的第一位作業(yè)治療師是蘇珊·特雷西（SusanTracy）“作業(yè)治療師之父”威廉·拉什·登頓（WilliamRushDunton）瑪麗·賴?yán)∕aryReilly）：美國作業(yè)治療學(xué)家，在她的影響下，作業(yè)治療建立了專業(yè)理論、探討及實踐體系。各地區(qū)作業(yè)治療發(fā)展澳大利亞：作業(yè)治療發(fā)展最先進地區(qū)之一日本1963年開辦作業(yè)治療師專科學(xué)校，至2005年約有3萬名作業(yè)治療師，作業(yè)治療師培訓(xùn)高校超過150所。臺灣1982年成立中華職能治療學(xué)會，至2004年底執(zhí)業(yè)作業(yè)治療師達1155人香港1978年成立職業(yè)治療師學(xué)會，2007年職業(yè)治療師達1200人國內(nèi)：作業(yè)治療師估計300人我國作業(yè)治療專業(yè)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)?。?！作業(yè)治療的基本概念作業(yè)：在一個人的生活里有獨特的意義和目的的活動（meaningfulandpurposefulactivity）。作業(yè)沒有特定形式,任何活動只要符合對人類個體有意義的定義就可被視為作業(yè)。作業(yè)活動關(guān)切的是生物-心理-社會的范疇(biopsychosocialparadigm)。作業(yè)范圍：日常生活活動(activitiesofdailyliving)工作/生產(chǎn)力(work/productivity)休閑(leisure)日常生活活動(ADL)：自我照料(personalcare)家務(wù)活動室內(nèi)(indoor)活動敏捷的家務(wù)操作(lighthouseholdwork)辛苦的家務(wù)操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活動睡眠活動(sleep)夜間睡眠午睡間歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)

洗澡洗臉、刷牙烹調(diào)家務(wù)活動浴缸清潔床上用品清潔烹飪后的清潔工作與生產(chǎn)力(workproductivity)受薪工作(paidwork)沒有受薪工作(unpaidwork)學(xué)業(yè)活動(schoolwork)休閑活動(play/leisureactivities)主動式休閑(activeleisure)養(yǎng)生活動:太極、氣功、茶道等運動:體操、球類、跑步、游泳、游戲競賽等放松活動:逛街、閑逛、釣魚類、用茶點、下棋、打麻將等被動式休閑(passiveleisure)看電視、聽廣播、讀書、看報刊等聽音樂及看錄像及影碟等欣賞活動交際活動(socialization)與家人、摯友、親屬等的交際活動約會、閑聊、打電話、聚會等的活動藝術(shù)活動(arts)音樂、畫畫、攝影作業(yè)層次角色(roles)在已有期望、責(zé)任和權(quán)利的社會中的角色及位置例如父母，照顧者活動(activities)通常是指有目標(biāo)及指定的工作，對參與者是有意義，并且與多項任務(wù)有關(guān)例如購物任務(wù)(tasks)具有共同目的和行動的結(jié)合，對參與者是有意義例如書寫一張去食品雜貨店的購物清單行動(actions)可認(rèn)識的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個人的特性例如空間感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作業(yè)治療的定義：是有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對軀體和心理功能障礙以致不同程度地丟失生活自理實力和職業(yè)實力的病、傷、殘者進行治療和訓(xùn)練，以增加軀體、心理、社會功能，復(fù)原或改善和生活自理實力、學(xué)習(xí)和勞動實力，達到最大的生活自理，提高其生存質(zhì)量的康復(fù)治療方法。作業(yè)療法的定義occupationaltherapy1914年美國醫(yī)生George提出。1989年5月世界作業(yè)療法士聯(lián)盟的定義是：“作業(yè)治療是通過特殊的活動（作業(yè)性活動）治療軀體和改善精神疾患，目的是幫助人們在日常生活全部方面的功能和獨立均達到其最大水平。”1986年美國治療師協(xié)會通過的定義是：“作業(yè)療法是接受自我照看、工作、游戲等活動，以增加獨立活動的實力，促進發(fā)育，防止殘疾。包括變更任務(wù)或環(huán)境在內(nèi)，以達到最大限度的獨立和提高生活質(zhì)量?！?989年英國作業(yè)療法雜志的定義是：“作業(yè)治療師有目的的活動檢查和治療人們，防止殘疾，發(fā)展其獨立功能?！弊鳂I(yè)性活動只有精彩的人類活動，并達到生物性、心理性、社會性需求最高境界的活動才可稱為作業(yè)活動利用勞動來治療，它不僅是產(chǎn)生職業(yè)前的勞動，利用游戲、運動、手工藝來運用肌肉和腦，勞動、運動和消遣是治療手段，它構(gòu)成了作業(yè)療法的基礎(chǔ)。功能最高水平—生活、學(xué)習(xí)、工作、社會活動完全自理平衡性象征性探索性教育競賽性職業(yè)家務(wù)自理自立實用休息睡眠生活文娛生活起居OT游戲工作創(chuàng)造性興趣作業(yè)治療的內(nèi)涵作業(yè)療法是以患者為中心，選擇和設(shè)計有目的性的作業(yè)活動，并隨著其對象治療的階段不同的需求而變更；有目的的活動—與患者所處環(huán)境有關(guān)的活動，通過活動改善患者與所處環(huán)境之間的關(guān)系。作業(yè)治療的內(nèi)涵作業(yè)療法是一種創(chuàng)建性作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體地、心理和心情的、認(rèn)知的等因素的作用，并且每種作業(yè)活動應(yīng)符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能主動主動地參與；作業(yè)治療的內(nèi)涵重視利用各種幫助器、工具、儀器補償功能不足，以新的補償方式幫助完成生活和勞動作業(yè)；作業(yè)療法是以治療患者軀體和精神疾患為主，其目的是著眼于幫助患者復(fù)原或取得正常的、健康的、獨立有意義的生活方式和生活實力。作業(yè)療法是患者從醫(yī)院回來家庭正常生活，重返社會的橋梁。醫(yī)院家庭工作社會作業(yè)治療作業(yè)治療師：是康復(fù)工作組的重要成員之一，作業(yè)治療師的工作是通過訓(xùn)練或環(huán)境改造來提高患者的參與實力。作業(yè)治療師應(yīng)有開闊的視野及豐富的學(xué)問和全面的技能，以便能夠個別或群體治療有“身體結(jié)構(gòu)”、“器官功能”和“參與”障礙的患者。作業(yè)活動的特點：針對性科學(xué)性趣味性主動性調(diào)整性作業(yè)治療的作用與原則作業(yè)治療的目的：幫助生活中受病痛、創(chuàng)傷或發(fā)育障礙困擾者促進健康，預(yù)防殘疾應(yīng)對殘疾對軀體及情感方面產(chǎn)生的影響全力以赴參與有意義的生活、消遣、工作及社會活動應(yīng)對殘疾對身心及情感產(chǎn)生的影響治療作用改善軀體感覺和運動功能改善認(rèn)知和感知功能改善心理狀態(tài)提高生活自理實力作業(yè)治療與物理治療的區(qū)分OTPT治療的重點ADL/感覺/認(rèn)知肌力、ROM、平衡精細(xì)/協(xié)調(diào)性步態(tài)矯正介入時間較PT晚急性期即介入治療手段日?；顒?、環(huán)境調(diào)整運動療法、理療幫助器具趣味性強弱治療目標(biāo)提高生活適應(yīng)力提高運動功能患者參與主動主動為主，被動為輔治療范圍軀體和心理功能障礙軀體功能障礙治療原則：選擇內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)一樣依據(jù)患者的愿望和愛好選擇作業(yè)活動選擇患者能完成80％以上的作業(yè)活動留意對全身功能的影響作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合治療特點用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動，治療師要以患者的須要為中心進行作業(yè)的選擇，而患者作為一個社會上的成員，其須要不僅有個人日常生活的、而且還有家庭生活、社會和職業(yè)生活等方面的須要。所謂“有目的的活動”就是與患者所處的環(huán)境有關(guān)的活動，進行這些活動可改善患者與其所環(huán)境之間的關(guān)系。完成一項作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體的、心理和心情的、認(rèn)知的等因素的作用，故可依據(jù)患者訓(xùn)練和治療的重點目標(biāo)，并運用作業(yè)分析的學(xué)問，選擇以軀體運動為主的，或以心情調(diào)整為主的，或以認(rèn)知訓(xùn)練為主的作業(yè)。對殘疾人的作業(yè)治療，重視利用各種幫助器械，工具，以補償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動所必需的作業(yè)。作業(yè)治療著眼于幫助得復(fù)原或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活實力，可能的話還要復(fù)原或取得確定的工作實力（不確定復(fù)原原來的職業(yè)），而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協(xié)調(diào)和平衡，即：①生活自理實力；②對外界環(huán)境的適應(yīng)力和影響力；③工作；④消遣；⑤社會活動。因此，作業(yè)治療的目標(biāo)是使患者駕馭日常生活技能，能適應(yīng)各居家（住房、居住環(huán)境）條件下的生活，以及適應(yīng)在新的環(huán)境和條件下工作。作業(yè)療法的分類(一)按作業(yè)名稱分類1.木工作業(yè)2.文書類作業(yè)3.粘士作業(yè)4.手工藝作業(yè)5.皮工作業(yè)6.治療性游戲7.編織作業(yè)8.日常生活活動9.金工作業(yè)10.書法繪畫園藝11.制陶作業(yè)12.電氣裝配與修理13.認(rèn)知作業(yè)14.計算機操作等（二）按作業(yè)活動的對象和性質(zhì)分類1、功能性作業(yè)療法(functionaloccupational、therapy)2．心理性作業(yè)療法(psychologicaloccupationaltherapy)亦稱其為支持性作業(yè)療法(supportiveoccupationaltherapy)，運用的方法是輕松好玩的消遣性活動，這類療法又名消遣療法(diversionaltherapy)。3．精神疾患作業(yè)療法(psychiatricoccupationaltherapy)4．兒童患者作業(yè)療法(pediatricoccupationaltherapy)5．老年病作業(yè)療法(geriatricoccupationaltherapy)以上為現(xiàn)代作業(yè)治療流派(三)按治療的目的和作用分類1．用于減輕難過的作業(yè)2．用于增加肌力的作業(yè)3．用于增加耐力的作業(yè)4．用于增加協(xié)調(diào)實力的作業(yè)5．用于改善關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)6．用于調(diào)整精神和轉(zhuǎn)移留意力的作業(yè)7．用于改善整體功能的作業(yè)(四)按實際要求分類1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)2．能創(chuàng)建有價值的作業(yè)活動3．消遣性作業(yè)活動或文娛活動4．教化性作業(yè)活動5．矯形支具和假肢訓(xùn)練作業(yè)治療的臨床應(yīng)用(一)神經(jīng)科疾病中風(fēng)，脊髓損傷，腦外傷，神經(jīng)、肌肉疾病，四周神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，帕金森氏病，老年性癡呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外傷，關(guān)節(jié)疾患等。(三)外科疾病外科手術(shù)后瘢痕，燒傷后瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮、變形、功能受限等。(四)兒科疾病腦性癱瘓，發(fā)育遲緩，小兒麻痹后遺癥，學(xué)習(xí)困難或殘疾,肌養(yǎng)分不良等。(五)內(nèi)科疾病冠心病，心肌梗塞，慢性堵塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂癥，情感性精神病，器質(zhì)性精神病等。作業(yè)療法禁忌證意識不清嚴(yán)峻認(rèn)知障礙不能合作者危重癥作業(yè)療法的流程接診患者檢查初期評定制訂康復(fù)目標(biāo)制訂治療計劃實施治療計劃再次評定繼續(xù)作業(yè)治療末期評定出院出院后指導(dǎo)：肢體或器官功能如何維持及如何適應(yīng)家庭和社會生活。家庭和社會生活如何為患者供應(yīng)條件以滿足其生活須要（房屋改造，建立坡路等無障礙設(shè)施）職業(yè)前指導(dǎo)等。作業(yè)治療的設(shè)施治療用具日常生活活動訓(xùn)練用具日常生活幫助具手精細(xì)活動及上肢作業(yè)用具工藝治療用具支具環(huán)境限制系統(tǒng)職業(yè)訓(xùn)練用具自助具：進食類梳洗修飾類穿著類閱讀類書寫打字類取物類烹飪自助具萬能袖帶的應(yīng)用幫助器具保持站立姿態(tài)的幫助器具上肢懸吊架個人轉(zhuǎn)移幫助器具搬運機作業(yè)治療的服務(wù)方式綜合及專科醫(yī)院康復(fù)中心社區(qū)康復(fù)中心特教學(xué)校及診所病人家庭居住地其次節(jié)作業(yè)評定作業(yè)評定：是一個獲得患者作業(yè)實力信息、發(fā)覺存在問題、形成想法、提出治療目標(biāo)和支配的過程。評定的方法可以借助回顧病歷、正規(guī)評定量表及一些專項檢查，也可以與患者接觸，通過交談、視察獲得評定信息。作業(yè)評定的意義和目標(biāo)意義：反映機體的綜合功能和作業(yè)實力了解功能障礙嚴(yán)峻程度對作業(yè)實力的影響為制訂治療支配供應(yīng)客觀依據(jù)動態(tài)視察功能障礙的發(fā)展變更和預(yù)后解決患者的特殊需求，剛好視察治療效果和調(diào)整治療方案增加患者對自身狀況的了解和相識通過環(huán)境評定了解患者的作業(yè)潛能,為治療師供應(yīng)幫助患者適應(yīng)、改造環(huán)境及簡化活動的依據(jù)促進學(xué)科發(fā)展和社會對殘疾的重視目標(biāo)初次評定的目標(biāo)：為了確定治療目標(biāo)，針對評定中發(fā)覺的