普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻【摘要】目的：探討普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療。方法：選取我院于2010年4月-2011年4月收治的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：38例腸梗阻發(fā)生于術(shù)后3-6d，12例發(fā)生于術(shù)后7-14d；平均（6.8±1.5）d。經(jīng)保守治療，10d后，24例患者痊愈，22例有效，1例無(wú)效，總有效率為98%。50例患者的排氣時(shí)間平均（2.7±0.6）d；腹脹消失時(shí)間平均（4.8±1.3）d；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均（2.3±0.6）d；住院時(shí)間平均（7.5±2.8）d。結(jié)論：對(duì)早期炎性腸梗阻患者實(shí)施科學(xué)的保守治療，可有效提高患者的治療有效率，促進(jìn)其腹脹癥狀的緩解及腸鳴音的恢復(fù)，減少患者的住院時(shí)間，有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻；診斷；治療【中圖分類號(hào)】R6577【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0065-01早期炎性腸梗阻是普外科腹部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，多發(fā)于腹部術(shù)后早期，因手術(shù)造成腹腔炎癥或腸管損傷，導(dǎo)致腸壁充血、滲出或水腫，形成動(dòng)力性及機(jī)械性共存的粘連性腸梗阻。該病臨床表現(xiàn)及治療選擇均有自身特點(diǎn)，科學(xué)診斷與正確治療是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵，處理不當(dāng)則會(huì)引發(fā)短腸綜合征、腸瘺及腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本文選取我院于2010年4月-2011年4月收治的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者50例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料資料來(lái)源于我院于2010年4月-2011年4月收治的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者50例，男性31例，女性19例，年齡17-78歲不等，平均（48.5±3.4）歲；病程4-26d，平均（9.8±1.8）d；其中行闌尾切除術(shù)34例，腹膜后腫瘤切除術(shù)2例，胃癌根治術(shù)1例，膽道手術(shù)8例，腸粘連松解術(shù)5例。50例患者中，8例患者曾有早期排氣，胃管拔除進(jìn)食流質(zhì)后，再次出現(xiàn)腸梗阻。1.2臨床癥狀50例患者于術(shù)后1-3d排氣、排便后均有不同程度的嘔吐、腹脹、腹痛及腹部輕壓痛等癥狀，其中重度腹脹伴嘔吐23例，持續(xù)性腹脹32例，陣發(fā)性腹痛16例；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：3日內(nèi)18例，6日內(nèi)22例，9日內(nèi)10例。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腹部叩診為濁音或?qū)嵰簦c鳴音減弱或消失；（2）經(jīng)腹部立位X線平片檢查，顯示腸管內(nèi)少量積氣，可見(jiàn)氣液平面；（3）經(jīng)CT檢查，顯示小腸壁增厚、水腫，腸袢界線模糊，粘連成團(tuán)，腸腔內(nèi)積液、積氣，無(wú)明顯腹腔積液及腸管擴(kuò)張；（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除機(jī)械性腸梗阻、繼發(fā)性感染及麻痹性腸梗阻患者[3]。1.4治療方法給予50例患者常規(guī)治療，具體方法如下：術(shù)后7h內(nèi)禁食，胃腸減壓，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充水、維生素及電解質(zhì)，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥。若為白細(xì)胞增高或發(fā)熱者，適量應(yīng)用抗生素，并用肥皂水或者溫鹽水進(jìn)行肛管排氣及低壓灌腸。同時(shí)根據(jù)患者一般狀況及病情嚴(yán)重情況，給予其小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）治療效果：痊愈：臨床癥狀完全消失，排氣、排便恢復(fù)正常，腹部柔軟，腸鳴音恢復(fù)，CT及X線檢查無(wú)異常；有效：臨床癥狀明顯減輕，腸梗阻征象出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何變化，甚至加重。（2）觀察50例患者的排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。2結(jié)果2.150例患者中，38例腸梗阻發(fā)生于術(shù)后3-6d，12例發(fā)生于術(shù)后7-14d；平均（6.8±1.5）d。經(jīng)保守治療，46例患者于5d內(nèi)腸梗阻癥狀均開(kāi)始緩解，10d后，24例患者痊愈，25例有效，1例無(wú)效，總有效率為98%，具體結(jié)果如表1所示。2.250例患者的排氣時(shí)間為1-5d不等，平均（2.7±0.6）d；腹脹消失時(shí)間為2-6d不等，平均（4.8±1.3）d；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為1-4d不等，平均（2.3±0.6）d；住院時(shí)間為3-18d，平均（7.5±2.8）d。治療14d后，50例患者中46例患者均痊愈出院，4例因腸管間炎性水腫及緊密粘連，實(shí)施回盲部造瘺術(shù)，術(shù)后5d排氣排便，2個(gè)月后接受造瘺口關(guān)閉術(shù)，痊愈后出院。對(duì)50例患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月-2年，均未再次發(fā)生腸梗阻，恢復(fù)良好。3討論腹部手術(shù)后，因部分手術(shù)創(chuàng)傷、操作時(shí)間長(zhǎng)，受異物刺激或腹內(nèi)炎癥等因素，導(dǎo)致腸壁充血、滲出或水腫，最終形成腸梗阻[4]。據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)于術(shù)后1-3周，其中大約91%的患者發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，常見(jiàn)于手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、創(chuàng)傷重且年齡大的患者。本組行腹部手術(shù)患者50例，由于術(shù)中腸管長(zhǎng)時(shí)間的暴露、廣泛復(fù)雜的粘連分離等操作、腹腔積液、腹膜炎及異物的長(zhǎng)時(shí)間刺激均可引發(fā)患者腸壁無(wú)菌性的炎癥，致使其水腫、充血及纖維蛋白滲出，減弱腸蠕動(dòng)功能，嚴(yán)重影響患者的正常生活。由于腸壁水腫、增厚、炎性滲出，使腸管間相互粘連，導(dǎo)致患者胃腸出現(xiàn)蠕動(dòng)功能障礙。經(jīng)保守治療，可使炎癥水腫逐漸消失，分解粘連腸管，從而恢復(fù)腸管間的暢通。腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者通常有多次腹部手術(shù)史，其腸管間均存在水腫、粘連、炎癥等現(xiàn)象，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療存在較大挑戰(zhàn)，且可能對(duì)腸管產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，因此，臨床上對(duì)早期炎性腸梗阻主要采取保守治療的方法，治療期間對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻狹窄現(xiàn)象，則應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)治療。本研究中，通過(guò)對(duì)50例腸梗阻患者實(shí)施保守治療，結(jié)果顯示，10d后，24例患者痊愈，25例有效，1例無(wú)效，總有效率為98%；與黃鑫[6]的研究結(jié)果基本一致，表明對(duì)早期炎性腸梗阻患者實(shí)施保守治療，可有效提高治療有效率，緩解腸梗阻癥狀，治療效果顯著。4例因腸管間炎性水腫及緊密粘連，實(shí)施回盲部造瘺術(shù)，2個(gè)月后接受造瘺口關(guān)閉術(shù)，痊愈后出院。另外，本研究中50例患者的排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為（2.7±0.6）d，（4.8±1.3）d、（2.3±0.6）d，與易晟[7]的研究結(jié)果基本一致，表明對(duì)早期炎性腸梗阻患者實(shí)施保守治療，可有效促進(jìn)患者腹脹癥狀的緩解及腸鳴音的恢復(fù)，減少患者的住院時(shí)間，減輕其痛苦。綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的正確診斷及治療選擇非常重要，本組患者經(jīng)保守治療，獲得良好的治療效果，且患者順利康復(fù)，因此，對(duì)早期炎性腸梗阻患者的保守治療是可行的，不僅可有效提高治療有效率，促進(jìn)患者腹脹癥狀的緩解及腸鳴音的恢復(fù)，而且減少患者的住院時(shí)間，減輕其痛苦，臨床效果確切，值得臨床推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]何時(shí)鳴，肖聲揚(yáng).小兒腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，14（21）：105-106.[2]王天.外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻20例診療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，02（21）：171-172.[3]陳新剛，劉敬波，李錚.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（13）：266-267.[4]唐良玉，左明.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，02（18）：109-111.[5]彭長(zhǎng)生.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后早期炎性腸