本文格式為Word版，下載可任意編輯——血液透析中低血壓的護(hù)理目的探討終末期腎病患者血液透析過(guò)程中并發(fā)低血壓的理由，并提出預(yù)防措施。方法選取在本院透析室舉行維持性血液透析的終末期腎病患者200例，隨機(jī)分為2組，一組在透析前舉行針對(duì)低血壓的預(yù)防性護(hù)理，另一組透析前不舉行低血壓的預(yù)防性護(hù)理，查看2組低血壓發(fā)生率處境，并舉行對(duì)比。結(jié)果舉行預(yù)防性護(hù)理的100例血透患者低血壓發(fā)生率明顯低于不舉行預(yù)防性護(hù)理的血透患者。結(jié)論血液透析中低血壓的成因是繁雜的，切實(shí)估計(jì)和操縱干體重，合理舉行個(gè)體化透析，透析過(guò)程中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可以顯著降低透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率。

血液透析；低血壓；預(yù)防；護(hù)理

血液透析中展現(xiàn)低血壓常表現(xiàn)為急性（偶發(fā)性）低血壓，復(fù)發(fā)性低血壓，慢性持續(xù)性低血壓三種臨床類(lèi)型[1]，發(fā)生率20%～30%，可誘發(fā)致命性心律失常[2]。直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，甚至危及患者生命，務(wù)必積極防治[3]?，F(xiàn)將鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院透析室舉行預(yù)防護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院透析室自2022年6月至2022年1月收治的透析患者200例，共600例次透析，其中男116例，女84例，年齡35～82歲，平均52.3歲。均用碳酸氫鹽透析液，透析頻次2～3次/周。

1.2透析方法血透析機(jī)為百特SPS550機(jī)，透析器膜材料為聚砜膜，透析器面積為14m2，采用碳酸氫鹽透析液，透析液鈉濃度為136mmol/L，溫度為36.5℃，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。每周2～3次，每次3.5～4h。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①急性（偶發(fā)性）低血壓：即伴有病癥的收縮壓突然下降，收縮壓[5]，明顯高于正常者18.2%，低血壓的發(fā)生可能與超濾后期交感神經(jīng)張力降低，血管對(duì)交感神經(jīng)刺激的回響性降低有關(guān)[6]。

3.4其他透析中進(jìn)餐、出血、藥物、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、感染等。

4護(hù)理

4.1透析前打定

4.1.1根據(jù)個(gè)體差異，制定透析方案：透析前專(zhuān)心綜合分析每一位患者的資料，包括年齡、性別、透析時(shí)間、透析次數(shù)、出血傾向、血紅蛋白、養(yǎng)分狀況、心理狀態(tài)等，做好周密個(gè)體化透析方案，對(duì)可能發(fā)生低血壓的血透患者，做好概括預(yù)案，制止發(fā)生，一旦發(fā)生，能實(shí)時(shí)恰當(dāng)處理。尤其要每次透析前都要正確評(píng)估掌管患者干體重，體重增加操縱在1kg/d以下，每小時(shí)超濾操縱在1%干體重以下[7]，每次超濾量小于體重4%～5%。

4.1.2做好心理護(hù)理由于預(yù)后不佳，治療費(fèi)用昂貴，患者會(huì)展現(xiàn)抑郁、懼怕、絕望等消極心緒，增加患者心理壓力和心臟負(fù)荷，要實(shí)時(shí)解除患者思想顧慮和懼怕心理，裁減發(fā)生低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

4.2透析過(guò)程緊密監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)調(diào)整透析方案

4.2.1透析過(guò)程加強(qiáng)巡查，緊密監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密查看病情變化在血液透析過(guò)程中，緊密查看患者病癥變化，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏，以及穿刺針和管道連接。更加在進(jìn)食前后，以免進(jìn)食后容量增加和活動(dòng)而展現(xiàn)意外。

4.2.2提升透析技術(shù)，實(shí)時(shí)調(diào)整透析方案適時(shí)采取包括可調(diào)鈉透析方式、低溫透析、序貫透析等不同透析方案，防止低血壓的發(fā)生。可調(diào)鈉透析方式：用鈉濃度145～155mmol/L透析液，透析3～3.5h后，再用鈉濃度135～138mmol/L透析液，透析1h。低溫透析：溫度35～36℃時(shí)，容量血管和阻力血管收縮，提高外周阻力，心肌收縮力增加，維持血壓穩(wěn)定。序貫透析：先予單純超濾1h后，再轉(zhuǎn)為普遍透析。因自主神經(jīng)功能紊亂而致低血壓者，可提前30min口服α1-腎上腺素受體沖動(dòng)劑，以有利于穩(wěn)定血壓。

4.2.3低血壓發(fā)生時(shí)的緊急處理立刻予患者平臥，取頭低腳高位，中斷超濾予以吸氧，予50%葡萄糖液或生理鹽水100～200ml快速輸入。如處理后病情無(wú)改善，應(yīng)終止血液透析，進(jìn)一步查明理由，采取積極措施。

5小結(jié)

血液透析中低血壓是是常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床護(hù)理工作重在加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，囑患者監(jiān)測(cè)并根據(jù)養(yǎng)分處境隨時(shí)調(diào)整干體重，指導(dǎo)患者合理飲食，重視低血壓的預(yù)防。對(duì)每一位透析患者，都應(yīng)做到透析方案概括明確，易于執(zhí)行，執(zhí)行中查看留心，察覺(jué)問(wèn)題實(shí)時(shí)調(diào)整透析方案，一旦察覺(jué)低血壓實(shí)時(shí)處理。保證患者的安好與治療的連續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

[1]劉虹，劉伏友，彭佑銘，等.可調(diào)鈉血液透析對(duì)透析低血壓的預(yù)防作用.中國(guó)血液凈化，2022；（8）：21.

[2]DaugirdasJT，BlakePG，ToddS.Handbookofdialysis.3rdedn.LippincottWilliams&Wilkins，Hagerstown，MD：2022.

[3]徐磊，薛童，王芳.血液透析中低血壓的發(fā)生理由及預(yù)防方法.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2022，18（17）：861.

[4]蔡勵(lì)，左力.血液透析中的低血壓及其防治.中國(guó)血液凈化，2022，7（1）：3-5.

[5]魏萍，劉華，等.血液透析中低血壓發(fā)生理由及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2022，14（1）：119.