大學(xué)《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié)（題型為單選30分、多選10分、填空10分、判斷題10分，問答題20分、病例分析題20分）.急診醫(yī)學(xué)：是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、急危重病監(jiān)護(hù)過程中。（填空題）P1.災(zāi)難醫(yī)學(xué)：是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援，包括對災(zāi)害的預(yù)見、預(yù)防和準(zhǔn)備，災(zāi)害現(xiàn)場傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)害后衛(wèi)生防疫。P1.我國目前共識的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的模式。（填空題）P1.院前急救的主要任務(wù)是：①對急癥、創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場生命支持和急救處理，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；②對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故實(shí)施緊急醫(yī)療救援；③在特殊重大集會活動中承擔(dān)意外的救護(hù)；④承擔(dān)急救通訊指揮，即聯(lián)絡(luò)急救中心（站）、醫(yī)院和上級行政部門的信息樞紐。（多選題）P1.急診醫(yī)學(xué)的原則：“救人治病”，即將搶救生命作為第一目標(biāo)。P3災(zāi)難醫(yī)學(xué)的原則：“先搶后救”。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)：危重復(fù)雜性，時限緊迫性，病機(jī)可逆性，綜合相關(guān)性，處置簡捷性。6.急性胸痛（病例分析）①危重癥：（心血管疾?。┘毙孕募」Ｋ?，急性冠脈綜合征，主動脈夾層，心臟壓塞；（胸肺疾?。┓嗡ㄈ瑥埩π詺庑?；（消化系統(tǒng)疾?。┦彻芩毫选＃ㄟx擇題）P85②急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰，血小板黏附并聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為：ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死。（填空題）P86③相關(guān)冠狀動脈致梗死部位的ECG特征梗死部位 相關(guān)冠狀動脈 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)前壁 左冠狀動脈前降支 V1?V4

下壁右冠狀動脈下壁左冠狀動脈回旋支右室 右冠狀動脈近端 V3R?V5R后壁 右冠狀動脈 V6?V9左冠狀動脈回旋支側(cè)壁 左冠狀動脈前降支 I、aVL④主動脈夾層的病理分型：（填空題）P90Debakey分型：I型，起源于升主動脈并累及腹主動脈；II型，局限于升主動脈；III型，起源于胸部降主動脈，未累及腹主動脈者稱為IIIA型，累及腹主動脈者稱為IIIB型Stanford分型：A型，只要累及升主動脈者；B型，起源于胸部降主動脈且未累及升主動脈者。⑤主動脈夾層的CT掃描可見主動脈雙管征。（填空題/單選題）P91（1）急性冠脈綜合征（病例分析）P86-89臨床表現(xiàn)：胸痛，胸部不適體征：神志情況，周圍灌注情況，出汗情況，肺部啰音，頸靜脈怒張，心音改變輔助檢查：心電圖（ECG）,早期心肌標(biāo)志物，超聲心動圖正常：丫如超急性期）；急性期正常：丫如超急性期）；急性期診斷：STEMI①胸痛＞20min,處理后不緩解；②ECG特征性演變；③心肌標(biāo)志物升高。NSTEMI①ST特征變化不顯著；②心肌標(biāo)志物檢測意義更大。UA①心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高；②靜息心絞痛；③初發(fā)心絞痛；④惡化心絞痛。鑒別要點(diǎn)：（至少兩個）①穩(wěn)定型心絞痛胸痛常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3?5分鐘內(nèi)漸消失。停止原來誘發(fā)癥狀的活動或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。②主動脈夾層胸痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，偶有意識模糊和偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。但無血清心肌壞死標(biāo)記物升高等可資鑒別。二維超聲心動圖檢查、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。③急性肺動脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，111導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，可資鑒別。急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔細(xì)詢問病史、作體格檢查、心電圖檢查、血清心肌酶和肌鈣蛋白測定可協(xié)助鑒別。⑤急性心包炎心包炎的疼痛與發(fā)熱同時出