第三節(jié)

腎小球疾病概述

泌尿系統(tǒng)患者的護理【概述】

是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。病變主要侵犯雙腎腎小球，根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類。

一、病因與發(fā)病機制

多數(shù)原發(fā)性腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病,免疫機制是始發(fā)機制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)參與，最終導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。

二、腎小球疾病的分類

1.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型2.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis，CGN）泌尿系統(tǒng)患者的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握慢性腎炎的定義、護理診斷及措施2.掌握慢性腎炎的臨床表現(xiàn)3.掌握慢性腎炎的飲食及保健指導(dǎo)

4.熟悉慢性腎炎的發(fā)病機理及治療【病因和發(fā)病機制】少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)展而來；大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚，由多種病菌感染（如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）及不同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來

【臨床表現(xiàn)】一、水腫晨起眼瞼水腫二、高血壓

部分為首發(fā)癥狀，以舒張壓增高為主

【臨床表現(xiàn)】三、蛋白尿、血尿

24h尿蛋白定量一般在1---3g

【診斷要點】

尿液異常，水腫伴有高血壓史達1年以上【治療要點】主要治療原則：1.防止和延緩腎功能進行性減退2.改善、緩解臨床癥狀，防止嚴(yán)重并發(fā)癥【治療要點】

1.飲食療法

低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

【治療要點】2.積極控制高血壓尿蛋白≥1g/d時，血壓控制在125/75mmHg;尿蛋白<1g/d時，血壓控制在130/80mmHg.

【治療要點】

3.血小板解聚藥

4.避免誘因

1）預(yù)防和治療各種感染2）禁用腎毒性藥物3）及時治療高脂血癥、高尿酸血癥【護理評估】1.病史評估

起病急緩、病程長短

病史有無反復(fù)發(fā)作

有無急性腎炎及其他病史

是否治療及治療方法、用藥情況

有無家族史

每日尿量如何，是否有夜尿增多現(xiàn)象

【護理評估】

2.身體評估

營養(yǎng)、飲食狀況，是否有貧血

評估患者水腫部位、程度及有無高血壓

3.實驗室及其他檢查的評估

尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、腎功能、腎活檢結(jié)果

【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與低蛋白飲食、長期蛋白尿致蛋白丟失過多有關(guān)2.體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)3.知識缺乏缺乏疾病的防治等方面的知識4.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭

【護理措施】

1.休息與活動

2.營養(yǎng)支持

低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、豐富維生素飲食

3.病