外科護(hù)理學(xué)配套光盤闌尾炎病人的護(hù)理第1頁(yè)/共29頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：概括并說(shuō)明急性闌尾炎的處理原則比較和說(shuō)明特殊急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則運(yùn)用：應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙躁@尾炎病人實(shí)施整體護(hù)理第2頁(yè)/共29頁(yè)主要內(nèi)容解剖生理概要急性闌尾炎其他常見(jiàn)類型闌尾炎第3頁(yè)/共29頁(yè)

闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1／3交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。

闌尾尖端指向：①回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④盲腸下位；⑤盲腸外側(cè)位；⑥回腸后位。解剖生理概要第4頁(yè)/共29頁(yè)解剖生理概要闌尾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈分支的無(wú)側(cè)支終末動(dòng)脈闌尾靜脈回流入門靜脈闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)第5頁(yè)/共29頁(yè)急性闌尾炎第6頁(yè)/共29頁(yè)

概述急性闌尾炎(acuteappendicitis)最常見(jiàn)的外科急腹癥之一多發(fā)生于20～30歲男性發(fā)病率高于女性第7頁(yè)/共29頁(yè)病因

1．闌尾管腔阻塞

最常見(jiàn)的病因

（1）淋巴濾泡增生（約占60％）

（2）糞石阻塞（約占35％）

（3）異物等（少見(jiàn)）

（4）闌尾解剖異常（少見(jiàn)）2．細(xì)菌入侵

多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌第8頁(yè)/共29頁(yè)病理與分類1.病理類型（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫第9頁(yè)/共29頁(yè)病理與分類2.轉(zhuǎn)歸

（1）炎癥消退（2）炎癥局限（3）炎癥擴(kuò)散第10頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）癥狀腹痛

典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀

輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā)

生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹全身表現(xiàn)乏力，可有心率增快，體溫多在38℃左右闌尾穿孔時(shí)寒戰(zhàn)、高熱（39℃或40℃）發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸第11頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)（二）體征

1.右下腹壓痛最常見(jiàn)的重要體征壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2.腹膜刺激征

3.右下腹包塊4.特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsingsign)、

腰大肌試驗(yàn)（psoassign）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

（obturatorsign）、直腸指診結(jié)腸充氣試驗(yàn)第12頁(yè)/共29頁(yè)輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到（10～20）×109/L，發(fā)生核左移。中性粒細(xì)胞比例增高2．影像學(xué)檢查

腹部X線平片

、B超檢查、CT檢查3．腹腔鏡檢查

可用于急性闌尾炎的診斷，確診后

可同時(shí)在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)第13頁(yè)/共29頁(yè)處理原則手術(shù)治療

（1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)或腹腔

鏡闌尾切除術(shù)（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切

除術(shù)（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗+腹

腔引流（4）闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療，3個(gè)月后行闌

尾切除術(shù)第14頁(yè)/共29頁(yè)處理原則2.非手術(shù)治療

適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎急性闌尾炎診斷尚未確定病程已超過(guò)72小時(shí)、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成者治療措施選擇有效的抗生素和補(bǔ)液等

第15頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史

一般情況、現(xiàn)病史、既往史2.身體狀況

局部、全身、輔助檢查3.社會(huì)-心理狀況

（二）術(shù)后評(píng)估

第16頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題急性疼痛

與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥

腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等第17頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理目標(biāo)病人疼痛能夠減輕或緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理第18頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理／術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

2.病情觀察

生命體征、腹部癥狀和體征

3.體位

半臥位

4.避免腸內(nèi)壓力增高

禁食，必要時(shí)胃腸減

壓，禁服瀉藥及灌腸

第19頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理／術(shù)前護(hù)理5.控制感染

及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素

6.鎮(zhèn)痛

已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛

時(shí)可予以鎮(zhèn)痛劑7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

腹腔膿腫、門靜脈炎

8.急診手術(shù)前準(zhǔn)備

備皮、配血、輸液等第20頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.密切監(jiān)測(cè)病情變化

2.體位

麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位

3.腹腔引流管的護(hù)理

妥善固定引流管；防止扭曲、

受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的

顏色、性狀及量。一般在1周左右拔除第21頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

4.飲食

肛門排氣后恢復(fù)飲食5.抗生素的應(yīng)用

應(yīng)用有效抗菌藥物

6.活動(dòng)

術(shù)后早期在床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉

反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)

第22頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）出血

（2）切口感染

（3）粘連性腸梗阻

（4）闌尾殘株炎

（5）糞瘺第23頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理措施（三）健康教育

1.社區(qū)預(yù)防指導(dǎo)

2.疾病知識(shí)指導(dǎo)

3.飲食指導(dǎo)

4.出院后自我監(jiān)測(cè)

闌尾周圍膿腫未切除闌

尾者出院時(shí)，告知3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)第24頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人是否：

（1）疼痛減輕或緩解

（2）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和

處理第25頁(yè)/共29頁(yè)其他常見(jiàn)類型的闌尾炎第26頁(yè)/共29頁(yè)特殊類型急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎

新生兒不能提供病史早期診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞