失語(yǔ)癥的治療第1頁(yè)/共42頁(yè)失語(yǔ)癥的治療第2頁(yè)/共42頁(yè)失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀

聽(tīng)理解障礙

語(yǔ)音辨析障礙意義理解障礙聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度障礙第3頁(yè)/共42頁(yè)失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀口語(yǔ)表達(dá)障礙找詞困難語(yǔ)音障礙錯(cuò)語(yǔ):語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)、詞性錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)雜亂語(yǔ)語(yǔ)法障礙刻板語(yǔ)持續(xù)性言語(yǔ)復(fù)述障礙第4頁(yè)/共42頁(yè)失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀閱讀障礙

閱讀理解障礙朗讀障礙書(shū)寫(xiě)障礙完全性書(shū)寫(xiě)障礙：多見(jiàn)于完全性失語(yǔ)構(gòu)字障礙惰性書(shū)寫(xiě)象性書(shū)寫(xiě)寫(xiě)字過(guò)多錯(cuò)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)鏡像書(shū)寫(xiě)第5頁(yè)/共42頁(yè)常見(jiàn)失語(yǔ)癥分類(lèi)11、Broca失語(yǔ)：病灶累及優(yōu)勢(shì)半球額下回后部2、Wernicke失語(yǔ)：病灶累及優(yōu)勢(shì)半球顳下回后部3、傳導(dǎo)性失語(yǔ)：病灶累及優(yōu)勢(shì)半球緣上回或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維4、經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)前、上部（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球顳、頂葉分水嶺（3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球分水嶺第6頁(yè)/共42頁(yè)常見(jiàn)失語(yǔ)癥分類(lèi)25、命名性失語(yǔ)：病灶累及左大腦半球的角回和顳中回的后部。6、完全性失語(yǔ)：病灶為優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周的語(yǔ)言區(qū)域受到廣泛損害。7、純?cè)~聾：?jiǎn)蝹?cè)顳葉或雙側(cè)顳葉?；坠?jié)性失語(yǔ)：基底節(jié)內(nèi)囊8、皮質(zhì)下失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ)：丘腦第7頁(yè)/共42頁(yè)常見(jiàn)失語(yǔ)癥分類(lèi)39、交叉性失語(yǔ)：左側(cè)大腦半球損傷所致10、兒童獲得性失語(yǔ)第8頁(yè)/共42頁(yè)失語(yǔ)癥語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)機(jī)選擇

開(kāi)始時(shí)間：病人意識(shí)清楚兩周左右，病情穩(wěn)定而且能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右恢復(fù)的高峰期：3～6個(gè)月第9頁(yè)/共42頁(yè)失語(yǔ)癥治療的適應(yīng)癥

失語(yǔ)癥患者除外以下各項(xiàng)

嚴(yán)重的情感、行為異常

精神病患者

意識(shí)障礙

無(wú)明顯康復(fù)欲望第10頁(yè)/共42頁(yè)失語(yǔ)癥語(yǔ)言訓(xùn)練目標(biāo)第11頁(yè)/共42頁(yè)失語(yǔ)癥語(yǔ)言訓(xùn)練方法

一對(duì)一訓(xùn)練自主訓(xùn)練：可選擇圖片或字卡進(jìn)行命名或書(shū)寫(xiě)練習(xí)也可用錄音機(jī)進(jìn)行復(fù)述、聽(tīng)理解、聽(tīng)寫(xiě)練習(xí)還可電腦進(jìn)行自我判斷、自我糾正的程序訓(xùn)練小組訓(xùn)練：逐步接近日常交流的真實(shí)情景，通過(guò)相互接觸，減少孤獨(dú)感，學(xué)會(huì)在實(shí)際中有效地應(yīng)用家庭訓(xùn)練刺激促進(jìn)法：以Schuell刺激法為代表第12頁(yè)/共42頁(yè)

失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------

刺激原則說(shuō)明----------------------------------------------------利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入，如給予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。第13頁(yè)/共42頁(yè)反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化以當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正及矯正刺激強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。------------------------------------第14頁(yè)/共42頁(yè)A．刺激標(biāo)準(zhǔn)刺激的復(fù)雜性，如在聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長(zhǎng)度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞時(shí)常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。B．刺激方式包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激等但以聽(tīng)覺(jué)刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)相結(jié)合，然后逐步過(guò)渡到聽(tīng)覺(jué)刺激的方式。第15頁(yè)/共42頁(yè)C．刺激強(qiáng)度是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)治療師說(shuō)幾遍）有無(wú)輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。D．材料選擇一方面要注重語(yǔ)言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛(ài)好來(lái)選擇和制作。第16頁(yè)/共42頁(yè)二、刺激提示給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無(wú)反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：第17頁(yè)/共42頁(yè)A．提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽(tīng)理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無(wú)反應(yīng)在給予，書(shū)寫(xiě)中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫(xiě)字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。第18頁(yè)/共42頁(yè)B．提示的數(shù)量和項(xiàng)目在提示的項(xiàng)目上常有所不同，重度患者提示的項(xiàng)目較多，如呼名時(shí)要用的提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患者常只需要用單一方式，如詞頭音或描述即可引出正確的回答。第19頁(yè)/共42頁(yè)

不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題----------------------------------------------------------語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題--------------------------------------------------------------------------------------------聽(tīng)理解重度單詞與畫(huà)、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽(tīng)短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫(huà)和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫(huà)、動(dòng)作與句子，文章配合簡(jiǎn)單書(shū)寫(xiě)命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問(wèn)題，長(zhǎng)的書(shū)寫(xiě)命令的執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問(wèn)題。第20頁(yè)/共42頁(yè)說(shuō)話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱(chēng)呼（日常常用語(yǔ)、動(dòng)詞、喚語(yǔ)讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱(chēng)呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫(huà)，漫畫(huà)描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書(shū)寫(xiě)重度姓名、聽(tīng)寫(xiě)（日常物品單詞）。中度聽(tīng)寫(xiě)（單詞--短文）書(shū)寫(xiě)說(shuō)明輕度聽(tīng)寫(xiě)（長(zhǎng)文章）、描述性書(shū)寫(xiě)、日記。其它計(jì)算（練習(xí)、錢(qián)的計(jì)算）寫(xiě)字、繪畫(huà)、寫(xiě)信、查字典、寫(xiě)作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。第21頁(yè)/共42頁(yè)三、具體治療舉例(1)聽(tīng)理解訓(xùn)練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說(shuō)出一個(gè)單詞的名稱(chēng)，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。第22頁(yè)/共42頁(yè)第23頁(yè)/共42頁(yè)第24頁(yè)/共42頁(yè)(2)稱(chēng)呼訓(xùn)練是由圖片引出稱(chēng)呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問(wèn)患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。第25頁(yè)/共42頁(yè)第26頁(yè)/共42頁(yè)第27頁(yè)/共42頁(yè)第28頁(yè)/共42頁(yè)(3)復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。

第29頁(yè)/共42頁(yè)（4）閱讀理解：常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。第30頁(yè)/共42頁(yè)（5）書(shū)寫(xiě)重癥患者可以先由詞詞匹配開(kāi)始或者進(jìn)行抄寫(xiě)的訓(xùn)練，逐步過(guò)度到看圖命名書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)等。以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語(yǔ)癥患者，因?yàn)槭дZ(yǔ)癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的治療后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)，以決定是否維持原訓(xùn)練計(jì)劃以及修改部分訓(xùn)練計(jì)劃，最終完成長(zhǎng)遠(yuǎn)治療目標(biāo)。第31頁(yè)/共42頁(yè)

聽(tīng)理解(SP:P)稱(chēng)呼(P:SP)讀解(P:W/W::P)書(shū)寫(xiě)(P:WR/SP:W）--------------------------------------------------------------------------------------------西瓜橘子桃梨香蕉菠蘿蘋(píng)果葡萄海棠柿子---------------------------------------------------------------------------------------------（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）1/10c第32頁(yè)/共42頁(yè)聽(tīng)理解(SP:P)稱(chēng)呼(P:SP)讀解(P:W/W::P)書(shū)寫(xiě)(P:WR/SP:W)）-----------------------------------------------------------------------------------------鉛筆馬桌子西瓜汽車(chē)肥皂花電話衣服手------------------------------------------------------------------------------------------（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1)（2）(3）1/10c第33頁(yè)/共42頁(yè)促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

1、目的：是使失語(yǔ)患者最大程度地利用其殘存交流能力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。2、促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練原則第34頁(yè)/共42頁(yè)（1）重視日常性的原則采用日常交流活動(dòng)內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料（如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等。（2）重視傳遞性的原則除了用口頭語(yǔ)以外，還利會(huì)用書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)畫(huà)圖等代償手段來(lái)傳遞信息。（3）調(diào)整交流策略的原則計(jì)劃應(yīng)包括促進(jìn)運(yùn)用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)選擇適合不同場(chǎng)合及自身水平的交流方法。第35頁(yè)/共42頁(yè)（4）重視交流的原則設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語(yǔ)境變化引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。第36頁(yè)/共42頁(yè)3、交流效果促進(jìn)法(PromotingAphasicscommunicationEffectivenessPACE)（1）適應(yīng)癥：

各種類(lèi)型和程度尤其是重癥失語(yǔ)癥。（2）治療原則：見(jiàn)下表：

第37頁(yè)/共42頁(yè)

表-交流效果促進(jìn)法的原則1．交換新的表達(dá)者將對(duì)方不知的信息傳遞對(duì)方。利用多未知信息張信息卡，患者和治療者隨機(jī)抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對(duì)方2．自由選擇不限于口語(yǔ)，如書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)、繪畫(huà)等手段交往手段3．平等分擔(dān)表達(dá)與接收者在交流時(shí)處于同等地位，會(huì)話會(huì)話責(zé)任任務(wù)應(yīng)來(lái)回交替進(jìn)行4．根據(jù)信息患者作為表達(dá)者治療者作為接受者時(shí)，要給傳遞的成功予適當(dāng)?shù)姆答仯龠M(jìn)患者表達(dá)方法修正和發(fā)展度進(jìn)行反饋 第38頁(yè)/共42頁(yè)（3）具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見(jiàn)