心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的急救措施，包括胸外心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并最終恢復(fù)心臟自主搏動，用人工呼吸代替自主呼吸并最終恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到挽救生命的目的。腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后，針對保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，加強對腦細(xì)胞損傷的防治和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，腦功能的恢復(fù)程度決定患者的生存質(zhì)量。

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本程序1.快速判斷在評估環(huán)境安全、做好自我防護(hù)的情況下，快速識別和判斷心搏驟停。（1）綜合分析判斷環(huán)境：在眼睛看、耳朵聽、鼻子聞，并綜合分析的基礎(chǔ)上判斷環(huán)境是否安全，環(huán)境安全可以進(jìn)入現(xiàn)場救人：若環(huán)境不安全先解除不安全因素或?qū)⒒颊呙撾x危險環(huán)境，同時根據(jù)現(xiàn)場條件盡可能做好自身防護(hù)。（2）通過“輕拍重喊”判斷患者反應(yīng)：采取輕拍患者雙肩，靠近耳邊大聲呼叫，觀察患者有無反應(yīng)判斷意識，同時通過觀察口唇、鼻翼和胸腹部起伏情況判斷有無呼吸或有效呼吸，應(yīng)在10秒內(nèi)完成。（3）啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)：通過“輕拍重喊”若患者無反應(yīng)需立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，若無呼吸或存在無效呼吸需立即實施CPR，向他人快速求救并獲取體外自動除顫儀（automaticextermaldefibrillator,AED），如果現(xiàn)場有AED，可考慮實施體外除顫；院內(nèi)應(yīng)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員并快速獲取體外除顫儀。置患者于復(fù)蘇體位，即仰臥于硬質(zhì)平面上，頭、頸部應(yīng)與軀干保持在同一軸面上，將雙上肢放于身體兩側(cè)，解開衣服，暴露胸壁。

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本程序2.循環(huán)支持（circulation,C）是指用人工的方法擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，目的是為心臟、腦和其他重要器官提供血液灌注。（1）判斷大動脈搏動：非專業(yè)人員不需檢查動脈有無搏動，時間不超過10秒。成人檢查頸動脈，方法是并攏右手的示指和中指，從患者的氣管正中部位向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕觸頸動脈搏動。兒童可檢查股動脈，嬰兒可檢查肱動脈或股動脈。如果觸摸不到動脈搏動，說明心搏已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

（2）胸外心臟按壓：是對胸骨下段有節(jié)律地按壓，產(chǎn)生血流能為大腦和心肌輸送少量但卻至關(guān)重要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。1）按壓部位的確定：成人和兒童的按壓部位在胸部正中，胸骨的下半部，兩乳頭連線中點的胸骨處；嬰兒按壓部位在兩乳頭連線中點下一指處。2）胸外按壓方法：操作者一只手的掌根部緊貼患者兩乳頭連線中點胸骨處，另一只手掌根疊放其上，兩手手指交叉相扣，手指盡量向上，避免觸及胸壁和肋骨，按壓者身體稍前傾，雙肩在患者胸骨正上方，肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈一條直線，按壓時以髖關(guān)節(jié)為支點，應(yīng)用上半身的力量垂直向下用力快速按壓。兒童可用單手按壓，嬰兒用兩個手指進(jìn)行按壓?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本程序

3）按壓的頻率和深度：成人按壓頻率每分鐘100-120次，胸骨下陷5-6cm，8歲以下兒童患者按壓深度至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3，兒童大約為5cm,嬰兒大約4cm,按壓頻率每分鐘100-120次。4）按壓和放松時間：按壓和放松所需時間相等，要保證每次按壓后胸部回彈到正常位置，但手掌根部不能離開胸壁。5）盡量減少胸外按壓間斷，或盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)。6）在現(xiàn)場連續(xù)給予30次胸外按壓后進(jìn)入下一環(huán)節(jié)開放氣道?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本程序

3.開放氣道（airway,A）首先松解患者的衣領(lǐng)及褲帶，清除口中分泌物、嘔吐物、固體異物、義齒等，然后按照以下手法打開氣道：（1）仰頭抬頦/頜法（headtilt-chinlift）：適于沒有頭和頸部創(chuàng)傷的患者。方法是指將左手肘關(guān)節(jié)著地，小魚際置于患者前額，使頭后仰，右手的示指與中指置于下頜角處，抬起下頦（頜），使下頜角和耳垂的連線與地面成一定角度，成人900，兒童600，嬰兒300。（2）托下頜法（jawthrust）：此法用于疑似頭、頸部創(chuàng)傷者，操作者站在患者頭部，肘部放置在患者頭部兩側(cè)，雙手同時將患者兩側(cè)下頜角托起，將下頜骨前移，使其頭后仰。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本程序

4.人工呼吸（breathing,B）：如果患者沒有呼吸或無效呼吸，應(yīng)立即做口對口（鼻）、口對面罩、球囊對面罩或人工氣道等人工呼吸方法。無論采用何種方法，每次通氣應(yīng)維持1秒鐘以上，使胸廓明顯隆起，保證有足夠的氣體入肺部。（1）口對口（鼻）人工呼吸：①采取口對口人工呼吸時，注意應(yīng)用合適的通氣防護(hù)裝置，既能保證通氣效果又能有效保護(hù)施救者。②施救者用按于前額一手的拇指和示指，捏閉患者的鼻孔，另一手在下頜角處，抬起患者的頭部保持氣道通暢。③施救者張開口緊貼患者口部，以封閉患者的口周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住，不能漏氣）。④正常呼吸1次，緩慢吹氣2次，不必深呼吸，每次吹起至患者胸部上抬后，即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，同時放松捏閉患者鼻部的手指，讓患者胸廓依其彈性而回縮導(dǎo)致氣體呼出。⑤當(dāng)患者口周外傷或牙關(guān)緊閉、張口困難者可用口對鼻呼吸，吹氣時要使上下唇合攏?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本程序

（2）經(jīng)口咽通氣管或面罩通氣：口咽通氣管多為“S”形管，人工通氣時，施救者將口咽通氣管放入患者的口咽部，用口含住通氣管的外口吹氣。通氣面罩一般為透明的，可密閉于口腔周圍，操作時，維持患者氣道打開，將面罩覆蓋于整個口和鼻部并妥善固定，施救者經(jīng)面罩送氣至患者胸廓抬起為止，然后將口離開面罩，使患者呼出氣通過活瓣活動而排出。（3）球囊-面罩通氣：擠壓球囊每次可壓入500-1000ml氣體，起到輔助呼吸的作用。搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方（頭位側(cè)），將頭部向后仰，并拖牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢；用“CE”手法將面罩扣住口鼻，即用拇指和示指呈“C”形緊緊按住面罩，其他的手指則呈“E”形緊緊按住下頜；另外一只手?jǐn)D壓呼吸囊，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓呼吸囊，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：10-12次/分，兒童：12-20次/分）。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本程序

（4）胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2。對于兒童和嬰兒，如有2名醫(yī)護(hù)人員配合施救時比例為15:2，一旦建立了高級人工氣道，急救人員不再需要胸外心臟按壓和2次人工通氣交替實施，胸外按壓按至少100次/分的頻率，人工通氣8-10次/分。30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個循環(huán)，完成5個或2分鐘后對患者進(jìn)行評估。（5）早期除顫（defibrillation,D）：目睹發(fā)生院外心搏驟停且現(xiàn)場有自動體外除顫儀（AED），施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快在3-5分鐘內(nèi)使用AED。對于院內(nèi)心搏驟停，有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫儀過程中持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本程序

心肺復(fù)蘇效果的判斷1.神志：復(fù)蘇有效時，可見患者有眼球運動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，神志手腳開始抽動，發(fā)出呻吟等。2.面色及口唇：復(fù)蘇有效時，可見面色及口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤。如若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。3.頸動脈搏動：按壓有效時，每一次按壓可以產(chǎn)生一次搏動，若停止按壓，搏動亦消失，此時應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。若停止按壓后，脈搏仍然存在，說明患者已恢復(fù)心跳。4.瞳孔：復(fù)蘇有效時，可見瞳孔由大變小，同時出現(xiàn)對光反應(yīng)。若瞳孔由小變大、固定，則說明復(fù)蘇無效。5.自主呼吸出現(xiàn)：患者出現(xiàn)較強的自主呼吸，說明復(fù)蘇有效，但如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅持人工輔助呼吸。

注意事項（1）院前心肺復(fù)蘇的終止：①恢復(fù)有效的自主循環(huán)和自主呼吸；②由更專業(yè)的生命支持搶救小組接手；③醫(yī)生確認(rèn)已死亡；④施救者如果繼續(xù)復(fù)蘇將對自身產(chǎn)生危險或?qū)⑵渌藛T置于危險境地時。（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止復(fù)蘇是要考慮諸多因素，如患者的既往身體狀態(tài)、心搏