促宮頸成熟與足月引產第1頁/共36頁引產的定義引產：指因母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。曹澤毅、董悅等，《中華婦產科學》第二版：955第2頁/共36頁引產的目的目的：預防過期妊娠，使胎兒脫離不良宮內環(huán)境，或解除/緩解母親嚴重并發(fā)癥。

第3頁/共36頁晚期妊娠引產率的增高趨勢（USA）VenturaSJ,MartinJA,CurtinSCetal.Births:Finaldatafor1997.NationalCenterforHealthStatistics,NationalVitalStatisticsReports,1999;47(18):1-96第4頁/共36頁晚期妊娠引產的指征妊娠高血壓綜合癥胎膜早破：估計胎兒已成熟，24小時未臨產者絨毛膜羊膜炎胎兒宮內環(huán)境不良：嚴重的胎兒生長受限、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過少、可疑胎兒宮內窘迫胎死宮內，胎兒畸形預防過期妊娠母親合并癥：如慢性高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發(fā)作、糖尿病等，需提前終止妊娠者社會因素（非醫(yī)學原因）：離醫(yī)院遠、有急產可能、精神社會性因素、胎兒過大或骨盆相對狹窄估計造成將來分娩困難等ACOGpracticebulletin.Inductionoflabor.IntJGynaecolObstet2000,69(3):283-92第5頁/共36頁晚期妊娠引產的禁忌癥：陰道分娩禁忌前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管臍帶脫垂相對或絕對頭盆不稱或胎位不正，不能經(jīng)陰道分娩者胎兒不能耐受陰道分娩者孕婦不能耐受分娩負荷者：如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度妊高癥合并臟器損傷等子宮手術史：經(jīng)典子宮切口，子宮整形或肌瘤剔除進宮腔，子宮穿孔史軟產道異常：包括宮頸浸潤癌、宮頸水腫、產道阻塞、某些生殖道感染（如皰疹感染活動期、HPV感染等ACOGpracticebulletin.Inductionoflabor.IntJGynaecolObstet2000,69(3):283-92第6頁/共36頁引產前準備仔細核對預產期，防止人為的早產和不必要的引產嚴格把握引產的指征判斷胎兒成熟度：盡可能先促胎肺成熟檢查骨盆、胎位、宮頸情況、先露入盆與否并估計胎兒大小，排除陰道分娩禁忌征了解胎心情況，高危妊娠引產前應常規(guī)NST知情同意，并簽字陰道檢查評估宮頸成熟度，決定引產方式第7頁/共36頁引產成功的條件主要條件宮頸成熟度產次次要條件子宮的基礎狀況

催產素敏感程度

第8頁/共36頁宮頸Bishop評分0123宮口開大（cm）01~23~45宮頸管消退（%）0~3040~5060~7080先露水平-3-2-1~0+1~·2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前Bishopscore宮頸成熟≥9中度成熟5～8不成熟≤4第9頁/共36頁宮頸成熟度與引產成功率Bishop評分引產成功率>9100%7~980%4~650%<40～20％Bishop評分≤6分時，應在引產前促宮頸成熟第10頁/共36頁HussleinP.SeminPerinatol.1991;15:173-181.TrofatterKFJr.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.宮頸不成熟引產的后果增加孕婦和胎兒病率增加催產素的使用和濫用產程延長引產失敗增加剖宮產數(shù)量住院日期延長第11頁/共36頁ACOGReport.Number123,June1993.TrofatterKF.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.引產前促宮頸成熟的優(yōu)點Bishop評分提高引產成功率增加產程中所需處理和并發(fā)癥減少第12頁/共36頁促宮頸成熟的方法機械/手術方法剝膜引產：機械性擴張器：水囊、海藻棒，F(xiàn)oley’s尿管破膜引產缺點：感染、破水、出血等藥物方法前列腺素制劑第13頁/共36頁安全性有效性好的促宮頸成熟劑應在

安全性和有效性上取得平衡第14頁/共36頁PGE2與促宮頸成熟PGE2在宮頸成熟過程中發(fā)揮重要作用使用PGE2促宮頸成熟24小時內陰道分娩率達81％提高孕婦滿意度降低催產素使用率和羊水糞染發(fā)生率對新生兒結局沒有影響KellyAJ,KavanaghJ,ThomasJ.Vaginalprostaglandin(PGE2andPGF2a)forinductionoflabouratterm.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003第15頁/共36頁前列腺素E2在宮頸成熟中的作用

通過改變宮頸細胞外物質成分，軟化宮頸；使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張；促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成。曹澤毅、董悅等，《中華婦產科學》第二版：958第16頁/共36頁催產素點滴常規(guī)在開始點滴引產前，先檢查患者的宮縮情況、血壓、心率、宮頸條件，并在產程記錄中記錄。用紅筆在附注中標明“催產素點滴引產（未臨產時）或催產素點滴加強（臨產后為加強宮縮時）”。第17頁/共36頁催產素點滴常規(guī)5%GS500mL＋催產素1IU，從1-2mIU/min（10滴/分，相當于30mL/hr）開始，每15分鐘增加1-2mIU/min，直至40滴/分，產生和規(guī)律宮縮，最大滴速60滴/分，若宮縮不滿意可增加催產素濃度，一般不超過3IU。每15分鐘檢查一次患者的宮縮、胎心率情況，并在“催產素點滴引產記錄”上作記錄。在宮縮規(guī)律后，檢查間隔時間可延長為30分鐘。第18頁/共36頁催產素點滴常規(guī)要求宮縮的頻率達到10分鐘內3次宮縮，每次宮縮持續(xù)時間不超過1分鐘。若宮縮過頻或過強，減少催產素的滴速或濃度，或停止催產素，改為白液。第19頁/共36頁催產素點滴常規(guī)檢查宮縮時不能單純靠監(jiān)護儀的記錄，應用手觸診。若臨產，陰道檢查的頻率參照臨產處理。第20頁/共36頁第21頁/共36頁第22頁/共36頁第23頁/共36頁第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁普貝生臨床療效判定標準顯效：12小時Bishop評分提高≥3分有效：12小時Bishop評分提高≥2分無效：12小時Bishop評分提高<2分第27頁/共36頁不良反應觀察到的偶見反應（胃腸道反應、發(fā)熱、低血壓等）通常與普貝生陰道給藥有關?？捎凶訉m活動增加和子宮收縮過強伴或不伴胎兒窘迫，此時建議立即取出本品。在上市后經(jīng)驗報告中，極少有報道與本品使用有關的子宮破裂。第28頁/共36頁藥物相互作用前列腺素可增強催產藥物的藥效，不建議使用催產藥物的患者同時使用本品。第29頁/共36頁包裝與貯藏包裝規(guī)格為1枚/盒。本品應密封在原鋁箔包裝中，存放在-10℃至-20℃冷凍室中。第30頁/共36頁要點

宮頸成熟對分娩過程起到重要作用。地諾前列酮（前列腺素E2）可促進宮頸膠原的重構，使宮頸更為柔軟，提高順應性（宮頸成熟），從而幫助宮頸充分擴張，利于胎兒分娩。控釋地諾前列酮陰道栓劑（普貝生）的主要作用是對于妊娠晚期的初產婦和經(jīng)產婦促宮頸成熟。普貝生促宮頸成熟有效率可達93％，顯效率可達87％，24小時內陰道分娩率達81％。

第31頁/共36頁要點普貝生使用方法簡單，如置入前無需解凍或溫浴，置入、取出簡便，無需借助任何器械。普貝生通過專利的控釋技術和回復裝置可控制給藥劑量和時間。在臨產后，給予縮宮素前，或其他不良反應發(fā)生時，可及時取出。具有很好的產婦依從性，很少或無不適發(fā)生。第32頁/共36頁普貝生的有效性判定標準顯效：12小時Bishop評分提高≥3分有效：