優(yōu)質文檔精選產褥期母體的變化當前1頁，總共25頁。產褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化當前2頁，總共25頁。一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織當前3頁，總共25頁。

（一）子宮子宮復舊（involutionofuterus)

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊。

（1）宮體肌纖維縮復

（2）子宮內膜再生

（3）子宮血管變化

（4）宮頸及子宮下段的變化當前4頁，總共25頁。（1）宮體肌纖維縮復子宮復舊不是肌細胞數目減少，而是肌細胞縮小

(肌漿中蛋白質被分解排出，胞漿減少。分解的蛋白質及代謝產物通過腎臟排出體外)隨著肌纖維不斷縮復，子宮體積及重量均逐漸減少分娩結束時——1000g產后1周——妊娠12周大小，恥骨聯(lián)合上方可觸及——500g產后10日——降至骨盆腔內，腹部檢查觸不到子宮底產后2周——300g產后6周——妊娠前大小——50～70g當前5頁，總共25頁。（2）子宮內膜再生胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜因白細胞浸潤而分為兩層：

表層發(fā)生變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出。

深層即子宮內膜基底層逐漸再生新的功能層，整個子宮的新生內膜緩慢恢復。約于產后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內膜修復。胎盤附著部位全部修復需至產后6周。當前6頁，總共25頁。（3）子宮血管變化胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小，面積僅為原來一半，導致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，數小時后血管內即可有血栓形成，從而出血逐漸減少直至停止。若胎盤附著面被新生內膜修復期間，因復舊不良出現血栓脫落，可引起晚期產后出血。非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變，逐漸吸收。當前7頁，總共25頁。（4）宮頸及子宮下段變化宮頸胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀產后2～3日：宮口仍可容2指產后1周：宮頸內口關閉，宮頸管復原產后4周：宮頸完全恢復至正常形態(tài)分娩時宮頸外口3點及九點處常發(fā)生輕度裂傷使初產婦的宮頸外口由圓形（未產型）變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂（已產型）

子宮下段產后子宮下段收縮，逐漸恢復為非孕時的子宮峽部當前8頁，總共25頁。

（二）陰道分娩后：陰道壁松弛及肌張力低陰道腔擴大陰道粘膜及周圍組織水腫陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失產褥期：陰道壁肌張力逐漸恢復陰道腔逐漸縮小產后3周重新出現粘膜皺襞但于產褥期結束時，陰道尚不能完全恢復至未孕時的緊張度當前9頁，總共25頁。

（三）外陰分娩后輕度水腫，產后2～3日內逐漸消退會陰部若有輕度撕裂或會陰后-側切開縫合后，均能在3～4日內愈合（會陰部的血液循環(huán)豐富）處女膜在分娩時撕裂形成殘缺處女膜痕當前10頁，總共25頁。（四）盆底組織

分娩可造成盆底肌及筋膜彈性減弱，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂。若能于產褥期堅持做產后健身操，在產褥期內盆底肌有可能恢復至未孕的狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重撕裂造成盆底松弛，加之產褥期過早參加重體力勞動；或者分娩次數過多，加之間隔時間短，盆底組織難以完全恢復正常，均是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。當前11頁，總共25頁。二、乳房的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產生及射乳（一）乳腺泌乳的神經體液調節(jié)（二）影響乳汁分泌的因素（三）母乳喂養(yǎng)的好處（四）乳汁當前12頁，總共25頁。（一）乳腺泌乳的神經體液調節(jié)妊娠期體內E、P、胎盤生乳素升高，有利于乳腺發(fā)育及初乳形成E的作用：

1、增加垂體PRL對乳腺的發(fā)育作用

2、對抗垂體PRL的作用，抑制乳汁分泌隨著胎盤剝離排出，產婦血中胎盤生乳素、E、P水平急劇下降產后呈低E、高PRL水平，乳汁開始分泌垂體PRL是泌乳的基礎，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。當前13頁，總共25頁。吸吮刺激對乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促進垂體釋放PRL2、反射性引起神經垂體釋放縮宮素（縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，使乳汁從腺泡通過導管排至乳竇而噴射出乳汁）

所以，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵當前14頁，總共25頁。吸吮刺激促進垂體釋放PRL

新生兒在生后半小時內吸吮乳頭：由乳頭傳來的感覺信號

↓傳入神經下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL呈脈沖式釋放↓促進乳汁分泌當前15頁，總共25頁。（二）影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產婦營養(yǎng)產婦睡眠產婦情緒產婦健康狀況當前16頁，總共25頁。（三）乳汁初乳過渡乳

成熟乳。多數藥物可經母血滲入乳汁中，故產婦于哺乳期用藥時，應考慮藥物對新生兒有無不良影響。初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，如SIgA,經新生兒攝入后，在胃腸道內不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸道感染者甚少當前17頁，總共25頁。

初乳產后7日內分泌的乳汁因含β-胡蘿卜素，呈淡黃色因含較多有形物質，故質稠含蛋白質及礦物質較成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA）脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物產后3日內乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳2～20ml當前18頁，總共25頁。

過渡乳產后7~14日分泌的乳汁蛋白質含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多當前19頁，總共25頁。

成熟乳蛋白質2％～3％脂肪4％糖8％～9產后14日以后分泌的乳汁無機鹽0.4％～0.5％維生素當前20頁，總共25頁。三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量：產后72小時內循環(huán)血量增加15%～25%

（胎盤娩出后，子宮胎盤血循環(huán)不復存在，且子宮縮復，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期潴留組織間液回吸收）（原有心臟病的產婦容易發(fā)生心力衰竭）

產后2～3周恢復至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產后早期仍存在（利于胎盤剝離面形成血栓，減少產后出血量）

產后2～4周內降至正常（血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）當前21頁，總共25頁。循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化RBC、HGB：逐漸增多，血紅蛋白于產后1周左右回升WBC：總數于產褥早期仍較高，可達（15～30）×109/L，一般1-2周恢復正常中性粒細胞增多，淋巴細胞稍減少PLT：增多RBC沉降率：產后3～4周降至正常當前22頁，總共25頁。四、消化系統(tǒng)的變化產后1～2日內：口渴，喜進流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱胃酸中鹽酸分泌減少，產后需1～2周逐漸恢復易便秘（產褥期間臥床時間長，缺少運動，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動減弱）當前23頁，總共25頁。五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內潴留的多量水分經腎排出

——產后最初一周尿量增多妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張恢復

——2～8周恢復正常尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加（子宮復舊的代謝產物經尿排出）

——產后一周恢復殘余尿增加及尿潴留（分娩過程中，膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低、對膀胱內壓的敏感性下降，以及會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿、器械助產、區(qū)域阻滯麻醉等原因）