醫(yī)學(xué)科學(xué)層面和法律層面的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系論文醫(yī)患關(guān)系的雙重性指醫(yī)學(xué)科學(xué)層面上的醫(yī)患關(guān)系和法律層面上的醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的雙重性,對于理性解決醫(yī)患矛盾、促進醫(yī)患關(guān)系和諧有重要意義。一、醫(yī)學(xué)科學(xué)層面上的醫(yī)患關(guān)系為什么會產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系呢?或者講醫(yī)患關(guān)系是如何產(chǎn)生的呢?一個健康的人感覺身體有了問題,他(她)就會到醫(yī)院去尋求醫(yī)生的幫助,我們中國人叫看病去,在對疾病的診斷、治療中構(gòu)成了醫(yī)患關(guān)系?？梢?首先是有了病,才去讓醫(yī)生看,看的是什么呢?是病,就是講醫(yī)生與病之間建立了最基本的聯(lián)絡(luò)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為醫(yī)學(xué)診斷是對人身體的某個系統(tǒng)、器官、組織,甚至是基因能否病變進行探究,然后對疾病本身的性質(zhì)、發(fā)展階段和程度以及可能采用的治療手段和效果做出判定。固然后當(dāng)代醫(yī)學(xué)更注重人的整體性,但醫(yī)生治病的原則是任何人、任何理論都不能推翻的,在醫(yī)生眼里看到的應(yīng)該首先是病,而不是人。這就是為什么會產(chǎn)生若有疾厄來求者,不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷愚智、普同一等古今同一的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神。當(dāng)前,我們國家醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)生方面的一個原因是一些醫(yī)生看重的是得病的人,或人口袋里的錢,其次才是人身體上的病。理解醫(yī)學(xué)層面上的醫(yī)患關(guān)系,不需要借助市場,要從認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性開場。從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度看,醫(yī)療行為具有專業(yè)性和高風(fēng)險性,正是這樣的特征,構(gòu)成醫(yī)生這一十分的群體以及有別于其他行業(yè)群體的獨特的職業(yè)精神。所以,理解醫(yī)生與病之間的關(guān)系,是認(rèn)識醫(yī)療行為和醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ),沒有醫(yī)生和疾病,談不上醫(yī)患關(guān)系,其他關(guān)系都是這一關(guān)系的派生關(guān)系。二、法律層面上的醫(yī)患關(guān)系不管我們怎樣強調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)的自然屬性,都不能否認(rèn)醫(yī)患關(guān)系的社會屬性。那么,在法律層面上,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生同患者的關(guān)系,還是醫(yī)療機構(gòu)同患者的關(guān)系呢?根據(jù)我們國家現(xiàn)有的法律、法規(guī),醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機構(gòu)與患者以及患者家屬的關(guān)系。對于二者之間的詳細關(guān)系,主要有行政關(guān)系講、民事合同講、消費關(guān)系講以及信托講等。這些講法都有一定的道理,但又都存在缺乏。(1)行政關(guān)系講行政關(guān)系講以為,醫(yī)方提供的是一種社會公益服務(wù),醫(yī)療機構(gòu)具有公益性,醫(yī)療機構(gòu)與患者的關(guān)系是行政關(guān)系。國家應(yīng)當(dāng)承當(dāng)主要的保健與醫(yī)療責(zé)任,而醫(yī)療資源的投入,更多的是行政行為。然而,以上理由缺乏以講明醫(yī)患關(guān)系為行政關(guān)系。行政關(guān)系是依行政法產(chǎn)生的管理與被管理的關(guān)系,固然醫(yī)療中也存在醫(yī)療機構(gòu)對患者的管理,但這是一種醫(yī)療技術(shù)上的管理,并非依行政法產(chǎn)生。醫(yī)患關(guān)系不是行政關(guān)系。(二)民事合同講民事合同講的主要根據(jù)為醫(yī)療機構(gòu)與患者是平等的民事主體,醫(yī)療服務(wù)具有有償性、等價性,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。然而,民事合同最根本的要素是意思自治,主體之間就合同的內(nèi)容有充分協(xié)商的權(quán)利,協(xié)商不成雙方都有拒絕的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)中,醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕患者,在某種情況下,醫(yī)療機構(gòu)可自行決定醫(yī)療救治方案。醫(yī)患關(guān)系從形式上類似民事合同關(guān)系,本質(zhì)上不具備民事合同的要素。將醫(yī)患關(guān)系一般民事化會陷入理論和現(xiàn)實的窘境。(三)消費關(guān)系講消費關(guān)系講主張醫(yī)患之間是經(jīng)營者與消費者之間的關(guān)系,醫(yī)療機構(gòu)是經(jīng)營者,患者是消費者,醫(yī)患關(guān)系應(yīng)適用(消費者權(quán)益保衛(wèi)法〕的規(guī)定。主要根據(jù)為,患者到醫(yī)院就診需要支付一定的對價,患者就診是接受醫(yī)療服務(wù)的行為,醫(yī)院診療是提供醫(yī)療服務(wù)的行為,二者是提供醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營者和接受醫(yī)療服務(wù)的消費者之間的關(guān)系;消費者權(quán)益保衛(wèi)法確定的保衛(wèi)弱者原則,有利于保衛(wèi)患者權(quán)益;一些地方性法規(guī)也明確規(guī)定醫(yī)療糾紛能夠適用(消費者權(quán)益保衛(wèi)法〕,2000年浙江省第九屆人大第二十三次會議通過的(浙江省施行〈中國消費者權(quán)益保衛(wèi)法〉辦法〕規(guī)定,患者是消費者。然而,消費關(guān)系講只注意到了醫(yī)療服務(wù)的有償性及消法保衛(wèi)弱者的價值取向性,卻忽略了醫(yī)療機構(gòu)的非營利性。作為消費關(guān)系中的經(jīng)營者,無論是提供商品還是提供服務(wù),都必然具有營利性,而醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)具有公益性,不以營利為目的。醫(yī)療機構(gòu)是公益性事業(yè)單位,而非消法中的經(jīng)營者。將醫(yī)療機構(gòu)作為一般經(jīng)營者的主張是難以成立的,也不應(yīng)該成立。(四)信托講信托制度起源于英國,是以追求良心和正義而著稱的衡平法的主要產(chǎn)物,延續(xù)幾百年,今天發(fā)展成被各國普遍成認(rèn)的一項法律制度。醫(yī)患關(guān)系信托講以為在治療中病人向醫(yī)生敞開身體、心靈、家庭、社會的私人方面,暴露自個的缺點、弱點和罪惡,將健康生死交托給醫(yī)生,這是一種比擬密切的關(guān)系,不是陌生人關(guān)系。由于病人的脆弱性,必須信任醫(yī)生,醫(yī)生也必須以自個行動獲得病人信任,這樣才能維持正常醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)療工作才能順利完成,因而醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系被以為是信托關(guān)系,在認(rèn)識上具有時代性,其著眼點落在醫(yī)患之間的誠信上,看到了醫(yī)患關(guān)系最本質(zhì)的內(nèi)容之一,具體表現(xiàn)出出醫(yī)患關(guān)系的原始屬性。但醫(yī)患關(guān)系僅具有信托的某些性質(zhì),卻不是法律上的信托關(guān)系。(中國信托法〕第二條規(guī)定:信托是指委托人基于對受托人的信任,將其財產(chǎn)權(quán)委托給受托人,由受托人按委托人的意愿以自個的名義,為受益人的利益或特定目的,進行管理或者處分的行為。很顯然,醫(yī)患間不具有(信托法〕所規(guī)定的內(nèi)容。那么,在法律層面上醫(yī)患關(guān)系究竟是如何一種關(guān)系呢?當(dāng)前,我們只能講它是一種包含多種關(guān)系的復(fù)合關(guān)系,其主要特征是:主體之間人格平等;醫(yī)療機構(gòu)的行為會遭到類似行政法性質(zhì)的醫(yī)事法約束;醫(yī)療機構(gòu)與患者應(yīng)互相誠信,十分是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)負有更多的誠信義務(wù)。醫(yī)患關(guān)系是一種新型的、獨立的法律關(guān)系,應(yīng)由專門的醫(yī)事法律來規(guī)范。三、醫(yī)學(xué)科學(xué)層面的醫(yī)患關(guān)系是根本關(guān)系在全面建設(shè)法治社會的今天,應(yīng)該看到醫(yī)患關(guān)系的法律性,將法律作為調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的基本手段,醫(yī)患矛盾和沖突合法化解決。但是,法律的作用是有限的,過分?jǐn)U大醫(yī)患關(guān)系的法律性,將醫(yī)患關(guān)系完全法律化則是不可取的。從醫(yī)學(xué)科學(xué)和法律的發(fā)展來看,醫(yī)學(xué)科學(xué)在其歷史發(fā)展經(jīng)過中,并沒有遭到過多的法律約束,作為一門獨立性很強的自然科學(xué),具有獨特的思維方式。同樣,法學(xué)也是一門專業(yè)性很強的學(xué)科,其歷史發(fā)展自成體系,醫(yī)學(xué)科學(xué)對其也沒有根本性的影響,醫(yī)學(xué)和法學(xué)二者關(guān)注點有根本的不同。假如醫(yī)患關(guān)系被單一定義為組織與個人的法律關(guān)系,否認(rèn)醫(yī)生與疾病的聯(lián)絡(luò),醫(yī)患關(guān)系沒有了醫(yī)學(xué)科學(xué)的特征,醫(yī)患關(guān)系就可能變成赤裸裸的利益關(guān)系,醫(yī)生的職業(yè)精神將會喪失。醫(yī)學(xué)科學(xué)是治病救人的科學(xué),醫(yī)生與疾病的聯(lián)絡(luò)是醫(yī)患關(guān)系中的根本關(guān)系,有了醫(yī)學(xué)層面的醫(yī)患關(guān)系,才產(chǎn)生了醫(yī)療機構(gòu)同患者及家屬的關(guān)系,也才有醫(yī)患法律關(guān)系。醫(yī)學(xué)科學(xué)層面的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患之間的本源聯(lián)絡(luò),最能具體表現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的。醫(yī)學(xué)層面的醫(yī)患關(guān)系是根本關(guān)系,只要把握好這一根本,發(fā)揚醫(yī)生的職業(yè)精神,才能調(diào)整好醫(yī)患之間的關(guān)系。為此,應(yīng)重視下面幾個方面:(一)醫(yī)生的職業(yè)精神既然醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)生與疾病的聯(lián)絡(luò)是根本,醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性決定了矛盾的主要方面是醫(yī)生治病問題,治病救人是醫(yī)生的天職。履行治病救人的職責(zé),醫(yī)生的職業(yè)精神最重要。當(dāng)前我們國家醫(yī)患關(guān)系緊張,學(xué)者們在分析華而不實的原因時經(jīng)常提到醫(yī)患信息不對稱,患者維權(quán)意識加強,醫(yī)務(wù)人員勞動價格被低估等方面,但醫(yī)生職業(yè)精神的匱乏是一個不容忽視的問題,正如鐘南山教授強調(diào)的如今中國的醫(yī)生差的不是技術(shù),而是醫(yī)德,是為患者服務(wù)的意識。因而,培育醫(yī)德和提升醫(yī)生職業(yè)精神是解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵,改善醫(yī)患關(guān)系必須弘揚醫(yī)生的職業(yè)精神。關(guān)于醫(yī)生的職業(yè)精神,被后人尊稱為西方醫(yī)學(xué)之父的古希臘著名醫(yī)生希波克拉底早在二千多年前就曾做出闡述,就是著名的希波克拉底誓言。1948年世界醫(yī)學(xué)會在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上,制定了(日內(nèi)瓦宣言〕,作為醫(yī)生的職業(yè)規(guī)范。摘取(日內(nèi)瓦宣言〕的部分內(nèi)容加以講明:值此就醫(yī)生職業(yè)之際,我莊嚴(yán)宣誓為服務(wù)于人類而獻身。我對施我以教的師友衷心感佩。我在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,我一定要保持醫(yī)生職業(yè)的榮譽和高尚的傳統(tǒng)。提高醫(yī)生職業(yè)精神,醫(yī)生行業(yè)及醫(yī)生個體的努力雖然重要,但制度布置和體制建設(shè)更為重要。(二)理性看待醫(yī)療糾紛司法救濟近年來,我們國家醫(yī)療糾紛案件急劇增加,但由于醫(yī)療糾紛專業(yè)性、復(fù)雜性遠遠高于其他案件,再加上我們國家現(xiàn)前階段醫(yī)事法律制度不盡完善,盲目鼓勵醫(yī)療糾紛司法解決,不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,也增加了訴訟成本。西方發(fā)達國家也曾經(jīng)歷過以司法救濟為主的解決方式經(jīng)過,結(jié)果造成醫(yī)患關(guān)系緊張,不利于及時有效的解決醫(yī)患矛盾。所以,我們應(yīng)當(dāng)理性地看待司法救濟,實行非司法救濟為主,司法救濟為最后保障的形式,十分是推進醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解解決機制。(三)制定獨立的醫(yī)事法我們國家尚未建立獨立、完好的醫(yī)事法律體系,現(xiàn)有的調(diào)整醫(yī)事活動、醫(yī)患關(guān)系的法律規(guī)范或分散在其他一般性的法律文件中,例如侵權(quán)責(zé)任法專章規(guī)定了醫(yī)療損害賠償,或是一些單行的層次較低的條例、規(guī)定、辦法等,缺乏反映醫(yī)學(xué)科學(xué)特點,尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律的專門立法。對于醫(yī)療糾紛的處理由于沒有專門的醫(yī)事立法,只能根據(jù)一般民事糾紛對待,根據(jù)一般法律原理或規(guī)定,處理結(jié)果可能背離醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,有失公平、公正。醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性決定了調(diào)整醫(yī)事活動、醫(yī)患關(guān)系的法律規(guī)范應(yīng)具有專門性,應(yīng)制定獨立的醫(yī)事法。醫(yī)事法要以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ),從客觀實際出發(fā)