關(guān)于水腫病因機(jī)制第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二定義血管外的組織間隙中有過多的體液積聚而出現(xiàn)腫脹。顯性水腫與隱性水腫1.積聚潴留的液體量＞體重10％，有皮膚壓痕為顯性水腫。2.積聚潴留的液體量＜體重10％，無皮膚壓痕為隱性水腫。

第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二凹陷性水腫與非凹陷性水腫凹陷性水腫：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷。病因：心、肝、腎源性水腫;營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫（組織液蛋白含量較高）絲蟲?。粤馨鸵夯亓魇茏瑁┑谌?yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二全身性水腫與局部性水腫

全身性水腫：積聚潴留的液體量呈彌漫性分布(常為凹陷性)。局部性水腫：積聚潴留的液體局限于局部組織間隙。積液：積聚潴留的液體局限于體腔內(nèi)，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。內(nèi)臟局部水腫如肺水腫、腦水腫一般不列入水腫范疇。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二發(fā)生機(jī)制

在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸入血管中，兩者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。當(dāng)維持體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)組織間液的生成大于吸收，則可產(chǎn)生水腫。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二發(fā)生機(jī)制①鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細(xì)血管濾過壓升高，如右心衰竭等；③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如血清白蛋白減少；⑤淋巴或靜脈回流受阻，如絲蟲病等。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因及臨床表現(xiàn)

1.全身性水腫：以心、肝、腎疾病所致為主。（1）心源性水腫：見于右心功能不全。

①見于身體低垂部位（踝、腰骶部）；活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后減輕／消失。②對(duì)稱性，凹陷性。

③上行性，發(fā)展緩慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)漿膜腔積液，伴尿少。

④伴右心衰竭表現(xiàn):頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二心源性水腫發(fā)生機(jī)制毛細(xì)血管靜水壓↑

↑

右心衰→體循環(huán)淤血→腎淤血→腎小球?yàn)V過↓

↓↓繼發(fā)性醛固酮↑↓水鈉潴留善腎小管重吸收正常第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）腎源性水腫腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病。特點(diǎn)：1.自眼瞼、面部開始，下行性、發(fā)展迅速、重者全身水腫。2.水腫組織軟，移動(dòng)性小。3.伴少尿，尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型）、血壓升高與腎功能損害。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎源性水腫發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制：鈉水潴留為主要機(jī)制腎小球?yàn)V過率↓→腎小管重吸收鈉↑→水鈉潴留尿蛋白→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎缺血→腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固醇激活→鈉水潴留腎缺血→腎PGE2↓、PGI2↓→排鈉↓第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位從瞼、面開始延及全身從足開始，上延全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟；移動(dòng)性大較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨病征伴其他腎病表現(xiàn)，高血壓、蛋白尿、血尿、眼底改變等伴心功不全，心臟增大，心臟雜音，肝大，靜脈壓升高第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（3）肝源性水腫肝源性水腫：見于失代償性肝硬化特點(diǎn)：自足踝部開始上行發(fā)展，腹水明顯。伴脾大、腹壁V曲張與食管胃底V曲張、蜘蛛痣、黃疸與肝功障礙。發(fā)生機(jī)制：門脈壓力↑、低蛋白血癥、肝淋巴液生成↑、繼發(fā)性醛固酮↑第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失性腸病、重度燒傷。特點(diǎn)：自足踝開始、上行性發(fā)展至周身。此前先有營(yíng)養(yǎng)缺乏、體重減輕與消瘦史。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（5）其他原因的水腫其他原因的水腫：1.粘液性水腫：見于甲減特點(diǎn)：非凹陷性水腫，顏面和下肢明顯，伴食欲下降、怕冷、倦怠等。機(jī)制：組織液中粘蛋白上升。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二其他原因的水腫經(jīng)前期緊張綜合征：特點(diǎn)：經(jīng)前1～2周瞼、面、足踝部水腫，伴乳房、盆腔脹墜感。藥物性水腫：見于激素（腎上腺皮質(zhì)、雌激素、雄激素），甘草制劑。停藥可消退。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.局部性水腫（1）局部靜脈回流受阻：靜脈血栓，血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫。特點(diǎn)：見于某一肢體水腫，皮色暗紅或紫、伴靜脈怒張。上腔靜脈阻塞綜合征：縱隔腫塊壓迫下腔靜脈阻塞綜合征：腹腔腫塊壓迫第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二左手彌漫性凹陷性水腫第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）淋巴回流受阻：見于絲蟲病，某一肢體水腫呈象皮腿（皮膚粗糙、增厚、皮下脂肪增厚）。（3）血管神經(jīng)性水腫：為變態(tài)反應(yīng)性疾病，血管神經(jīng)性水腫病人多有某些藥物或食