《十四項護(hù)理核心制度》《十四項護(hù)理核心制度》#/19十四項護(hù)理中心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、急救工作制度四、分級護(hù)理制度五、護(hù)理值班、交接班制度六、核對制度（一）醫(yī)囑核對制度（二）、輸血核對制度：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同核對。（三）、服藥、注射、輸液核對制度（四）、手術(shù)核對制度（五）、供給室核對制度（六）、飲食核對制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理睬診制度十一、病房一般消毒隔絕管理制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、護(hù)理不良事件報告制度十四、患者身份辨別制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長構(gòu)成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擬訂并對護(hù)理質(zhì)量實行控制與管理。2、護(hù)理質(zhì)量推行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。⑴病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級）：由2—4人構(gòu)成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實行全面控制，實時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺點進(jìn)行剖析，擬訂改良舉措。檢查有登記、記錄并實時反應(yīng)，每個月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。⑵科護(hù)理質(zhì)量控制組（II級）：由3—5人構(gòu)成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每個月有計劃地或依據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的單薄環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組，關(guān)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題實時研究剖析，擬訂的確可行的舉措并落實。⑶護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（III級）：由6—9人構(gòu)成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每個月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評論，填寫檢查登記表及綜合報表。實時研究、剖析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每個月在護(hù)士長會議上反應(yīng)檢查結(jié)果，提出整頓建議，限時整頓。3、成立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員肩負(fù)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每個月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評論，不按期來臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。4、對護(hù)理質(zhì)量缺點進(jìn)行追蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改良。5、各級質(zhì)控組每個月準(zhǔn)時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每個月30日從前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評論，填寫報表并在護(hù)士長例會上反應(yīng)檢查評論結(jié)果。6、護(hù)理部隨時向主管院長報告全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理狀況，每個月召開一次護(hù)理質(zhì)量剖析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通告。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的查核內(nèi)容。二、病房管理制度1、病房管原由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任踴躍輔助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，增強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，踴躍展開衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)實時向新住院患者介紹住院規(guī)則、 醫(yī)院規(guī)章制度，實時進(jìn)行安全教育，簽訂住院患者見告書，教育患者共同參加病房管理。3、保持病房整齊、舒坦、寂靜、安全，防止噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、一致病房擺設(shè)，室內(nèi)物件和床位應(yīng)擺放齊整，固定地點，未經(jīng)護(hù)士長贊同不得隨意挪動。5、工作人員應(yīng)恪守勞動紀(jì)律，固守崗位。工作時間內(nèi)一定按規(guī)定著裝。病房內(nèi)禁止抽煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得寄存?zhèn)€人物件。原則上，工作時間不接個人電話。6、患者被服、器具按基數(shù)配給患者使用，出院時盤點回收并做終末辦理。7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保存病房財富、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，按期盤點。若有丟失，實時查明原由，按規(guī)定辦理。管理人員調(diào)換時，要辦妥交接手續(xù)。8、每個月召動工休會談會1-2次，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的建議，對患者反應(yīng)的問題要有辦理建議及反應(yīng)，精益求精工作。9、病房內(nèi)不招待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士實時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行咨詢。禁止發(fā)散各樣傳單、廣告及銷售人員進(jìn)入病房。10、注意節(jié)儉水電、準(zhǔn)時熄燈和封閉水龍頭，根絕長流水長明燈。11、保持病房潔凈衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天起碼打掃兩次，每周大打掃一次。病房洗手間潔凈、無味。三、急救工作制度1、按期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提升其急救意識和急救水平，急救患者時做到人員到位、行動矯捷、井井有條、爭分奪秒。2、急救時做到明確分工，親密配合，遵從指揮，固守崗位。3、每天核對急救物件，班班交接，做到帳物符合。各樣急救藥品、器材及物件應(yīng)做到“四定” （定數(shù)目品種、定點擱置、定專人管理、按期維修），“三實時”（實時檢查、實時消毒滅菌、實時增補(bǔ)）。急救物件禁止隨意挪用或外借，一定處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物件須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、參加急救人員一定嫻熟掌握各樣急救技術(shù)和急救慣例，保證急救的順利進(jìn)行。5、嚴(yán)實察看病情變化，正確、實時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完好、正確。6、嚴(yán)格交接班制度和核對制度，在急救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求正確清楚，護(hù)士執(zhí)行前一定復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；全部藥品空安瓿須經(jīng)兩人核對，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可拋棄。實時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于急救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。7、急救結(jié)束后實時清理各樣物件并進(jìn)行初步辦理、登記。8、仔細(xì)做好急救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。浮躁、昏倒及神志不清者，加床檔并采納保護(hù)性拘束，保證患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院時期，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確立并實行不一樣級其余護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。一、分級護(hù)理原則特級護(hù)理：（一）病情危重，隨時可能發(fā)患病情變化需要進(jìn)行急救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各樣復(fù)雜或許大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)實監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實行連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴(yán)實監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其余有生命危險，需要嚴(yán)實監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一級護(hù)理：（一）病情趨勢穩(wěn)固的重癥患者；（二）手術(shù)后或許治療時期需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完好不可以自理且病情不穩(wěn)固的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二級護(hù)理:（一）病情穩(wěn)固，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。三級護(hù)理：（一）生活完好自理且病情穩(wěn)固的患者；（二）生活完好自理且處于痊愈期的患者。二、分級護(hù)理重點特級護(hù)理：（一）嚴(yán)實察看患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；（三）依據(jù)醫(yī)囑，正確丈量進(jìn)出量；（四）依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實行安全舉措；（五）保持患者的舒坦和功能體位；（六）實行床旁交接班。一級護(hù)理：（一）每小時巡視患者，察看患者病情變化；（二）依據(jù)患者病情，丈量生命體征；（三）依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；（四）依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實行安全舉措；（五）供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理：（一）每2小時巡視患者，察看患者病情變化；（二）依據(jù)患者病情，丈量生命體征；（三）依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；（四）依據(jù)患者病情，正的確施護(hù)理舉措和安全舉措；（五）供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理：（一）每3小時巡視患者，察看患者病情變化；（二）依據(jù)患者病情，丈量生命體征；（三）依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；四）供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。五、護(hù)理值班、交接班制度1、護(hù)士一定推行24小時連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格恪守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護(hù)士長派班制度，不私自換班，不得脫崗。2、值班護(hù)士一定固守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不私自離崗出門、不違犯護(hù)士儀表規(guī)范、不帶個人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打打盹不閑談、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭執(zhí)、不接受患者饋送、不利用工作之便謀私利）3、準(zhǔn)時交接班，提早做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚從前，換班者不得走開崗位。4、掌握病室動向及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護(hù)理準(zhǔn)確、實時地達(dá)成。5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：穿著穿著不整不交接；危重患者急救時不交接；患者出、住院或轉(zhuǎn)科、死亡未辦理好不交接；皮試結(jié)果未察看、未記錄不交接；醫(yī)囑未辦理完不交接；床邊處理未做好不交接；物件、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；潔凈衛(wèi)生未辦理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。6、仔細(xì)詳盡對患者推行逐一床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物件交代不清和患者不在病房時須立刻盤問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由換班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7、換班報告在換班前1小時開始書寫，內(nèi)容及格式按一致規(guī)定。8、交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動向。（2）患者的一般狀況，醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥患者護(hù)理記錄，各樣檢查標(biāo)本采集，各項處理達(dá)成狀況以及尚待連續(xù)達(dá)成的各項工作。（3）查察重癥和生活不可以自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)成狀況，檢查皮膚狀況，各樣管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口狀況等。（4）慣例備用的名貴、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)目、保存及使用，急救儀器及物件的備用狀況。（5）環(huán)境的整齊與安全，各項物件的處理狀況。9、交接班形式：集體早換班（醫(yī)護(hù)集中、分開、集中與分開交替等形式酌情采納）、床頭換班、口頭換班、書面換班。集體早換班限制在15—30分鐘達(dá)成。六、核對制度（一）醫(yī)囑核對制度1、辦理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，一定仔細(xì)核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并署名。醫(yī)囑要班班核對，每天總核對。每次核對后進(jìn)行登記，參加核對者署名。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處理時要做到“三查、七對” 。三查：操作前、操作中、操作后核對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、一般狀況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。急救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時一定復(fù)誦一遍，確立無誤后執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。搶救結(jié)束后實時補(bǔ)開醫(yī)囑(不超出6小時)。(二)、輸血核對制度：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同核對。⑴三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置能否完滿；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交錯配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確立無誤后方可取回。(2)輸血前一定經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行(假如是再次輸血，要核對受血者的第一次交錯合血單的血型記錄)，并在醫(yī)囑單、交錯合血單、輸血單上簽全名。(3)輸血過程中注意輸血反響、輸血完成應(yīng)保存血袋12—24小時，以備必需時核對。將血袋上的條形碼粘貼于交錯配血報告單上，入病歷保存。(三)、服藥、注射、輸液核對制度(1)執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前一定嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。(2)備藥前應(yīng)檢查藥質(zhì)量量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂縫，有效期和批號，藥品能否在有效期內(nèi)，凡不切合要求的藥品，不得使用。(3)藥品備后，要有第二個人核對，正確無誤后方可執(zhí)行。(4)易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳盡咨詢過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)實時記錄，并趕快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生撤消或改正醫(yī)囑。(5)使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)頻頻核對，使用后保存安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。(6)發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)實時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解說。(四)、手術(shù)核對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者下手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)封閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年紀(jì)、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物件藥品、藥物過敏史及有無特別感染、手術(shù)所用滅菌器材、敷料能否合格及數(shù)目能否切合。2、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)實時登記，并核對科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理查驗單調(diào)并送檢。3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前盤點紗布、紗墊、棉球、器材、縫針和線軸數(shù)目能否與手術(shù)前符合。(五)、供給室核對制度1、回收器材物件時核對名稱、數(shù)目，初步辦理狀況，器物完滿程度。2、沖洗消毒時：查抵消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前節(jié)余消毒液能否沖刷潔凈。3、包裝時：核對器材敷料的名稱、數(shù)目、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：核對器材敷料包裝規(guī)格能否切合要求，裝放方法能否正確；滅菌器各樣儀表、程序控制能否切合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡能否變色、有無濕包。植入器材是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各種滅菌物件時：核對名稱、數(shù)目、外觀質(zhì)量、滅菌表記等。7、隨時查供給室備用的各樣診斷包能否在有效期內(nèi)及保存條件能否切合要求。8、一次性使用無菌物件：要核對批批查驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9、實時對護(hù)理缺點進(jìn)行剖析，查找原由并改良。七、給藥制度1、護(hù)士一定嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得私自改正，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)認(rèn)識清楚后方可給藥，防止盲目執(zhí)行。2、認(rèn)識患者病情及治療目的，熟習(xí)各樣常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程。5、給藥前要咨詢患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者

解說以獲得合作。用藥后要注意察看藥物反響及治療成效，若有不良

反響要實時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反響登記本。6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無積淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置惹起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各樣物件進(jìn)行初步清理后，由中心供給室回收辦理?？诜幈雌跊_洗消毒備用。9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)實時報告、辦理，踴躍采納挽救舉措。向患者做好解說工作。八、護(hù)理查房制度㈠、護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任隨時巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行狀況，以大病護(hù)理、消毒隔絕、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每兩月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳盡查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特別病種進(jìn)行查房。預(yù)先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理舉措等，查房完成進(jìn)行議論，并實時訂正護(hù)理計劃。4、每個月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項查房，嚴(yán)格查核、評論，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。㈡、科護(hù)士長查房1、隨時巡視病房，查病房次序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行狀況。2、每個月進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3、按期抽查護(hù)理表格書寫狀況和各樣表格登記狀況。㈢、護(hù)士長查房1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行狀況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行狀況。2、每個月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。3、組織教課查房，有目的、有計劃，依據(jù)教課要求，查典型病例，預(yù)先通知學(xué)員熟習(xí)病歷及患者狀況，組織大家共同議論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。㈣、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步認(rèn)識病情和護(hù)理工作質(zhì)量。九、患者健康教育制度㈠、護(hù)理人員對住院及門診就診患者一定進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。㈡、健康教育方式1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包含一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常有病、多發(fā)病、季節(jié)性傳得病的防病知識；急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護(hù)理患者時，聯(lián)合病情、家庭狀況和生活條件做詳細(xì)指導(dǎo)。2、集體解說：門診患者可利用候診時間，住院患者依據(jù)作息時間。采納集中解說、示范、模擬操作相聯(lián)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行㈢、對患者的衛(wèi)生宣教要貫串患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在住院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生知識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并實時進(jìn)行成效評論，責(zé)任護(hù)士及患者或家眷署名。十、護(hù)理睬診制度1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理睬診。2、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長贊同后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)達(dá)成（急會診者應(yīng)實時達(dá)成），并書寫會診記錄。3、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，招集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診建議。4、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員肩負(fù)。5、集領(lǐng)會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并仔細(xì)記錄會診建議。十一、病房一般消毒隔絕管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)志。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔絕及防備舉措，必需時穿隔絕衣、戴手套等。3、一般狀況下，病房應(yīng)準(zhǔn)時開窗通風(fēng)，每天2次。地面濕式打掃，必需時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立刻消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周改換一次。被血液、體液污染時實時改換，在規(guī)定地址盤點改換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不一樣患者前后應(yīng)洗手或用手迅速消毒劑擦洗。6、各樣診斷護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行辦理，特別感染的患者采納一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼表記，專人負(fù)責(zé)回收。7、對特別感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必需時穿隔絕衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特別感染患者的排泄物及節(jié)余飯菜，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行辦理。9、各樣醫(yī)療廢物按規(guī)定采集、包裝、專人回收。10、病房及洗手間的拖把等衛(wèi)生潔凈器具， 要分開使用，且標(biāo)志清楚。用后消毒液浸泡，并沖洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒液擦抹，做到一桌一巾，每天1?2次。病床濕式打掃，做到一床一巾，每天1?2次。12、重點部門：如手術(shù)室、中心供給室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔絕要求。13、特別疾病和感染者按有關(guān)要求執(zhí)行。十二、護(hù)理安全管理制度1、科主任護(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動質(zhì)量與安全，敦促科內(nèi)人員實時發(fā)現(xiàn)辦理醫(yī)療護(hù)理缺點及違規(guī)違章行為，并實時上報主管職能部門。2、每個月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全剖析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整頓與防備舉措并實時落實。3、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺點、事故，應(yīng)踴躍組織急救，防備傷害擴(kuò)大，同時妥當(dāng)保存好書證和人證，實時上報有關(guān)主管部門，并依據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行剖析議論，查明原由，提出辦理建議與防備舉措。4、恪守基本醫(yī)療護(hù)理制度及各項操作規(guī)程，仔細(xì)執(zhí)行崗位職責(zé)。5、對意識不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，增強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各樣不測事故發(fā)生。6、增強(qiáng)巡視病房，親密察看病情變化，發(fā)現(xiàn)異樣狀況實時報告，及時辦理。7、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保存束度，病歷柜隨時上鎖。8、保持病區(qū)各樣設(shè)備設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)按期檢查，若有傷害，實時維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時上鎖； 危險物件及藥品妥當(dāng)保存；急救用物和急救藥品固定擱置，隨時處于備用狀態(tài)。9、注意消防安全，保證消防通道暢達(dá)。任何人，任何時間內(nèi)不可以阻塞消防通路。10、無陪病房嚴(yán)格進(jìn)出病室制度，進(jìn)出病房順手鎖門。除本科人員、深造及實習(xí)人員外一律不可以進(jìn)入病區(qū)內(nèi)。有關(guān)人員因工作原由入病區(qū)須征得護(hù)士長的贊同。11、患兒玩具應(yīng)采納較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易損壞的物件，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完成后一定盤點檢查，不可以遺留在病室內(nèi)，工作人職工作服上不要使用大頭針或別針，免得刺傷患兒。12、工作場所及病房內(nèi)禁止患者使用非醫(yī)院配置的各樣電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，保證安全用電。13、擬訂并落實突發(fā)事件的應(yīng)急辦理方案和危重患者急救護(hù)理方案。十三、護(hù)理不良事件報告制度．在護(hù)理活動中，一定嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法例，部門規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、慣例，恪守衛(wèi)理服務(wù)職業(yè)道德。．各護(hù)理單元有防備辦理不良事件的方案，預(yù)防其發(fā)生。．各護(hù)理單元應(yīng)成立不良事件登記本，實時據(jù)實登記。4．發(fā)生護(hù)理不良事件后，要實時評估事件發(fā)生后的影響，照實上報，并踴躍采納拯救和急救舉措，盡量減少或除去不良結(jié)果。．發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及有關(guān)藥品、器材均應(yīng)妥當(dāng)保存，不得私自涂改、銷毀。．發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立刻報告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)