外科感染

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一、概念感染：微生物入侵機體，引起局部或者全身炎癥反應外科感染：需要手術治療的感染或與外科操作（創(chuàng)傷、手術、器械檢查等）有關的感染，常發(fā)生在組織損傷，空腔器官梗阻和手術后第一節(jié)概論仍為最常見外科疾病,約占1/3~1/2

多為混合感染病變常集中在局部，引起化膿、壞死多有明顯的局部癥狀愈合后形成瘢痕二、外科感染的特點3三、外科感染分類非特異性感染:一般感染，化膿性感染不同細菌可造成相似的病變一種（類）細菌可造成不同類型的感染如：癤、癰、闌尾炎等特異性感染：某種感染只能由特定的致病菌引起如：破傷風、結核病

感染特性分類4按病程分類急性：<3周慢性：>2個月亞急性：介于二者之間5按感染發(fā)生情況分類原發(fā)感染：感染發(fā)生時感染部位無其它誘發(fā)因素繼發(fā)感染：感染繼發(fā)于其它病變如外傷等混合感染：幾種細菌混合感染二重感染：疊加感染，菌群交替癥感染治療過程中，廣譜抗生素抑制敏感的菌群，不敏感的菌群大量繁殖，造成新的感染條件感染（機會感染）：抵抗力下降時，原不致病或致病力低的病原菌乘機引起感染醫(yī)院內感染：病人在醫(yī)院治療過程中發(fā)生的感染6四、常見病原菌

產(chǎn)生血漿凝固酶、溶血毒素等組織缺血壞死感染易局限，界限清楚膿液稠厚，黃色無臭1.葡萄球菌7產(chǎn)生透明質酸酶、鏈激酶使結締組織分解，溶解血塊纖維蛋白炎癥易擴散，膿液稀薄，淡紅色，量較多2.溶血性鏈球菌83.大腸桿菌

腸道正常菌群，可合成VitB、K等抵抗力降低時，移位至腸外，引起感染膿液無臭味。與厭氧菌

混合感染時，有惡臭9

4.綠膿桿菌常見于潮濕、大面積創(chuàng)面膿液為淡綠色，有特殊的甜腥味對多種抗生素不敏感、且易產(chǎn)生耐藥105.變形桿菌屬及克雷伯菌屬條件性病原菌對常用抗生素耐藥

6.真菌多為二重感染由于大劑量廣譜抗生素的應用，發(fā)病率日益增多127.厭氧菌繁殖需要局部缺氧條件常合并或繼發(fā)于其它細菌感染13五、易感因素1、局部情況：皮膚粘膜的缺損或病變：如創(chuàng)傷、手術管腔阻塞：如乳腺導管阻塞---乳腺炎局部組織血流障礙或缺血、水腫、積液留置導管處理不當異物或壞死組織存在---吞噬細胞不能發(fā)揮功能皮膚或粘膜先有某種其他病變如褥瘡、下肢靜脈曲張的潰瘍繼發(fā)感染142，全身性抗感染能力降低嚴重的損傷、燒傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良等，均可使免疫功能降低使用免疫抑制劑、多量腎上腺皮質激素、抗癌藥和放射治療，可使抗感染能力降低嚴重的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病或白細胞過少等病人先天性免疫缺陷或艾滋病病人嬰幼兒、老年人15六、感染的病理生理致病菌侵入機體病原菌繁殖并產(chǎn)生毒素炎癥反應發(fā)熱WBC↑血管反應炎癥介質炎癥滲出紅、腫、熱痛、功能障礙年齡營養(yǎng)不良創(chuàng)傷或手術免疫抑制劑疾病16

七、外科感染的結局局限、吸收或膿腫形成轉為慢性感染感染擴散：病情加重、全身感染17

全身

局部發(fā)熱、乏力、頭痛紅（充血）消化道癥狀腫（滲出，膿腫）WBC↑

熱（充血、淤血）休克痛（壓迫、介質刺激）MOF功能障礙（痛腫、組織破壞）

八、臨床表現(xiàn)：18定性診斷：局部+全身癥狀+WBC↑定位診斷：深部膿腫：穿刺、B超、CT等骨、關節(jié)感染：X線檢查病原診斷：血液或膿液細菌培養(yǎng)+藥敏九、診斷嚴格無菌操作，抗生素不能代替無菌操作創(chuàng)傷患者，應用TAT等抵抗力低的患者，加強醫(yī)療護理正確使用預防性抗生素十、預防十一、治療

（一）治療原則消除病因消除毒性物質（膿液、壞死組織)等合理使用抗生素增強抗感染和修復能力21局部處理：l、保護感染部位，以免感染范圍擴展。2、淺部的急性病變：未成膿時促使病變消退或局限成膿（制動、外用藥、理療）成膿后應及時使膿液排出，切開或、擴大破潰口引流感染的傷口創(chuàng)面則用換藥方法處理3、深在的病變：應視其所在的組織器官以及進展程度，參考全身情況，直接施行手術處理或先用非手術療法22改善全身狀態(tài)休息、飲食糾正水電酸鹼紊亂以維持體液平衡營養(yǎng)支持：熱量、維生素、EN或TPN適當輸血、丙球治療原發(fā)病并發(fā)休克和MOF者，加強監(jiān)護治療重癥----激素、炎癥介質抑制劑23抗菌藥物的應用

根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏合理選擇給藥方法和時間預防性用藥聯(lián)合用藥注意事項（輕、局限可不用）24第二節(jié)軟組織的急性化膿性感染25一、癤和癤病癤：一個毛囊及所屬皮脂腺的化膿性感染癤?。憾鄠€癤同時或反復發(fā)生致病菌：多為金葡菌癤病常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病者26臨床表現(xiàn)毛囊及周圍的小結節(jié)，紅、腫、痛，頂部有膿頭上唇、鼻周圍（危險三角區(qū)）的癤，可沿靜脈叢到達海綿竇，致顱內感染，嚴禁擠壓27危險三角區(qū)28治療局部治療：理療，外用藥物，切開引流全身治療：針對革蘭氏陽性的抗生素29二、癰多個相鄰的毛囊的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成多發(fā)生在皮膚較厚的頸后部、背部致病菌：多為金葡菌癰：病灶融合癤?。好议g有正常皮膚組織30臨床表現(xiàn)成片隆起的紫紅色浸潤區(qū)，有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀有明顯的全身癥狀31治療藥物應用：抗生素控制血糖局部處理：初期外敷，后期“十字”切開，超出病變范圍少許，深達筋膜，清除壞死組織，充分引流32三、急性蜂窩織炎蜂窩組織的急性細菌感染的非化膿性感染致病菌：主要是溶鏈，其次為金葡菌、大腸埃希菌病變不易局限，與正常組織無明顯界限33病理：急性非化膿性炎癥特點:病變擴展較快：病菌有毒性強的溶血素、透明質酸酶、鏈激酶等，受侵組織的質地較疏松。病變近側的淋巴結常也受感染且常有明顯的毒血癥，或菌血癥。34臨床分型一般性皮下蜂窩織炎新生兒皮下壞疽：背、臀多見，皮膚發(fā)紅、浮動感、壞死老年人皮下壞疽頜下急性蜂窩織炎：高熱、呼吸急迫、吞煙困難、腫脹明顯產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎35臨床表現(xiàn)全身癥狀：寒戰(zhàn)發(fā)熱、WBC↑、敗血癥局部：紅腫明顯、劇痛，迅速擴大口底、頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難36治療抗生素治療：根據(jù)藥敏決定廣泛的多處切開引流口底、頸部處及早切開對癥處理37四、丹毒皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性非化膿性炎癥由β-溶血性鏈球菌引起好發(fā)部位為下肢和面部蔓延很快，但很少有組織壞死或化膿38臨床表現(xiàn)局部片狀紅疹，輕壓可使紅色消退，壓力除去后，紅色很快恢復局部燒灼痛附近淋巴結腫大反復發(fā)作可導致淋巴水腫，甚至象皮腫有傳染性3940治療休息，抬高患處局部用50%硫酸鎂濕熱敷全身應用磺胺藥或青霉素41五、急性淋巴管炎和淋巴結炎局部致病菌進入淋巴管系統(tǒng)致病菌：常為金葡菌和溶鏈42臨床表現(xiàn)淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒淺層淋巴管炎：傷口近側，沿淋巴管走向出現(xiàn)“紅線”，硬而有壓痛深層淋巴管炎：患肢腫脹、

壓痛急性淋巴結炎：淋巴結腫大

壓痛，形成膿腫可有全身

癥狀43治療處理原發(fā)病灶膿腫形成：切開引流44細小的損傷特別是刺傷可致感染手部感染處理不當可

致殘第三節(jié)手部急性化膿性感染45手部急性化膿性感染包括甲溝炎（paronychia）膿性指頭炎（felon）手掌側化膿性腱鞘炎（tenovaginitis）滑囊炎（bursitis）掌深間隙感染手部感染的病理過程和臨床表現(xiàn)，與其解剖生理特點密切相關46手部感染的特點1.掌面皮膚表皮層厚，皮下膿腫穿入皮內層，形成啞鈴狀膿腫2.手的掌面皮下有很致密的纖維組織索，將掌面皮下組織分成許多堅韌密閉的小腔。感染化膿后往往向深部、近側組織蔓延，引起腱鞘炎；在手指末節(jié)指骨引起骨髓炎3.手部尤其是手指，感染后組織內張力很高，神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈47手部感染的特點4.掌面較致密，手背部皮下組織較松弛，淋巴引流大部分從手掌到手背，故手掌面感染時，手背常明顯腫脹，易誤診為手背感染。5.手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通，發(fā)生感染后常可蔓延全手，累及前臂6.可引起明顯的全身癥狀48手部感染的治療原則1.手部感染的初期，患部作濕熱敷，酌情給予抗菌藥物2.感染已形成膿腫時，應及時作切開引流術，麻醉應采用區(qū)域神經(jīng)阻滯或全身麻醉。一般不用局部浸潤麻醉，也不可加用腎上腺素3.有條件時，應作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗4.引流切口用乳膠片或凡士林紗布條引流，至少48h后或到?jīng)]有膿液時才能拔除引流物5.當炎癥開始消退時，即應開始活動,可同時作理療和體療49臨床表現(xiàn)甲溝紅腫、疼痛；膿腫形成，可發(fā)生于一側或整甲溝治療未成膿時，局部敷藥及理療。已成膿時，應行手術處理。

甲溝炎50臨床表現(xiàn)指頭（末節(jié)指節(jié)）紅腫、劇烈跳痛全身癥狀治療初發(fā)時，局部敷藥，抗生素嚴重時（出現(xiàn)跳痛），切開排膿。 切口選擇：側方縱形膿性指頭炎51急性化膿性腱鞘炎

發(fā)生于手指屈肌腱鞘的化膿性感染小指屈肌腱鞘與尺側滑囊相通，常同時有尺側滑囊炎拇指屈肌腱鞘與橈側滑囊相通，常同時有橈側滑囊炎52臨床表現(xiàn)局部：患指均勻腫脹患指半屈位被動伸指時劇痛沿腱鞘全層壓痛、張力高全身癥狀53治療早期：制動、抬高患肢理療抗生素12-24小時無改善：外科引流應早期切開減壓，以防止肌腱受壓而壞死。（在腫脹肌腱的近遠端各作一小切口，用細塑料管對口引流）化膿性腱鞘炎可切開引流，切口選擇手指側面，不能在掌面正中作切口54手掌深部間隙感染

1、病因

掌中間隙感染多是中指和無名指的腱鞘炎蔓延而引起魚際間隙感染因示指腱鞘感染后引起兩者均可因直接刺傷而發(fā)生感染致病菌多為金黃色葡萄球菌552、臨床表現(xiàn)均有全身癥狀如高熱、頭痛、脈搏快、WBC增加等肘內或腋窩淋巴結腫大（1）.掌中間隙感染

掌心正常凹陷消失、隆起、皮膚緊張發(fā)白，壓痛明顯。3、4、5指處于半屈位，被動伸指可引起劇痛。手背部水腫嚴重。（2）.魚際間隙感染

大魚際和拇指指蹼明顯腫脹并有壓痛，但掌心凹陷仍在拇指外展略屈，示指半屈，活動受限，特別是拇指不能對掌563、治療（1）、可用大劑量抗生素；局部早期處理同膿性指頭炎。（2）、如短期內無好轉，應及早切開引流。（3）、掌中間隙感染：縱行切開中指與無名指間的指蹼，切口不應超過手掌無側橫紋，以免損傷動脈的掌淺弓，進入掌中間隙。在無名指相對位置的掌遠側橫紋處作一小橫切口（4）、魚際間隙感染：直接作在大魚際最腫脹和波動最明顯處在“虎口”或在第二掌骨橈側作縱切口

57第四節(jié)全身性外科感染58全身性感染病原菌或毒素進入血液循環(huán)，介導炎癥反應，對機體造成損害，引起全身反應膿毒癥是有全身炎癥反應表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)，呼吸等明顯改的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者59病因致病菌數(shù)量多、毒力強機體抗感染能力低下60局部因素局部感染創(chuàng)傷血腫異物醫(yī)療操作：靜脈置管過長，護理不慎會致導管感染各種插管、內鏡檢查61全身因素慢性病如糖尿病、尿毒癥等免疫缺陷營養(yǎng)不良、貧血年老體弱長期應用激素或抗癌藥使用廣譜抗生素有發(fā)生真菌性敗血癥的危險62靜脈導管感染(catheter-relatedinfection)

靜脈留置導管，尤其是中心靜脈置管，護理不慎或留置時間過長而污染，很容易成為病原菌直接侵入血液的途徑。腸源性感染(gut-derivedinfection)

腸道是人體內最大的“儲菌所”和“內毒素庫”，在嚴重創(chuàng)傷等危重的病人，腸黏膜屏障功能受損或衰竭時，腸內致病菌和內毒素可經(jīng)腸道移位而導致腸源性感染。63三、臨床表現(xiàn)

全身感染的共同表現(xiàn)起病急，病情重，發(fā)展迅速，常致休克膿血癥癥狀：寒熱、脈搏細數(shù)、呼吸困難，頭痛、嘔吐甚至譫妄、昏迷可出現(xiàn)肝、脾腫大，黃疸WBC↑，核左移、幼稚型增多、毒性顆粒代謝失調、肝腎受損64革蘭氏染色陽性細菌主要為金葡菌，產(chǎn)生外毒素一般無寒戰(zhàn)，體溫呈稽留熱或弛張熱常有面色潮紅、四肢溫暖腹瀉、嘔吐多呈譫妄和昏迷狀態(tài)易出現(xiàn)轉移性膿腫、皮疹、心肌炎發(fā)生休克的時間較晚65革蘭氏染色陰性細菌主要為大腸、綠膿、變形桿菌等，產(chǎn)生內毒素突然寒戰(zhàn)、隨之發(fā)熱，嚴重者體溫不升病人脈搏細弱，四肢厥冷，有時紫疳休克發(fā)生早，且以“冷休克”多見常伴有少尿或無尿多無全身轉移性膿腫發(fā)生66真菌感染常見致病菌是白色念珠菌多見于長時間廣譜抗生素治療的患者臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏陰性桿菌敗血癥周圍血象?？沙拾籽臃磻?，出現(xiàn)晚幼粒細胞和中幼粒細胞67四、診斷原發(fā)感染灶臨床表現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，體弱病人可下降尿中出現(xiàn)蛋白、管型和酮體血和膿液的細菌培養(yǎng)：明確診斷、指導選擇抗菌素。68五、治療清除病灶：切除或引流抗生素：廣譜，大劑量使用，待細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果后再調整支持療法：反復多次輸新鮮血、丙球白，糾正水電紊亂及酸、鹼中毒，營養(yǎng)維持皮質激素對癥處理：物理降溫，人工冬眠69第五節(jié)、有芽孢厭氧菌感染70一、破傷風由破傷風桿菌感染引起特征是橫紋肌持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐病理變化由外毒素引起，是一種毒血癥71病因破傷風桿菌、開放性損傷、局部缺氧是破傷風感染的基本條件72破傷風桿菌革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中73開放性損傷破傷風桿菌不能侵入正常的皮膚粘膜破傷風都發(fā)生在傷后一切開放性損傷，包括細小的刺傷，均有可能發(fā)生破傷風74局部缺氧破傷風桿菌為厭氧菌傷口缺氧如傷口窄深、缺血、壞死等有利破傷風桿菌繁殖75發(fā)病機理痙攣毒素溶血毒素缺氧組織壞死傷口繁殖橫紋肌痙攣陣發(fā)性抽搐運動神經(jīng)元興奮交感神經(jīng)大汗血壓不穩(wěn)心率增速破傷風桿菌組織壞死心肌損害76臨床表現(xiàn)潛伏期24小時～30日甚至數(shù)月平均為6～10日潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高77前驅期乏力、頭暈、頭痛傷口局部疼痛項肌酸痛或嚼肌酸脹緊張反射亢進一般持續(xù)12～24小時78癥狀期1.橫紋肌痙攣：順序：嚼肌-面肌-頸項肌-背肌-腹肌-四肢肌群-膈肌及肋間肌?！皬埧诶щy”“苦笑臉”“角弓反張”“呼吸困難、窒息死亡”2.任何輕微刺激，均能誘發(fā)全身肌群的抽搐3.病人神志始終清楚4.一般無高熱。高熱往往提示有肺炎的發(fā)生5.病程一般為3～4周79

“苦笑”面容80角弓反張81并發(fā)癥骨折尿潴留窒息：喉、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致肺部感染：呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不能經(jīng)常翻身，是導致肺炎、肺不張的原因酸中毒（代謝增加、呼吸不暢）循環(huán)衰竭82診斷和鑒別診斷診斷：受傷史和臨床表現(xiàn)主要鑒別診斷：化膿性腦膜炎、狂犬病、顳頜關節(jié)炎、子癇、癔病等83鑒別診斷：化膿性腦膜炎“角弓反張”狀和頸項強直與破傷風相似但無陣發(fā)性痙攣病人有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐等神志不清腦脊液檢查壓力增高、白細胞計數(shù)增多84鑒別診斷：狂犬病有被瘋狗、貓咬傷史以吞咽肌抽搐為主恐水癥：聽見水聲或看見水，咽肌立即痙攣，喝水不能下咽，并流大量口涎85治療消除毒素來源：傷口處理、抗生素中和游離的毒素：破傷風抗毒素（TAT）控制和解除痙攣：隔離、安定、冬眠合劑防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢，水、電解質平衡與營養(yǎng)，預防繼發(fā)感染與并發(fā)癥861.一般措施住隔離病室，減少一切刺激，包括光、聲刺激各種動作要輕巧，盡量集中在使用鎮(zhèn)靜劑后進行防止意外，抽搐發(fā)作時用牙墊避免舌咬傷872.嚴格隔離：防止院內交叉感染穿隔離衣有皮膚傷口不要接觸病人器械及敷料專用用后器械以1％過氧乙酸浸泡后高壓滅菌敷料應焚毀病人的用具和排泄物要消毒處理883.傷口處理徹底清除壞死組織及異物用3％過氧化氫溶液沖洗和濕敷傷口敞開，并充分引流傷口愈合者可不再清創(chuàng)894.抗生素的應用首選青霉素使用甲硝唑也有很好作用905.中和血中游離的毒素：TAT一般2~5萬U，5~7日動物血清制備、易發(fā)生過敏反應，使用前要皮試人體破傷風免疫球蛋白3000~6000u,肌注一次916.控制和解除痙攣減少刺激鎮(zhèn)靜劑:地西泮,苯巴比妥鈉,水合氯醛冬眠藥物:病情較重可用肌松劑:在氣管切開及控制呼吸下使用927.防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢維持水、電解質平衡與營養(yǎng)預防繼發(fā)感染防止受傷93

健康時的預防(主動免疫)注射類毒素（抗原），使機體產(chǎn)生抗體(破傷風抗毒素)，是最可靠、最有效的方法包括“基礎注射”和“強化注射”5~10年作過主動免疫者，傷后只需注射0.5ml類毒素，就可預防破傷風預防94受傷時的預防(被動免疫)傷后12小時注射TAT1500U，兒童與成人劑量相同傷口污染嚴重或超過12小時，劑量可加倍需皮試，陽性者用脫敏法注射有條件可用人體破傷風免疫球蛋白95二、氣性壞疽定義：厭氧菌梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎。主要菌種：產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌，常為多種細菌混合感染。致病條件：缺氧環(huán)境96病理生理

外毒素、酶通過脫氮、脫氨、發(fā)酵的作用而產(chǎn)生大量不溶性氣體如硫化氫、氮等，積聚在組織間；有的酶能溶組織蛋白，使組織細胞壞死、滲出，產(chǎn)生惡性水腫。氣、水夾雜，筋膜下張力急劇增加，壓迫微血管，形成惡性循環(huán)。97卵磷脂酶、透明質酸酶使細菌易于穿透組織間隙，快速擴散。病變一旦開始，可沿肌束或肌群向上下擴展，肌肉轉為磚紅色，外觀如熟肉，失去彈性。侵犯皮下組織，氣腫、水腫與組織壞死可迅速沿筋膜擴散。活檢：肌纖維間有大量氣泡和大量革蘭陽性粗短桿菌。98臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病時間：最早為傷后8-10小時，最遲為5-6日，通常在傷后1-4日。（2）全身表現(xiàn)：病情突然惡化，煩躁不安，雜有恐懼或欣快感皮膚和口唇變白、大量出汗、脈搏快速、體溫溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒全身情況可在12-24小時內全面迅速惡化99（3）局部表現(xiàn)傷肢沉重或疼痛，持續(xù)加重，有如脹裂。傷口中有大量漿液性或漿液血性滲出物。氣泡從傷口中冒出，可觸及捻發(fā)音。大理石樣班紋，傷口可有惡臭。100診斷與鑒別診斷

（1）診斷

早期診斷的重要依據(jù)是局部表現(xiàn)傷口內分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌X線檢查顯示患處軟組織間積氣，有助于確診。101（2）鑒別診斷：

①食管、氣管破裂溢氣：可出現(xiàn)皮下氣腫，而且隨著時間的推移，氣體常逐漸吸收。②一些兼性需氧菌感染：如大腸桿菌、克雷白菌的感染也可產(chǎn)生一定的氣體。③鏈球菌蜂窩織炎、鏈球菌肌炎：也可產(chǎn)氣，病情發(fā)展較慢，全身中毒癥狀較輕。處理及時，切開減張、充分引流，加用抗生素等治療，預后較好。102預防

①預防的關鍵是盡早徹底清創(chuàng)：包括清除失活、缺血的組織，去除異物特別是非金屬性異物、對深而規(guī)則的傷口充分敞開引流（避免死腔存在）。筋膜下張力增加者，應早期進行筋膜切開減張等。②對疑有氣性壞疽的傷口，可用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷。

103③挫傷、擠壓傷的軟組織在早期難判定其活性，24-36小時后界限才趨明顯，這段時間內要密切觀察。④對腹腔穿透性損傷，特別是結腸、直腸、會陰剖創(chuàng)傷，也應警惕此類感染的發(fā)生。⑤上述病人均應早期使用大劑量的青霉素和甲硝唑。104一經(jīng)診斷，需立即開始積極治療。盡早治療可以挽救病人的生命，減少組織的壞死或截肢率。治療105（1）、急癥清創(chuàng)廣泛、多處切開，包括傷口周圍水腫或皮下氣腫區(qū)。徹底清除變色、不收縮、不出血的肌肉；整塊切除肌肉如整個肢體已廣泛感染，應果斷進行截肢以挽救生命。術后用氧化劑沖洗、濕敷106（2）、應用抗生素

首選青霉素，常見產(chǎn)氣莢膜梭菌中對青霉素大多敏感，但劑量需大，>1000萬U/日以上。(3)、高壓氧治療

提高組織間的含氧量，造成不適合細菌生長繁殖的環(huán)境，可提高治愈率，減輕傷殘率。(4)、全身支持療法輸血糾正水與電解質失調營養(yǎng)支持對癥處理107第六節(jié)外科應用抗菌藥的原則抗生素與外科感染抗生素、磺胺藥的發(fā)明與應用在醫(yī)學史上曾有劃時代意義,對防治感染起到不可磨滅的作用。外科感染常需要外科處理，假如存在壞死組織不清除、膿腫不引流或梗阻未解除，一味依賴抗生素，不但感染無法控制，還將招致耐藥菌群的產(chǎn)生、微生物生態(tài)的失衡以及其他的毒副作用?？咕幬锊荒苋〈饪铺幚?，更不可依賴藥物而忽視無菌操作，這是必須重視的一條外科原則。108外科應用抗菌藥物的原則盡早確定病原菌：細菌培養(yǎng)+藥敏根據(jù)藥物的特點和代謝過程選用藥物。治療方案應綜合考慮聯(lián)合