一氧化碳中毒演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期六教學(xué)基本要求掌握急性中毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療熟悉急性中毒的病理改變、實驗室檢查和鑒別診斷了解病因和發(fā)病機制現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期六CO的理化特性

含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。CO是無色、無臭、無味的氣體、氣體比重0.967。吸入過量CO引起的中毒稱CO中毒，俗稱煤氣中毒?，F(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期六Question1

在那些情況下會發(fā)生CO中毒？現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期六發(fā)病原因

1、高爐煤氣、發(fā)生爐煤氣、水煤氣職業(yè)接觸

中毒2、管道泄漏3、瓦斯爆炸生活接觸中毒：1、煤爐取暖

2、煤氣泄漏現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期六

如何引起中毒？

Question2現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期六發(fā)病機制

CO經(jīng)肺被吸收入血后，立即與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(HbCO)，降低了血紅蛋白的攜氧能力，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧?，F(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期六

HbCO親合力比氧合血紅蛋白(Hb02)親合力大240倍，其解離是Hb02的1/3600倍，HbCO的存在能使Hb02解離曲線左移，血氧不易釋放給組織，造成組織缺氧。

CO抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期六發(fā)病機制COCOHb300倍是氧合血紅蛋白(HbO2)解離速度的1／3600COHb阻止HbO2解離，血氧不易釋放給組織CO＋二價鐵損害線粒體功能肌球蛋白還原型細(xì)胞色素氧化酶阻礙對氧的利用＋血紅蛋白(Hb)現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期六Question3CO中毒缺氧對機體影響？現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期六病理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴張，三磷酸腺苷在無氧的環(huán)境下迅速耗盡，鈉泵運轉(zhuǎn)障礙，鈉離子蓄積在細(xì)胞內(nèi)誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫，腦組織受壓，缺血。嚴(yán)重的患者全身各臟器均有明顯的充血，甚至出現(xiàn)點狀或大片出血?，F(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期六Question4

如何識別CO中毒?現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)急性CO中毒

表現(xiàn)急性腦缺氧引起的癥狀和體征。頭痛、頭昏、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。分為輕度、中度、重度中毒。

現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期六輕度中毒

血液中的COHb含量為10％～20％。

出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力、離開中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀很快消失。現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期六中度中毒

血液中的COHb含量為30％～40％。胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運動失調(diào)、嗜睡、意識模糊或淺昏迷，口唇黏膜呈櫻桃紅色。氧療后病人可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥?，F(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期六重度中毒

血液中的COHb含量40-60%。迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心衰。病人可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)，部分合并吸入性肺炎。受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫和水皰，眼底檢查可見視盤水腫。現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期六中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)（吸人新鮮空氣或氧療）輕度中毒輕~中度10％～20％癥狀很快消失中度中毒淺昏迷對光反射和角膜反射遲鈍30％～40％可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥重度中毒深昏迷去大腦皮層狀態(tài)

＞40％死亡率高多有后遺癥現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期六遲發(fā)型神經(jīng)精神綜合征

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天的假愈期，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期六

遲發(fā)性腦病表現(xiàn)：精神意識障礙：癡呆、木僵、譫妄或去皮質(zhì)狀態(tài)錐體外系神經(jīng)障礙：震顫麻痹綜合征（表情淡漠、四肢肌張力增高、靜止性震顫、前沖步態(tài)）錐體系神經(jīng)損害：偏癱、病理反射陽性、小便失禁大腦皮層局灶性功能障礙：失語、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變等現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期六易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險因素：年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者?；杳詴r間長達2-3d者。清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時間長。急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激等?，F(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期六輔助檢查血液COHb測定頭顱CT腦電圖血氣分析心電圖血液生化檢查血、尿常規(guī)現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期六實驗室檢查血液COHb測定加堿法1~2滴血，3~4ml蒸餾水，1~2滴10%NaOHCOHb增多正常血液COHb≥50％時才呈陽性反應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場8小時以內(nèi)盡早抽取靜脈血淡紅色綠色現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期六頭CT現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期六

腦電圖出現(xiàn)廣泛性異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為低波幅慢波，以額部為著?，F(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期六診斷要點有較高濃度CO接觸史急性發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀及體征。輕者頭痛、乏力，重者出現(xiàn)意識障礙。皮膚粘膜呈櫻桃紅色為重要特征COHb定性測定陽性現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期六鑒別診斷

對CO中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境8小時以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進行鑒別：急性腦血管病；糖尿病酮癥酸中毒；尿毒癥；肝性腦??；肺性腦病；腦血管意外；其它急性中毒引起的昏迷。現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期六Question5

如何治療CO中毒？現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期六治療原則

迅速脫離中毒現(xiàn)場，對中度以上中毒者給予高壓氧治療，對癥支持治療以防治并發(fā)癥?，F(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期六早期急救終止CO吸入

急性CO中毒者迅速移至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。對輕度中毒者給予吸氧，對中毒嚴(yán)重者給予面罩吸氧，同時快速送至有高壓氧艙治療條件的醫(yī)院進行進一步搶救，對已心跳、呼吸停止的患者立即給予心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期六氧療:吸氧：可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時，吸純氧縮短為30-40min，吸3個大氣壓純氧為20min。高壓氧治療：促進氧釋放和加速CO排出，可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時間和病程，預(yù)防遲發(fā)性腦病。防治腦水腫:腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。治療現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期六重要器官功能支持：心電監(jiān)測無高壓氧治療指征者應(yīng)給與100%氧療防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開治療感染，控制高熱：血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素，高熱者可物理降溫至37℃，寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠合劑促進腦細(xì)胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C

鼻飼營養(yǎng)嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期六靜脈滴注大劑量維生素C、能量合劑，改善機體代謝過程及促進臟器功能恢復(fù)。現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期六

經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察，加強護理，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期六

預(yù)后

CO中毒的預(yù)后主要取決于患者與CO接觸濃度與時間，以及治療是否及時，尤其是否及時進行了高壓氧治療?，F(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期六病例

女性，20歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37℃。雙瞳孔等大，直徑0.5cm，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動無障礙，病理征（－）?；灆z查：血糖6.5mmol/L，腎功正常，血氨20mmol/L