口腔頜面部損傷多處傷多發(fā)傷復合傷Oral&MaxillofacialInjury2023/4/11戰(zhàn)傷發(fā)病率交通車禍運動損傷摔傷斗毆工傷2023/4/1224萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經(jīng)濟損失致傷人數(shù)車禍例數(shù)車禍2023/4/13合并其它臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞口頜系統(tǒng)功能的影響面容的影響心理上的創(chuàng)傷損傷對機體的影響2023/4/141.血供豐富口腔頜面部損傷的特點2023/4/15血管動脈頸外動脈甲狀腺上動脈舌動脈頜外動脈頜內(nèi)動脈顳淺動脈2023/4/16靜脈面部淺靜脈

面前靜脈顳淺靜脈頜面部深靜脈

翼靜脈叢頜內(nèi)靜脈面后靜脈面總靜脈2023/4/17清創(chuàng)的時間24-48小時易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富2023/4/18腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱底骨折增加感染的機會診斷的重要依據(jù)治療的主要標準2.牙與頜面部損傷的關系3.并發(fā)顱腦損傷2023/4/194.頸部損傷5.對呼吸的影響6.消化系統(tǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息2023/4/1107.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細菌溫度濕度2023/4/1118.特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木2023/4/112面

神

經(jīng)面神經(jīng)顱內(nèi)段面神經(jīng)顱外段：

（1）顳支（2）顴支（3）頰支

（4）下頜緣支（5）頸支2023/4/113三

叉

神經(jīng)三叉神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)

顱中窩段：腦膜中神經(jīng)翼腭窩段：顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)眶內(nèi)段：上牙槽中神經(jīng)、上牙槽前神經(jīng)面段2023/4/1149.面部畸形外形心理2023/4/115迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療的重要性急救總則口腔頜面部損傷的急救2023/4/116一、防治窒息口腔頜面部損傷的急救ThePreventofAsphyxia2023/4/117煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1.窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2023/4/1182.窒息的病因異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2023/4/1193.窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導管吸入性窒息氣管切開術(shù)2023/4/120二、止血Hemostasia

兩個步驟：FirstStep：判斷出血性質(zhì)SecondStep:

選擇止血方法口腔頜面部損傷的急救2023/4/121毛細血管1.判斷出血性質(zhì)出血分為三類動脈靜脈按照來源2023/4/122壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2.止血方法2023/4/123三、抗休克的治療2.抗休克的治療目的1.定義及主要分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克恢復組織的灌注量2023/4/1244.治療原則3.休克的癥狀及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細速中期興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白后期

脈細弱、測不到血壓、少尿或無尿<30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補液、安靜2023/4/1251.判斷四、伴發(fā)顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘腦震蕩中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折2023/4/1262023/4/127及時清創(chuàng)縫合應用抗菌素五防止感染六包扎和運送2023/4/128

口腔頜面部軟組織損傷2023/4/129擦傷Abrasions損傷類型口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound2023/4/130特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷2023/4/1311.

擦傷Abrasions2023/4/1322.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能2023/4/133性質(zhì):較大機械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點:創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織2023/4/1343.挫裂傷Contusions2023/4/135性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合2023/4/136性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用2023/4/137定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法2023/4/138方法1.沖洗傷口時間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織2023/4/1392023/4/140頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。2023/4/141各類軟組織損傷的處理特點2023/4/1422023/4/143牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess2023/4/144一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2023/4/145一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2023/4/146牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess2023/4/147外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理2023/4/148鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2023/4/149頜骨骨折FractureofJaws2023/4/150一、頜骨解剖的特點上頜骨Maxilla拱形支柱結(jié)構(gòu)竇腔骨縫2.

下頜骨Mandible面下1/3兩側(cè)的面中1/3移位于肌群有關2023/4/151上下頜骨的解剖2023/4/1522023/4/153二、頜骨骨折的特點腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷2023/4/154上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%2023/4/1552023/4/156骨折塊移位咬合關系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/4/15755%~72%臨床分類復雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/4/158骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible2023/4/159

1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible2023/4/1602023/4/1612023/4/1622023/4/1632、咬合錯亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動異常下頜骨分段活動4、下唇麻木2023/4/164四、頜骨骨折的診斷華氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2023/4/165五、頜骨骨折的治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復位和堅強內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療原則2023/4/166手法復位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開復位五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復位方法2023/4/167單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法2023/4/168顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強內(nèi)固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法2023/4/169堅強內(nèi)固定

（RigidInternalFixation）定義：在骨行駛功能時，能使骨結(jié)構(gòu)足夠堅固，防止骨折片移動并直接作用于骨的固定形式稱之為堅強內(nèi)固定。這種固定都是通過外科手術(shù)暴露，開放復位頜安裝固定裝置實現(xiàn)的。2023/4/170拉力螺釘(1agscrew)固定是RIF中最穩(wěn)定的技術(shù)之一特別適用于下頜骨斜行骨折、下頜正中和正中旁骨折，骨折愈合后二期取釘手術(shù)大大簡化。使用拉力螺釘?shù)募夹g(shù)要領是必須使螺釘尖端的螺紋持住皮質(zhì)骨、螺帽端頂住皮質(zhì)骨，因此對骨折復位的準確性、釘?shù)赖闹苽洹⑨旈L的選擇等要求都很嚴。2023/4/171可吸收小型接骨板

超高分子聚DL一乳酸材料和混旋聚乳酸一納米羥基磷灰石材料2023/4/1722023/4/1732023/4/1742023/4/1752023/4/1762023/4/1772023/4/1782023/4/1792023/4/1802023/4/1812023/4/1822023/4/1832023/4/1842023/4/1852023/4/1862023/4/1872023/4/1882023/4/1892023/4/1902023/4/1912023/4/1922023/4/1932023/4/1942023/4/1952023/4/196下頜骨骨折2023/4/197六、髁突骨折的診治療的現(xiàn)代趨勢2023/4/198下頜骨髁狀突及其周圍的解剖橢圓形斜面頸部翼肌窩骨板薄關節(jié)結(jié)節(jié)關節(jié)窩關節(jié)窩＞關節(jié)盤＞髁狀突關節(jié)盤(由膠原纖維和彈力纖維組成)分前帶、中部帶、后帶、雙板區(qū)關節(jié)囊由纖維結(jié)締組織組成2023/4/199髁狀突骨折的病因、發(fā)病率、分類占下頜骨骨折比率分別從8%—52.4％病因⑴成人：交通事故、暴力、工傷、運動損傷、高空摔傷等⑵青少年：高空摔傷、自行車事故、車禍等2023/4/1100MecLenman分類：（1952）主要按骨折段間的近遠關系

.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折2023/4/1101影像學檢查X片CT磁共振病史體檢2.診斷六、髁突骨折的治療2023/4/1102治療目的

重新恢復損傷前咀嚼系統(tǒng)的功能，包括張口度，咬合關系骨折段的關系面部的對稱性等2023/4/1103保守治療與開放手術(shù)治療的爭論2023/4/1104保守治療

優(yōu)點：可以避免因開放手術(shù)二引起的并發(fā)癥、后遺癥為髁突活動減弱，甚至強直、神經(jīng)損傷、髁突吸收等、通過保守治療與開放手術(shù)的動物實驗與臨床治療分析，二者無明顯差異。尤其對于兒童患者可減少對下頜發(fā)育的影響。缺點：可增加痛苦，影響進食，治療后容易出現(xiàn)錯合、偏合、面部畸形、張口受限、關節(jié)紊亂癥等2023/4/1105開放手術(shù)優(yōu)點：可以重建關節(jié)凹－盤－髁－肌的關系，復位準確，避免了IMF引起的痛苦，對于明顯的髁突脫位、骨折段形成異物、張閉口受限者療效明顯。缺點：有手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥、術(shù)中操作不容易引起髁突吸收出現(xiàn)錯頜，下頜畸形2023/4/1106保守治療包括牙弓夾板頜間結(jié)扎固定、金屬絲頜間結(jié)扎固定，無牙頜的托牙間結(jié)扎固定固定制動的時間2－3周逐漸過渡便于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)適應咬合,關節(jié)的位置和形態(tài)的變化.2023/4/1107開放手術(shù)治療

適應癥：Raymond.J

Fouseca.HDexterBarber等絕對適應癥a.移位的髁狀突到顱中窩b.通過保守治療不可能獲得良好的頜關系c.髁狀突側(cè)方囊外脫位相對適應癥無牙頜患者雙側(cè)髁狀突骨折,由于牙槽骨萎縮托牙不能利用者雙側(cè)髁狀突骨折伴面中部骨折2023/4/11081989年美國口腔頜面外科學會(AAOMS)提出絕對適應癥:髁突脫位,骨折段形成異物,張閉口活動受限,骨端接觸不良及不能IMF者相對適應癥:雙側(cè)髁突骨折伴多發(fā)性面骨骨折,牙列不良者.2023/4/1109手術(shù)步驟2023/4/1110耳前切口1913年Biair首先描述利用耳前倒”L”切口治療關節(jié)強直,此后有大量學者對其進行不同的改良,但目前與其的發(fā)明無明顯區(qū)別,既從耳前垂直切口,向上一般到發(fā)際內(nèi)2-3cm,然后弧形向前,弓背朝上,向下可到耳垂直平面,切開皮膚,皮下組織,顳淺筋膜深面向前翻起,在顴弓處深及骨膜上,最后沿此平面暴露關節(jié)囊及髁突,下頜骨.適應于髁突頭骨折2023/4/1111頜下切口主要用于髁突下骨折,切口設在下頜骨下緣1.5-2cm與下頜骨直接平行向前或后,切開皮膚,皮下組織,一種沿頸闊肌深面翻瓣,然后找出面神經(jīng),另一種可直接切到頜下腺包膜,沿此平面暴露下頜骨.2023/4/1112口內(nèi)切口1969年Steinhauser首先報告用于髁突骨折,其切口主要沿下頜升支稍外側(cè)垂直切開,切口可緣外斜脊到磨牙外側(cè)的前庭溝,切開全后粘骨膜瓣,暴露下頜骨,適用于低位髁狀突骨折及所有的囊外骨折.2023/4/1113骨折的復位與固定

鋼絲結(jié)扎,直接固定,交叉固定.金屬小鈦板堅強內(nèi)固定克氏鋼針固定自下頜方向,平行于下頜后緣的方向垂直打到骨折之髁突內(nèi)自攻螺絲(釘)外支后緣垂直劈開復位固定術(shù).2023/4/1114術(shù)后常見的并發(fā)癥

面神經(jīng)損傷引起的面癱顳下頜關節(jié)功能紊亂關節(jié)強直髁突頭的壞死吸收固定鋼絲,鈦板的排異斷裂移位咬合關系欠佳

2023/4/11152023/4/11162023/4/1117CASE2023/4/1118CASE2023/4/1119CASE2023/4/11202023/4/1121關節(jié)外脫位2023/4/11222023/4/11232023/4/11242023/4/11252023/4/1126無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主2023/4/11272023/4/1128顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖2023/4/1129二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復視瘀斑神經(jīng)癥狀顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/4/1130三、診斷根據(jù)病史、體檢和放射學檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/4/1131四、治療巾鉗牽拉復位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復位法口內(nèi)切開復位法顴部切開復位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復位固定法顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/4/11322023/4/11332023/4/11342023/4/11352023/4/11362023/4/11372023/4/1138CASE12023/4/11392023/4/1140CASE32023/4/1141CASE32023/4/1142口腔頜面創(chuàng)傷和修復重建2023/4/1143一面中部骨折面中部結(jié)構(gòu)復雜，受傷后既有功能障礙，又影響外觀容貌。面中部比鄰顱腦，易并發(fā)顱腦傷，傷情常較嚴重，早期處理應以搶救生命為主。特別要重視原發(fā)傷較輕的繼發(fā)性顱腦傷，若因重在搶救生命體征，忽視或延遲骨折的處理，常導致后期面中份凹陷、鼻部扁平、內(nèi)眥錯位、眼球移位及復視，咬合關系紊亂和張口受限等2023/4/1144后遺癥因重在搶救生命體征，忽視或延遲骨折的處理，常導致后期面中份凹陷、鼻部扁平、內(nèi)眥錯位、眼球移位及復視，咬合關系紊亂和張口受限等2023/4/1145治療術(shù)前應采用三維CT可較精確的顯示骨折的錯位情況，輔助術(shù)前制定手術(shù)方案。手術(shù)在恢復咬合關系的前提下，應恢復鼻上頜、顴牙槽嵴和翼上頜三大縱向支柱，并恢復眶下弓、顴弓、鼻弓及上頜牙槽嵴弓的橫向支柱。用微型或小型接骨板作堅固內(nèi)固定(rigidinternalfixation，RIF2023/4/11462023/4/1147鼻眶篩(naso—orbital—ethmoid，NOE)

NOE區(qū)處于面中份和面上份交界的中央位置，涉及顱、眼、鼻和頜面，具有特殊性和復雜性2023/4/1148口腔頜面外科所遇到的鼻眶篩骨折病例多合并于面中部骨折或全面部骨折，救治難度更大。根據(jù)傷情特點、處理原則及根據(jù)致傷力所建立的NOE骨折新分類法，對此類創(chuàng)傷救治有一定的指導意義。對NOE骨折的治療應根據(jù)軸位和冠狀CT確定骨折范圍2023/4/1149治療用骨折復位、RIF、截骨矯治、眶壁重建、內(nèi)眥韌帶懸吊、鼻