第三節(jié)血栓形成

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程及其形態(tài)特點(diǎn)血栓對機(jī)體的影響血栓形成的條件和機(jī)制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件血栓形成的過程白色血栓混合性血栓透明血栓(微血栓)結(jié)局/影響對機(jī)體的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血有利不利結(jié)局溶解、吸收或脫落機(jī)化、再通鈣化第四節(jié)栓塞

概念：循環(huán)血液中不溶于血液的異常物質(zhì)隨血液流動，阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對機(jī)體的影響順行性栓塞左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭用}分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。栓子運(yùn)行途徑

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的。如：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性/逆行性栓塞血栓栓塞肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞肺動脈栓塞栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果肺動脈栓塞前已存在嚴(yán)重肺淤血，肺循環(huán)壓力較高，支氣管動脈無法與之建立側(cè)支循環(huán)，可發(fā)生梗死。大栓子栓塞肺動脈主干或栓子小而數(shù)量眾多栓子來源：90%以上來自下肢深靜脈后果猝死機(jī)制：栓子刺激肺動脈壁引起迷走神經(jīng)興奮，引起支氣管動脈，肺動脈，冠狀動脈痙攣，造成急性右心衰竭。取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況肺動脈栓塞體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A，且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，無嚴(yán)重后果栓塞較大A，無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死髂內(nèi)動脈血栓氣體栓塞減壓病機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血管內(nèi)形成氣體栓塞。羊水栓塞肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。

機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)促凝血物質(zhì)致DIC病因血栓形成動脈栓塞血管受壓閉塞動脈痙攣貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)支循環(huán)少條件：動脈阻塞肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死；2、梗死灶邊界處：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。病變腎貧血性梗死出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動脈供應(yīng)或吻合支豐富常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死腸梗死正常腸腸出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死對機(jī)體的影響

取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心