護(hù)理教學(xué)查房楊艷娥毛海英描述第1頁/共43頁護(hù)理教學(xué)查房腰椎骨折手術(shù)病人的護(hù)理第2頁/共43頁病例介紹概述治療方法護(hù)理問題及護(hù)理措施健康教育及康復(fù)指導(dǎo)第3頁/共43頁病例介紹：10床，張家新，男，62歲，因外傷致腰背部疼痛活動(dòng)受限3小時(shí)于2013年10月27日13：11平車入院。癥見：神清，精神差，腰部疼痛，不能坐立，翻身困難，腰背部壓痛（+），雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常，傷后未進(jìn)食，二便未解。舌暗紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：胸腰段稍后突畸形、叩擊痛，椎旁肌肉緊張，壓痛，無下肢神經(jīng)放射痛，叩擊雙側(cè)足跟誘發(fā)腰痛，肛門括約肌收縮有力，雙下肢肌力、血運(yùn)、感覺正常雙膝、雙跟腱反射正常，病理征未引出。于10月30日10：30在全麻下行腰1椎體爆裂骨折切復(fù)棒釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第三天傷口引流管及導(dǎo)尿管拔除?，F(xiàn)傷口愈合良好，自訴傷口無明顯疼痛，已佩戴支架坐起并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，納食可，二便正常。

第4頁/共43頁病例介紹輔助檢查：X線示：L1爆裂骨折腰椎CT示：L1椎體粉碎性骨折并椎弓崩裂.腰椎MRI示：L1椎體急性爆裂性骨折伴骨髓水腫及脊髓水腫，腰椎退行性病變，T12L1椎間盤后突。第5頁/共43頁病例介紹：第6頁/共43頁病例介紹診斷：中醫(yī)診斷：1.骨折（氣滯血瘀癥）

2.筋傷（氣滯血瘀癥）西醫(yī)診斷：1.L1椎體爆裂性骨折

2.腰背部軟組織損傷

第7頁/共43頁概述

定義：腰椎骨折是致傷因素作用下導(dǎo)致腰椎椎體完整性和連續(xù)性破壞。以局部腫脹、疼痛、骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)。腰椎共5個(gè)，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根。發(fā)生腰椎部位骨折多因車禍、墜落傷所致。第8頁/共43頁腰椎結(jié)構(gòu)第9頁/共43頁腰椎結(jié)構(gòu)椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小大得能容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加椎孔第10頁/共43頁交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因第11頁/共43頁

后柱中柱前柱第12頁/共43頁

胸腰椎骨折的分類根據(jù)三柱理論（Denis提出）及臨床表現(xiàn)分為四型：1、屈曲壓縮型骨折2、爆裂型骨折3、屈曲牽張型骨折4、骨折脫位型第13頁/共43頁

胸腰椎骨折的分類1、屈曲壓縮型骨折：特點(diǎn)：前柱壓縮，中柱多完整，高度不變。多為高空墜落。第14頁/共43頁

胸腰椎骨折的分類2、爆裂型骨

特點(diǎn)：前柱和中柱均受壓，可合并椎弓根或椎板縱行骨折，椎體前緣及后緣高度減小，椎體前后徑及椎弓根間距增寬。第15頁/共43頁胸腰椎骨折的分類3、屈曲－牽張型損傷：特點(diǎn)：前柱少受累，后柱撕裂顯著。第16頁/共43頁胸腰椎骨折的分類4、骨折脫位：損傷機(jī)制復(fù)雜，多由屈曲、剪切、牽張或旋轉(zhuǎn)等復(fù)合應(yīng)力所致。脊髓損傷嚴(yán)重。特點(diǎn)：三柱均受累第17頁/共43頁臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重外傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第18頁/共43頁檢查和診斷影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫。第19頁/共43頁-20-治療：

保守治療手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息為主，配合藥物治療。腰1椎體爆裂骨折后路切復(fù)釘棒內(nèi)固定術(shù)。第20頁/共43頁針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？第21頁/共43頁護(hù)理問題：1、疼痛:與腰椎骨折有關(guān)2、焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)3、軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)4、潛在壓瘡:與骨折需長期臥床有關(guān)5、知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后康復(fù)等配合知識(shí)第22頁/共43頁護(hù)理診斷：6、潛在并發(fā)癥：引流無效:與術(shù)中引流管的放置位置及術(shù)后體位有關(guān)尿路感染:與保留導(dǎo)尿有關(guān)

肺部感染:與長期臥床有關(guān)

便秘:骨折后淤血刺激腹膜引起腸蠕動(dòng)減慢及臥床有關(guān)第23頁/共43頁護(hù)理措施1、疼痛:與腰椎骨折有關(guān)指導(dǎo)病人絕對(duì)臥硬板床休息。

指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以強(qiáng)痛定止痛。予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力。第24頁/共43頁軸線翻身：第25頁/共43頁護(hù)理措施

2、焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心提供舒適環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定第26頁/共43頁護(hù)理措施

3、軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)囑患者絕對(duì)臥床休息,做好生活護(hù)理。指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位。Q2h軸線翻身。指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。第27頁/共43頁護(hù)理措施

4、潛在壓瘡:與骨折需長期臥床有關(guān)嚴(yán)格交接班，受壓部位紅花酒精按摩。掌握翻身技巧，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，并使用翻身墊。正確使用便盆，避免硬塞。保持床單位的清潔、平整、干燥，背下墊浴巾，汗?jié)窦皶r(shí)更換，保持皮膚的清潔。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力。第28頁/共43頁

護(hù)理措施

5、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后康復(fù)等配合知識(shí)（一）術(shù)前：囑患者術(shù)前晚十二點(diǎn)開始禁食禁水。術(shù)前指導(dǎo)導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，注意保持口腔衛(wèi)生。簡要介紹手術(shù)方法及過程，安慰患者。第29頁/共43頁護(hù)理措施（二）術(shù)后術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，禁食，第二日宜服清淡的半流飲食，如魚粥，胡羅卜粥，病情穩(wěn)定后宜食用健脾生肌的清補(bǔ)食物，如苡仁魚湯。手術(shù)恢復(fù)期可食用補(bǔ)肝腎壯筋骨之食物：杜仲湯，豬肝湯。向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，持之以恒告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法。向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位。第30頁/共43頁護(hù)理措施

6、潛在引流無效的可能:與術(shù)中引流管的放置位置及術(shù)后體位有關(guān)檢查引流管是否通暢，并妥善固定，防止其扭曲受壓，打折，保持引流通暢。密切觀察傷口及引流量情況，如出現(xiàn)引流物堵塞，及時(shí)調(diào)整管道，并疏通。觀察并記錄引流液的量及顏色。翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等。第31頁/共43頁護(hù)理措施

潛在尿路感染：與保留導(dǎo)尿有關(guān)妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞，引流管應(yīng)低于尿道口，防止尿液逆流。每日會(huì)陰部擦洗兩次，定期更換引流袋及導(dǎo)尿管，每2-3天或每周更換尿袋一次，每周更換一次導(dǎo)尿管，注意嚴(yán)格無菌操作。鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000ml左右。遵醫(yī)囑膀胱沖洗。定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色。第32頁/共43頁護(hù)理措施

潛在肺部感染:與長期臥床有關(guān)病房減少陪客，定時(shí)空氣消毒。協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素監(jiān)測體溫、血象的變化第33頁/共43頁護(hù)理措施

便秘:骨折后淤血刺激腹膜引起腸蠕動(dòng)減慢及臥床有關(guān)指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，進(jìn)食粗纖維易消化食物，多吃水果及新鮮蔬菜。創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間。指導(dǎo)腹部按摩，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)。遵醫(yī)囑使用開塞露外用或內(nèi)服中藥湯劑及大黃膠囊。第34頁/共43頁搬運(yùn)急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動(dòng)法第35頁/共43頁功能鍛煉指導(dǎo)：1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力第36頁/共43頁第37頁/共43頁腰背肌功能鍛煉

第38頁/共43頁腰背肌功能鍛煉第39頁/共43頁腰背肌功能鍛煉第40頁/共43頁健康教育鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣。術(shù)后第6周可起床活動(dòng)，宜用腰圍保護(hù)腰部。繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避