骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療第1頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)疏松是老齡化的必然結(jié)果第2頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三老年疾病備受世人關(guān)注隨著老齡化進(jìn)程骨關(guān)節(jié)炎將日益增多65歲以上OA患病率為80%OA致殘率53%OA的治療是國(guó)內(nèi)外研究的重要課題第3頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨關(guān)節(jié)炎的治療第4頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)清理術(shù)封閉、NSAID止痛理療、功能鍛煉第5頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三粘彈性補(bǔ)充療法第6頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)中的存在方式軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（HA+糖蛋白）關(guān)節(jié)液：游離態(tài)（HA+蛋白質(zhì)）軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力2.充當(dāng)填充劑和擴(kuò)散屏障3.清道夫功能和調(diào)節(jié)細(xì)胞功能生理功能第7頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三粘彈性補(bǔ)充療法

保護(hù)軟骨潤(rùn)滑關(guān)節(jié)抑制炎癥緩解疼痛緩解疼痛改善功能緩解病程進(jìn)展提高生活質(zhì)量第8頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的

——保護(hù)軟骨促進(jìn)修復(fù)HA覆蓋軟骨表面，重建自然保護(hù)屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保護(hù)軟骨基質(zhì)，促進(jìn)軟骨修復(fù)機(jī)理1第9頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三粘彈性補(bǔ)充療法治療——潤(rùn)滑關(guān)節(jié)減輕磨損潤(rùn)滑減震減輕組織磨擦緩解關(guān)節(jié)僵硬增加運(yùn)動(dòng)度吸收應(yīng)力減輕損傷保護(hù)軟骨機(jī)理2第10頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三粘彈性補(bǔ)充療法

——抑制炎癥減少滲出與炎癥介質(zhì)結(jié)合，抑制炎性滲出抑制白細(xì)胞移動(dòng)和趨化作用阻礙炎癥介質(zhì)向周圍組織擴(kuò)散機(jī)理3第11頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的

——緩解疼痛炎癥介質(zhì)滑膜、軟骨神經(jīng)細(xì)胞膜痛覺(jué)感受器二十烷緩激肽胺細(xì)胞活素化學(xué)介質(zhì)前列腺素5-羥色胺HAHA機(jī)理4第12頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三OA粘彈性補(bǔ)充療法（Viscosupplementation）關(guān)節(jié)腔補(bǔ)充外源性HA

恢復(fù)滑液潤(rùn)滑

促進(jìn)軟骨修復(fù)

改善關(guān)節(jié)功能

第13頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三軟骨粘彈性補(bǔ)充

抑制炎癥反應(yīng)減輕疼痛提供關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)屏障提供自然修復(fù)的內(nèi)環(huán)境潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、止痛第14頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三選擇性有限化局麻下關(guān)節(jié)鏡清理第15頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三OA的特點(diǎn)以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榛A(chǔ)，多種病理因素共存的疾患OA的關(guān)節(jié)鏡治療應(yīng)考慮到軟骨、滑膜、半月板、骨贅增生等相關(guān)病理改變第16頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜第17頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三OA-游離體取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，防止軟骨損傷第18頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髁間窩撞擊—成形術(shù)祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能第19頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術(shù)第20頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理第21頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性關(guān)節(jié)炎——軟骨損傷的處理關(guān)節(jié)鏡下清理凹凸不平的軟骨創(chuàng)面，解除影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的障礙第22頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三MicrofractureAutograftofcartilageAllograftofcartilageTissueEngineering鉆孔微骨折術(shù)自體軟骨移植異體軟骨移植組織工程關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理TreatmentofOAwithCartilageInjury第23頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Microfracture微骨折術(shù)CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilage

microfracture

Bleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook第24頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三microfracture微骨折術(shù)軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創(chuàng)面，形成纖維軟骨Microfracs?第25頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三OutcomesofMicrofracture療效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement<40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年齡、力線、運(yùn)動(dòng)量、期望值第26頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋清理破裂半月板，解除絞鎖因素，解除功能紊亂減輕癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量

過(guò)多干擾關(guān)節(jié)內(nèi)組織，創(chuàng)傷大不利于功能恢復(fù)關(guān)節(jié)清理術(shù)目的第27頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后粘彈性補(bǔ)充治療

關(guān)節(jié)鏡下清除P物質(zhì)，改善臨床癥狀大量生理鹽水關(guān)節(jié)腔灌洗后HA下降建議關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹消退后注射HA術(shù)后注射HA有助于改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境第28頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三自體軟骨移植第29頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Hangody報(bào)導(dǎo)了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術(shù)，將非負(fù)重區(qū)骨與軟骨移植到負(fù)重區(qū)軟骨損傷處，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損自體軟骨移植修復(fù)軟骨缺損MOSAICPLASTY第30頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三MOSAICPLASTY第31頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage組織工程修復(fù)軟骨損傷第32頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Osteotomy截骨術(shù)第33頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三截骨術(shù)調(diào)整下肢力線，糾正畸形，改善應(yīng)力，減少病變區(qū)關(guān)節(jié)軟骨載荷第34頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIndications適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形下肢力線異常關(guān)節(jié)間隙尚好脛骨高位截骨調(diào)整力線第35頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三單髁人工關(guān)節(jié)置換Unicondylararthroplasty第36頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三單髁置換術(shù)適應(yīng)證單間室的OA對(duì)側(cè)間室和髕-股關(guān)節(jié)未累及交叉韌帶完整膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小于15度內(nèi)翻畸形小于10度膝外翻畸形小于15度Vardi,G.Strover,A.E.TheKnee2004,11(5),389-394第37頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禁忌證&相對(duì)禁忌癥髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷/疼痛對(duì)側(cè)間室軟骨損傷ACL損傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染年輕/運(yùn)動(dòng)量大、身體肥胖第38頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三單髁置換優(yōu)點(diǎn)

Unicondylararthroplasty

保留髕股關(guān)節(jié)保留對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室保留交叉韌帶本體覺(jué)好第39頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

嚴(yán)重的單間室膝OA

——單髁置換

Unicondylararthroplasty

截骨少、失血量少，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少功能好，康復(fù)快，患者樂(lè)于接受手術(shù)第40頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在單髁置換中的意義

評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)間室對(duì)側(cè)間室ACL前交叉韌帶的質(zhì)量對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室半月板有無(wú)損傷髕股和對(duì)側(cè)間室軟骨退變情況第41頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助性治療作用處理非置換間室的半月板損傷髁間窩成形解除ACL嵌壓選擇性清理滑膜增生半月板半月板損傷髁間窩成形第42頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助治療髕股關(guān)節(jié)退變髕股支持帶松解，恢復(fù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡減輕髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng)化，減輕疼痛癥狀髕股支持帶松解RF髕周去神經(jīng)化第43頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三軟骨下骨淺層損傷影像學(xué)難以判斷關(guān)節(jié)鏡檢查可以彌補(bǔ)影像學(xué)不足避免手術(shù)盲目性，提高術(shù)后療效關(guān)節(jié)鏡評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨的質(zhì)量第44頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第45頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三局限性表面置換關(guān)節(jié)置換越來(lái)越局限化和微創(chuàng)化對(duì)于膝、肩和髖關(guān)節(jié)深層軟骨損傷采用表面置換是一種趨勢(shì)第46頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髕股關(guān)節(jié)置換PATELLAFEMORALARTHROPLASTY適應(yīng)證單純髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷