骨筋膜室綜合征護(hù)士講課第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義

骨筋膜室綜合癥（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三解剖特點(diǎn)第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前臂解剖第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前臂解剖第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理過(guò)程第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理分期（1)頻臨缺血性攣縮:

缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響。第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理分期（2）缺血肌攣縮：

組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理分期3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)1.創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：5P征第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Attention！骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。此時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，指、趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常,但肌已發(fā)生缺血，所以肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，協(xié)助診斷。第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷流程第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三測(cè)壓系統(tǒng)第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三自動(dòng)筋膜壓測(cè)量?jī)x第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肌內(nèi)測(cè)壓第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療流程第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物使用甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血--再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物使用甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血--再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物使用低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周?chē)h(huán)阻力、改善微循環(huán)。罌粟堿能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開(kāi)減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病例第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療病例第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療病例第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療病例第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療病例第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療病例第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

護(hù)理觀察要點(diǎn)

1疼痛的觀察

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，而且定位較彌散。（1）劇烈疼痛：發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無(wú)痛（2）被動(dòng)牽拉疼痛：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇第44頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理觀察要點(diǎn)

2腫脹的觀察

患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見(jiàn)張力性水皰形成。對(duì)于此類(lèi)患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見(jiàn)明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺(jué)及血運(yùn)情況。

第45頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理觀察要點(diǎn)3末梢血運(yùn)的觀察

當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要?jiǎng)用}血液。動(dòng)脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必須行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)。第46頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預(yù)防并發(fā)癥,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后護(hù)理第47頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

一般護(hù)理

確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2～3次,保持室溫在23～25℃,紫外線照射每天20～30分鐘,并注意保護(hù)眼部及皮膚。術(shù)后護(hù)理

第48頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

心理護(hù)理

多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。