第二節(jié)

全口義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)一.無(wú)牙頜的解剖結(jié)構(gòu)與標(biāo)志

AnatomicStructures&LandmarksofEdentulousjaws無(wú)牙頜的解剖結(jié)構(gòu)口腔前庭口腔本部牙槽嵴硬腭口腔前庭固有口腔（口腔本部）牙槽嵴硬腭固口腔前庭Vestibuleproper外界為唇頰粘膜內(nèi)界為牙列和牙齦覆蓋粉紅的唇頰粘膜

或牙槽粘膜有豐富的毛細(xì)血管和小唾液腺固有口腔Oralcavityproper前方和側(cè)方邊界為牙槽突，牙齒和牙齦

后部與咽峽部相連頂部有硬腭和軟腭

與鼻腔分隔下方由口底粘膜肌肉

和舌組成

牙槽嵴Alveolarridge牙槽嵴牙列缺失后，牙槽突逐漸吸收和改建形成連續(xù)的骨嵴，也稱剩余牙槽嵴residualridgeRRR-ResorptionofResidualRidge牙槽嵴頂crestofresidualridge牙槽嵴側(cè)斜面slopeofresidualridge覆蓋牙槽嵴頂和硬腭的粘膜附著粘膜attachedmucosa/咀嚼粘膜

masticatorymucosa

表面為高度角化的復(fù)層鱗狀上皮粘膜固有層薄，與骨膜結(jié)合緊密，活動(dòng)度小，厚度適中，有彈性，承受咀嚼壓力非附著粘膜non-attachedmucosa硬腭hardpalate上頜解剖標(biāo)志---口腔前庭唇系帶（Labialfrenum）頰系帶（Buccalfrenum)顴突（Zygomaticprocess）上頜結(jié)節(jié)（Maxillarytuberosity）上唇系帶（Labialfrenum）唇系帶唇系帶（Labialfrenum）唇系帶唇系帶（Labialfrenum）唇系帶（Labialfrenum）是牙槽嵴唇側(cè)粘膜至上唇粘膜之間的粘膜皺襞上頰系帶MaxillaryBuccalfrenum頰系帶位于前磨牙牙槽嵴的頰側(cè)，內(nèi)有來(lái)自口輪匝肌和頰肌的纖維頰系帶由頰系帶將前庭分為兩區(qū)唇側(cè)前庭，前弓區(qū)頰側(cè)前庭，后弓區(qū)顴突ZygomaticprocessZygomatico-alveolarcrest顴突Zygomaticprocess位于頰系帶遠(yuǎn)中，相當(dāng)于第一磨牙頰側(cè)根方的骨性突起上頜顴突的根部牙槽嵴吸收越多，越明顯粘膜薄，易壓痛上頜結(jié)節(jié)Maxillarytuberosity上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)中端的圓形骨突，上頜義齒主要的支持區(qū)域。上頜義齒的基托應(yīng)覆蓋整個(gè)上頜結(jié)節(jié)。有時(shí)向頰側(cè)過(guò)突有時(shí)上頜結(jié)節(jié)下垂上頜解剖標(biāo)志-口腔本部1.切牙乳突Incisivepapilla2.腭皺Palatalrugae3.腭隆突Toruspalatinus上頜解剖標(biāo)志-口腔本部4.腭小凹Palatinefovea5.顫動(dòng)線Vibratingline6.翼上頜切跡Pterygomaxillarynotch7.翼下頜韌帶Pterygomandibularraphe切牙乳突Incisivepapilla

上頜腭中縫的前端，上中切牙腭側(cè)下方為切牙孔，神經(jīng)、血管通過(guò)。需緩沖在在真牙列，切牙乳突與上頜中切牙之間有較穩(wěn)定的位置關(guān)系。上中切牙唇面位于切牙乳突中點(diǎn)前8~10mm，兩側(cè)上頜尖牙牙尖頂?shù)倪B線通過(guò)切牙乳突的中點(diǎn)排列義齒人工前牙的重要參考標(biāo)志腭皺Palatalrugae腭隆突Toruspalatinus20%腭中縫處骨質(zhì)突起，稱腭隆突表面覆蓋粘膜較薄硬區(qū)，義齒以此為支點(diǎn)，翹動(dòng)壓痛需緩沖，必要時(shí)手術(shù)腭小凹Palatinefovea腭小凹Palatinefovea軟硬腭結(jié)合處稍后方中線的兩側(cè)粘膜的表面陷窩粘液腺導(dǎo)管的開口上頜義齒后緣位于腭小凹后2mm處翼上頜切跡

Pterygomaxillarynotch上頜結(jié)節(jié)后方蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙表面覆蓋粘膜凹陷成切跡狀上頜總義齒兩側(cè)后緣的界限翼突切跡Hamularnotch顫動(dòng)線Vibratingline標(biāo)記軟腭可動(dòng)部分前緣，“啊”線后顫動(dòng)線，軟腭腱膜與軟腭肌結(jié)合部前顫動(dòng)線，硬腭與軟腭腱膜結(jié)合部前后顫動(dòng)線之間形成弓形區(qū)域，上頜總義齒基托的后緣封閉區(qū)posteriorpalatalsealareaPPS義齒基托組織面-后堤

postdam上頜總義齒基托的后緣封閉區(qū)Definitionof

posteriorpalatalsealarea

“Softtissueatoralongthejunctionofhardandsoftpalatesonwhichpressurewithinthephysiologicallimitsofthetissuecanbeappliedbyadenturetoaidinretentionofthedenture”為什么要有后緣封閉區(qū)幫助上頜義齒固位義齒基托與腭部組織緊密貼合，減少咽反射減少食物堆積在軟組織上施加壓力使舌背對(duì)義齒基托后緣感覺不明顯補(bǔ)償空間變化基托后緣增厚，增加義齒基托強(qiáng)度軟腭分類軟腭形態(tài)，長(zhǎng)度決定后緣封閉區(qū)的前后向?qū)挾人浇嵌人?～10mm，45度3～5mm，70度<3mm翼下頜韌帶

Pterygomandibularraphe上端起始于蝶骨翼突下端止于下頜磨牙后墊后緣內(nèi)側(cè)上頜義齒后緣不宜過(guò)度伸展翼上頜切跡，位于上頜結(jié)節(jié)后方，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙，表面覆蓋黏膜。全口義齒后緣的界限翼下頜韌帶，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后墊后緣內(nèi)側(cè)。理想上頜牙槽嵴:

覆蓋高度角化的附著齦方圓形，冠狀面看硬腭部位呈U形中度深度的腭穹窿無(wú)倒凹系帶附麗點(diǎn)高清晰的翼上頜切跡下頜解剖標(biāo)志-口腔前庭下唇系帶（Labialfrenum）下頰系帶（Buccalfrenum)頰側(cè)翼緣區(qū)（Buccalflangearea）遠(yuǎn)中頰角區(qū)（Distobuccalanglesarea）下唇系帶（Labialfrenum）下頰系帶MaxillaryBuccalfrenum頰棚區(qū)buccalshelfarea下頜后弓區(qū)近中頰系帶；遠(yuǎn)中磨牙后墊和遠(yuǎn)中頰角區(qū)外側(cè)下頜骨外斜嵴內(nèi)側(cè)牙槽嵴頰棚區(qū)buccalshelfarea牙槽嵴高度降低，頰棚區(qū)變得平坦寬闊與咬合力方向垂直，能承受較大咀嚼壓力外斜線ExternalObliqueLine頰棚區(qū)的大小和位置與牙槽嵴吸收程度有關(guān).ModerateresorptionSevereresorptionDentateMandible-Noresorption頦孔位置逐漸向牙槽嵴頂移動(dòng)，義齒緩沖防止壓痛遠(yuǎn)中頰角區(qū)

Distalbuccalanglesarea頰棚區(qū)后方磨牙后墊頰側(cè)與咬肌前緣相對(duì)應(yīng)基托不能過(guò)多伸展MasseterGroove-theactionofthemassetermusclereflectsthebuccinatormuscleinasuperiorandmedialdirection.Thedistobuccalflangeofthedentureshouldbecontouredtoallowfreedomforthisactionotherwisethedenturewillbedisplacedorthepatientwillexperiencesorenessinthisarea.MasseterGrooveMasseterGroove下頜解剖標(biāo)志-口腔本部1.舌系帶（Lingualfrenum）2.舌下腺（Sublingualgland）3.下頜隆突（Torusmandibularis）下頜解剖標(biāo)志-口腔本部4.下頜舌骨嵴（Mylohyoidridge）5.下頜舌骨后窩（Retromylohyoidfossa)6.磨牙后墊（Retromolarpad）舌系帶下頜隆突舌下腺磨牙后墊舌系帶（Lingualfrenum）舌下腺（Sublingualgland）隨下頜舌骨肌運(yùn)動(dòng)義齒基托不可過(guò)度伸展舌系帶下頜隆突舌下腺磨牙后墊下頜隆突Torusmandibularis舌側(cè)，前磨牙根部，骨性隆突覆蓋粘膜較薄需緩沖，必要時(shí)手術(shù)磨牙后墊下頜舌骨嵴（Mylohyoidridge）內(nèi)斜嵴Mylohyoidridge下頜骨后部?jī)?nèi)側(cè)第三磨牙斜向前下至前磨牙區(qū)由寬變窄表面覆蓋粘膜薄，下方形成倒凹基托組織面緩沖Notethepositionofthemylohyoidridge asitvariesrelativetothedegreeof alveolarridgeresorption.ModerateresorptionSevereresorptionDentateMandible-NoresorptionPalpatethemylohyoidridgetodetermineitscontour,sharpnessanddegreeofundercut.下頜舌骨后窩

Retromylohyoidfossa下頜舌骨后間隙Retromylohyoidspace下頜總義齒舌側(cè)后緣的邊界下頜舌骨嵴后方義齒舌側(cè)基托越過(guò)下頜舌骨嵴，向外彎曲，“s”形可抵抗義齒向前脫位磨牙后墊Retromolarpad磨牙后墊Retromolarpad磨牙后墊Retromolarpad下頜牙槽嵴遠(yuǎn)端的粘膜軟墊，圓形或卵圓形上皮無(wú)角化，粘膜下層疏松結(jié)締組織下頜總義齒基托后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊的1/2防止變形位置穩(wěn)定，確定全口義齒咬合平面，排列后牙理想的下頜牙槽嵴清晰的磨牙后墊圓鈍的下頜舌骨嵴磨牙后間隙深系帶附麗遠(yuǎn)離牙槽嵴頂無(wú)倒凹豐富的附著角化齦足夠的牙槽嵴Mandible–Notethevaryingdegreesofridgewidthandheight

Supportandretentionareaffectedbytheshapeoftheresidualridge.1234567891012345678910小結(jié)掌握無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志與排列前牙有關(guān)的標(biāo)志：切牙乳突與排列后牙有關(guān)的標(biāo)志：磨牙后墊復(fù)習(xí)思考題切牙乳突在全口義齒修復(fù)中的意義磨牙后墊