“1.5級(jí)”預(yù)防三大關(guān)鍵點(diǎn),四個(gè)危險(xiǎn)原因我們要關(guān)注病人

(還沒發(fā)作過VT/VF)冠心病,心梗病人,包含支架病人心衰病人我們要記住四大危險(xiǎn)原因

EF≤40%,越低危險(xiǎn)性越高癥狀:

暈厥前兆或暈厥非連續(xù)性室速頻發(fā)早搏我們要了解醫(yī)生”關(guān)注點(diǎn)”改變醫(yī)生觀念提醒,提升醫(yī)生關(guān)注病人程度(”關(guān)注點(diǎn)”)一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素1/63“1.5級(jí)”預(yù)防三大關(guān)鍵點(diǎn),四個(gè)危險(xiǎn)原因我們要關(guān)注病人

(還沒發(fā)作過VT/VF)冠心病,心梗病人,包含支架病人心衰病人我們要記住四大危險(xiǎn)原因

EF≤40%,越低危險(xiǎn)性越高癥狀:

暈厥前兆或暈厥非連續(xù)性室速頻發(fā)早搏我們要了解醫(yī)生”關(guān)注點(diǎn)”改變醫(yī)生觀念提醒,提升醫(yī)生關(guān)注病人程度(”關(guān)注點(diǎn)”)一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素2/63心梗后伴左室功效障礙患者與心衰患者SCD發(fā)生率相同2-3年內(nèi)心源性卒死(SCD)率:約為10-15%植入ICD,2年內(nèi)事件發(fā)生率:約為25%

心梗,心衰病人危險(xiǎn)性,死亡率*Referencesinslidenotes.1BardyG.TheSuddenCardiacDeath-HeartFailureTrial(SCD-HeFT)inWoosleyRL,SinghS,ArrhythmiaTreatmentandTherapy,CopyrightbyMarcelDekker,Inc.,pp.323-342.2Sweeney,MO.PACE;24:871-888.心梗后伴左室功效障礙（LVEF<40%）患者

SCD危險(xiǎn)性增加*,其SCD發(fā)生率比正常人高出4-6倍

2年內(nèi)死亡率約為20-30%，其中約50%死亡原因?yàn)镾CD*診療為心衰患有癥狀患者

SCD發(fā)生率是普通人群6-9倍

2.5年時(shí)間內(nèi)，死亡率約為20-25%,其中約50%死因?yàn)镾CD1,2一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素3/63關(guān)注病人哪些病人冠心病,心梗病人,包含支架病人有癥狀心衰病人,包含非缺血性心肌病病人,有CRT指癥病人暈厥病人(是否有冠心,心衰?)哪里病人

住院病人(心衰,暈厥,心絞痛..)

門診病人:冠心病病人,PCI病人,心衰病人,有癥狀病人(暈厥,心衰)銷售要關(guān)注有這些病人植入及相關(guān)醫(yī)生(如冠脈醫(yī)生)銷售對(duì)醫(yī)生日常推進(jìn),提醒醫(yī)生關(guān)注這些病人是推“1.5級(jí)”預(yù)防關(guān)鍵之一一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素4/63

心臟性猝死預(yù)防一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素5/63

當(dāng)代SCD定義

(1)臨床上有心臟驟停證據(jù)(2)從突發(fā)癥狀到死亡時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)

(3)不明原因死亡，之前二十四小時(shí)內(nèi)病人情況良好注意:

SCD(SuddenCardiacDeath)andSCA(SuddenCardiacArrest)二者定義有所不一樣KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.或一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素6/63何為心臟驟停(SCA)?心臟突然停頓跳動(dòng)

通常由異常心臟節(jié)律引發(fā)，即室顫(VF)SCA不是心臟事件(冠狀動(dòng)脈梗阻造成心臟肌肉組織壞死)通常存活率5%一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素7/63美國SCA發(fā)病情況1U.S.CensusBureau,StatisticalAbstractoftheUnitedStates:.2AmericanCancerSociety,Inc.,SurveillanceResearch,CancerFactsandFigures

.3

HeartandStrokeStatisticalUpdate,AmericanHeartAssociation.4ZhengZ.Circulation.;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中風(fēng)3SCA4在美國,每年SCA發(fā)病人數(shù)超出全部這些疾病總和450,000167,366157,40040,60042,156一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素8/63

NationalVitalStatisticsReport.Oct.12,;49(11).MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–US1999.Feb15,;51:123-126.0%5%10%15%20%25%SepticemiaNephritisAlzheimer’sDiseaseInfluenza/pneumoniaDiabetesAccidents/injuriesChroniclowerrespiratorydiseasesCerebrovasculardiseaseOthercardiaccausesAllcancersSCA是繼全部癌癥死亡總和之后第二大死亡原因Suddencardiacarrest(SCA)當(dāng)前美國主要死亡原因一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素9/63

每年450，000例天天1200例每小時(shí)50例每80秒1例

大多數(shù)SCA發(fā)生在臨床確診心臟病患者中，尤其是心梗后和心衰患者1Circulation.;104:2158-2163.2MyerburgRJ,CastellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath,inBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,HeartDisease,AtextbookofCardiovascularMedicine.6thed..W.B.Saunders,Co.3

EveryN,etal.RiskofSuddenversusNonSuddenCardiacDeathinPatientwithCoronaryArteryDisease.AmHeartJ;144:390-6.美國SCA發(fā)病情況一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素10/63在美國，全部心臟原因引發(fā)死亡中，SCA大約占63%1在發(fā)達(dá)國家中，SCA是最常見死亡原因之一1

MMWR.Vol51(6)Feb.15,.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.SCA統(tǒng)計(jì)情況地域發(fā)病人數(shù)生存率全球3,000,0002<1%2美國450,0003~5%2歐洲400,0004<5%4一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素11/63SCA病因80%

CAD15%

心肌病5%其它*HuikuriHV.NEnglJMed.;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co..*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercausesCAD已成為西方國家人群發(fā)生SCA主要病因一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素12/63BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.心動(dòng)過緩

17%單形性VT

62%原發(fā)性VF

8%尖端扭轉(zhuǎn)性VT13%SCA發(fā)生時(shí)心律失常情況一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素13/63中國人口基數(shù)大，每年SCA發(fā)病人數(shù)超出100萬！一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素14/631020304050607080901000123456789Time(minutes)每分鐘降低成功機(jī)會(huì)7-10%SCA成功復(fù)蘇與時(shí)間關(guān)系%

Success*Non-linear

一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素15/63

40%SCA發(fā)生在睡眠時(shí)或沒有旁人在現(xiàn)場情況下1

80%SCA發(fā)生在家里1

院外SCA存活率僅5%2,3SCA存活率統(tǒng)計(jì)

即使在緊搶救護(hù)系統(tǒng)非常完善/可早期給予除顫治療地域，SCA存活率仍很低，因?yàn)榇蠖鄶?shù)SCA發(fā)生時(shí)無旁人在場，或即便被發(fā)覺，也極難在6-8分鐘內(nèi)給予有效治療1SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.2GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.3CobbLA.Circulation.1992;85:I98-102.一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素16/63發(fā)覺SCA高?；颊撸o予有效預(yù)防辦法SCA干預(yù)首要步驟一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素17/63

SCA高危原因1,2LVEF低下冠心?。–AD），心梗后心梗后伴LVEF低下曾經(jīng)發(fā)生過SCA或VT事件有SCA家族史擴(kuò)張型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）遺傳異常：HCM、LQTS、Brugada綜合征1PrioriSG.etal.TaskForceonSuddenCardiacDeathoftheEuropeanSocietyofCardiology.EuropeanHeartJournal.;22:1374-1450.2MaronBJ,etal.Efficacyofimplantablecardioverterdefibrillatorsforthepreventionofsuddendeathinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.NEnglJMed.;342:363-373一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素18/63不一樣危險(xiǎn)人群猝死發(fā)生情況1,21Adaptedfrom:MyerburgRJ.SuddenCardiacDeath:ExploringtheLimitsofOurKnowledge.JCardiovascElectrophysiolVol.12,pp.369-381,March.2Bunch,JT.etal.Long-termoutcomesofout-of-hospitalcardiacarrestaftersuccessfuldefibrillation.NEnglJMed.;348:2626-2633.300,000200,000100,0000猝死發(fā)生次數(shù)/年有冠心病高危原因冠心病EF<35%,心衰院外SCA幸存者心梗后,EF低下伴VT總?cè)巳?025201050猝死發(fā)生率(%)一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素19/63SCA高危原因左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低下一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素20/63左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）已成為評(píng)定SCA非常主要獨(dú)立危險(xiǎn)原因1

1MyerbergRJ,CastellanosA.Cardiacarrestandsuddencardiacdeath.BraunwaldE.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:chapter24..

LVEF<30%患者發(fā)生SCA危險(xiǎn)性極高LVEF與SCA一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素21/63

1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCA相關(guān)性1一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素22/63不一樣LVEF患者年死亡率EF#PatientsAll-CauseArrhythmicCardiac<20%193

23.1%9.4%10.6%21-30%881

17.5%7.7%6.3%31-40%1432

6.8%3.2%2.2%1YapY,DuongT,BlendM,etal.Heart.;83:85.不一樣LVEF死亡危險(xiǎn)性1一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素23/63冠心病，心梗后SCA高危原因一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素24/631MyerbergRJ,CastellanosA.Cardiacarrestandsuddencardiacdeath.BraunwaldE.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:chapter24..2LombardiG,GallagherJ,GennisP.Outcomeofout-ofhospitalcardiacarrestinNewYorkCity.JAMA.1994;271:678-683.3BiggerJT,FleissJL,KleigerRetal.Therelationshipsamongventriculararrhythmias,leftventriculardysfunction,andmortalityinthe2yearsaftermyocardialinfarction.Circulation.1984;69:250-258

Post-MI占全部SCA病因50-75%1,2,3

這些患者SCA發(fā)生率比正常人高出4-6倍1,2,3

CAD,Post-MI與SCA一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素25/63心梗后48h內(nèi)發(fā)生VT/VF患者死亡率1

(GUSTO-IIITrial)1Al-KhatibSM.Sustainedventriculararrhythmiasandmortalityamongpatientswithacutemyocardialinfarction:ResultsfromtheGUSTO-IIItrial.AmHeartJ.

;145:515-521.%Mortality31%24%44%6%34%29%49%9%一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素26/63

心梗后死亡率與時(shí)間關(guān)系Maastricht循環(huán)驟停登記注冊(cè)1：224位SCA患者中，僅4%發(fā)生在心梗急性期92位患者中，從心梗到發(fā)生SCA時(shí)間平均為9年（占總?cè)藬?shù)41%）1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestReistry.EuropeanHeartJournal.;24:1204-1209.一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素27/63Post-MI伴LVEF低下SCA高危原因一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素28/63

MUSTT和MADIT-II試驗(yàn)中，非ICD組心律失常死亡率1,21MossAJ,WojciechZ,HallWJ,etal.Prophylacticimplantationofadefibrillatorinpatientswithmyocardialinfarctionandreducedejectionfraction.NEnglJMed.;346:877-883.2Buxton,AE,KerryKL,FisherJD,etal.Arandomizedstudyofthepreventionofsuddendeathinpatientswithcoronaryarterydisease.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.%ArrhythmicDeath18%21%32%6%14%20%NAMI,LVEF<40%,NSVT,inducibleVTatEPSMI,LVEF<30%10%一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素29/63(n=300)(n=283)(n=284)(n=292)HazardRatio.98(p=0.92)0.52(p=0.07)0.50(p=0.02)0.62(p=0.09)1Wilber,D.Circulation.;109:1082-1084.MADIT-II試驗(yàn)中心梗后患者在各時(shí)間段死亡率1

TimefromMI%MortalityforEach

TimePeriod在心梗后時(shí)間里，ICD對(duì)這些患者生存率影響將伴隨時(shí)間推移而愈加顯著一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素30/63心梗后死亡率與時(shí)間關(guān)系

在β-受體阻滯劑時(shí)代，心梗后SCD發(fā)生率1700位心梗后患者;其中約95%出院后2年內(nèi)長久服用β-受體阻滯劑SCD發(fā)生情況與以往研究結(jié)果有所不一樣心律失常事件并未集中在心梗早期，大部分發(fā)生在心梗18個(gè)月以后1HuikuriHV.JAmCollCardiol.;42:652-658.Total

MortalityCardiac

MortalityNon-SCDSCDCumulativeEvents(%)181512963181512963204060204060Follow-Up(months)Follow-Up(months)一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素31/63SCA高危原因曾經(jīng)發(fā)生過SCA或VT事件一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素32/63

AVID試驗(yàn)中非ICD治療組VT/VF患者心律失常死亡率心律失常死亡（％）8%11%18%1PrattCM,GreeneL.,AndersonJL.etal.CauseofdeathintheAVIDtrial.CircJAmHeartAssoc.1998;98(supplI):1494-1495.一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素33/63AVID試驗(yàn)結(jié)果分析1WyseGD,loveJC,YaoQ,etal.Atrialfibrillation:ariskfactorforincreasedmortalityinpatientswithventriculartachyarrgythmias-anAVIDregistryanalysis.CircJAmHeartAssoc.1998;98(supplI):1633.VF/VT幸存者如同時(shí)伴有AF，其死亡率將增加1；尤其在VT患者中在VF/VT幸存者中，有AF史已成為其死亡率增加獨(dú)立危險(xiǎn)原因一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素34/63SCA高危原因有SCA家族史一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素35/63有SCA家族史近期研究表明，SCA患者一代親屬發(fā)生SCA危險(xiǎn)程度比普通人群高出50%11FriedlanderY,SiscovickDS,WeinmannS,etal.Familyhistoryasariskfactorforprimarycardiacarrest.Circulation.1998;97:155-160一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素36/63SCA高危原因擴(kuò)張型心肌病伴心衰一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素37/63心衰與SCD1KannedWB,WilsonPWF,D’AgostinoRB,etal.AmHeartJ.1998;136:205.Framingham心臟研究中心一項(xiàng)38年隨訪結(jié)果顯示，心衰患者猝死率和總死亡率顯著增加1Age-adjustedAnnualRate/1000WomenWomenMenMenSuddenDeathOverallMortality一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素38/63不一樣程度心衰死亡原因1MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:-.NYHAClassIIIn=103NYHAClassIIn=103NYHAClassIVn=2764%12%24%11%56%33%59%15%26%NYHAII/III級(jí)患者SCA危險(xiǎn)程度高于NYHAIV級(jí)患者一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素39/63盡管給予理想藥品治療，心衰患者猝死率仍非常高1,2,3,41MERIT-HFStudyGroup.EffectofmetroprololCR/XLinchronicheartfailure.Lancet.1999;353:-.2CIBISInvestigationsandCommittees.ThecardiacinsufficiencybisprololstudyII(CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3PackerM,BristowMR,CohnJN,etal.Theeffectofcarvedilolonmorbitityandnortalityinpatientswithchronicheartfailure.U.S.CarvedilolHeartFailureStudyGroup.NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4TheRALEInvestigators.Effectivenessofspironolactoneaddedtoananiotensin-convertingenzymeinhibitorandaloopdiureticforseverechroniccongestiveheartfailure(theRandomizedAldactoneEvaluationStudy[RALES].AmJCardiol.1997;78:902.一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素40/63SCA已成為非常嚴(yán)重公眾健康問題。一旦發(fā)生，存活率非常低（<1%）SCA死亡主要原因是室性心律失常結(jié)論一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素41/63SCA最高危原因包含：LVEF低下冠心?。–AD），心梗后心梗后伴LVEF低下曾經(jīng)發(fā)生過SCA或VT事件有SCA家族史擴(kuò)張型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）遺傳異常：HCM、LQTS、Brugada綜合征任何上述原因疊加將增加SCA危險(xiǎn)結(jié)論一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素42/63院外存活率<1%怎樣救治>99%患者?SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防SCD預(yù)防一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素43/63心臟性猝死預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)已發(fā)生過心臟驟停病人實(shí)施預(yù)防一級(jí)預(yù)防對(duì)未發(fā)生過心臟驟停高危人群實(shí)施預(yù)防一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素44/6380’85’’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級(jí)二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素45/63AVID結(jié)論AVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337(22):1576-1583.

對(duì)有致命室性心律失常患者，ICD治療效果顯著優(yōu)于抗心律失常藥品對(duì)于這些患者，ICD應(yīng)作為一線治療AVIDAntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillators傳統(tǒng)抗心律失常方法與ICD一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素46/63SCD一級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)MADIT

MUSTT

MADIT-IISCD-HeFT與心肌梗塞后高危患者相關(guān)試驗(yàn)與心衰高?；颊呦嚓P(guān)試驗(yàn)一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素47/63MADIT結(jié)論ICD治療組與藥品治療組相比，總死亡率降低54％在心肌梗塞后高?；颊呓M，ICD作為預(yù)防性治療與抗心律失常藥品治療相比，可顯著降低總死亡率

MADITMulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial多中心ICD臨床試驗(yàn)一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素48/63MADIT-II結(jié)論

ICD可有效降低心肌梗塞后心功效不全患者（EF<

30%）總死亡率與以往臨床試驗(yàn)不一樣是入選患者無室性心動(dòng)過速病史或需電生理檢驗(yàn)誘發(fā)連續(xù)性室心動(dòng)過速M(fèi)ulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial-II多中心ICD臨床試驗(yàn)-II一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素49/63SCD-HeFT結(jié)論NYHAII-III級(jí)，EF35%且有良好藥品治療患者，5年內(nèi)撫慰劑組總死亡率到達(dá)7.2%/年ICD有效降低23%總死亡率胺碘酮作為主要預(yù)防藥品，不增加生存率SuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial心衰患者心臟猝死臨床研究一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素50/63總結(jié)CIDS、CASH和AVID試驗(yàn)表明，與抗心律失常藥品相比，ICD能明確改進(jìn)VT/VF患者生存率，而抗心律失常藥品并不能改進(jìn)這些患者生存率MADIT、MADIT-II試驗(yàn)表明對(duì)心梗后有VT高?；颊哳A(yù)防性植入ICD能明確改進(jìn)患者生存率MUSTT試驗(yàn)表明對(duì)有冠心病、低EF、無癥狀非連續(xù)性VT患者，ICD能明確改進(jìn)其生存率，而EP指導(dǎo)下藥品治療無效SCD-HeFT試驗(yàn)表明ICD有效降低心衰患者死亡率一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素51/63ICD適應(yīng)癥指南10月ACC/AHA/NASPE一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素52/63I類:有充分證據(jù)和/或得到公認(rèn)，治療是有用和有效

II類:關(guān)于治療是有效和有用，存在不一樣意見IIA:證據(jù)和多數(shù)意見認(rèn)為是有用和有效IIB:較少證據(jù)和意見認(rèn)為是有用和有效III類:

充分證據(jù)和/或公認(rèn)，治療是無效和無用，一些情況甚至是有害ICD適應(yīng)癥分類一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素53/63依據(jù)等級(jí)分類:A級(jí):依據(jù)資料起源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，并包含了大量病例B級(jí):資料起源于數(shù)目有限臨床試驗(yàn)，且所包含病例數(shù)相對(duì)較少，或起源于設(shè)計(jì)合理非隨機(jī)試驗(yàn)資料分析或是觀察性注冊(cè)資料C級(jí):以教授們一致意見作為提議主要依據(jù)ICD適應(yīng)癥分類一點(diǎn)五級(jí)預(yù)防的三大要點(diǎn)四個(gè)危險(xiǎn)因素54/63ICD適應(yīng)癥I類

1.非一過性或可逆性原因引發(fā)室顫或室速所致心臟驟停（A）2.與器質(zhì)性心臟病相關(guān)自發(fā)性連續(xù)性室速（B）3.原因不明暈厥，在心電生理檢驗(yàn)時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)異常連續(xù)性室速或室顫，而藥品治療無效或不能耐受（B）AVIDCASHCIDSCIDS和AVID注冊(cè)登記標(biāo)準(zhǔn),Link研究11LinkMS,etal.Highincidenceofappropriateimplantablecardioverterdefibrillatortherapyinpatients