門診部李萍萍腹外疝病人護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理第1頁

一、基本概念疝腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，經(jīng)過先天或后天形成微弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁微弱點或缺損向體表突出，在局部形成一包塊。是最常見外科疾病之一。腹股溝疝（斜疝、直疝）、股疝、腹壁切口疝、臍疝腹外疝病人的護(hù)理第2頁1.腹壁強度降低→

是疝發(fā)生基礎(chǔ)

（1）先天性：一些組織穿過腹壁部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生誘發(fā)原因慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝腹外疝病人的護(hù)理第3頁三、病了解剖經(jīng)典腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外各層組織腹外疝病人的護(hù)理第4頁四、臨床分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝輕易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引發(fā)嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁一部分時，稱滑動性疝腹外疝病人的護(hù)理第5頁絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。腹外疝病人的護(hù)理第6頁五、常見腹外疝腹股溝疝：斜疝、直疝股疝略切口疝略臍疝略腹外疝病人的護(hù)理第7頁（一）、腹股溝疝腹股溝疝包含腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指腹腔容物從腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指腹腔內(nèi)容物由腹壁直疝三角區(qū)，直接由后向前突出腹腔外，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。

概念腹外疝病人的護(hù)理第8頁解剖概要1、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣水平線下界：腹股溝韌帶腹外疝病人的護(hù)理第9頁皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜2、腹股溝區(qū)解剖層次解剖概要腹外疝病人的護(hù)理第10頁解剖概要即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜?。\）三角形裂隙(恥骨旁）內(nèi)口外口3、腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜

腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣

腹股溝韌帶和腔隙韌帶

上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。解剖概要腹外疝病人的護(hù)理第11頁解剖概要——直疝三角直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶解剖概要腹外疝病人的護(hù)理第12頁腹股溝斜疝病因及臨床表現(xiàn)1.病因：（1）先天因性素：睪丸位于腹膜后L2-3旁下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝囊（2）后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全

2.臨床表現(xiàn)：（1）手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感（2）手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出腹外疝病人的護(hù)理第13頁

睪丸下降與鞘膜形成

腹外疝病人的護(hù)理第14頁腹外疝病人的護(hù)理第15頁腹外疝病人的護(hù)理第16頁腹外疝病人的護(hù)理第17頁腹股溝直疝病因及臨床表現(xiàn)1.病因腹壁缺乏完整腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄2.臨床表現(xiàn)不伴疼痛或其它癥狀半球形腫塊極少發(fā)生嵌頓腹外疝病人的護(hù)理第18頁腹股溝斜疝和腹股溝直疝判別判別點斜疝直疝發(fā)病年紀(jì)多見于兒童及青壯年多見于老年人突出路徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少腹外疝病人的護(hù)理第19頁（二）、股疝股疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)過股環(huán)、股管、卵圓窩而突出半球形嵌頓和絞窄機會最多腹外疝病人的護(hù)理第20頁六、輔助檢驗1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液判別2．試驗室檢驗血常規(guī)3．X線檢驗疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象腹外疝病人的護(hù)理第21頁七、處理標(biāo)準(zhǔn)腹外疝若不及時治療，不但影響勞動生活，還可發(fā)生嵌頓或絞窄，所以凡無特殊情況，均應(yīng)早期手術(shù)治療腹外疝病人的護(hù)理第22頁七、處理標(biāo)準(zhǔn)——非手術(shù)治療▲非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。腹外疝病人的護(hù)理第23頁七、處理標(biāo)準(zhǔn)——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù)加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁腹外疝病人的護(hù)理第24頁(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適合用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。腹外疝病人的護(hù)理第25頁七、處理標(biāo)準(zhǔn)——手術(shù)治療（2）無張力疝修補術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低腹外疝病人的護(hù)理第26頁腹外疝病人的護(hù)理第27頁七、處理標(biāo)準(zhǔn)——手術(shù)治療（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)腹腔鏡疝修補術(shù)后腹外疝病人的護(hù)理第28頁（4）嵌頓性和絞窄性疝處理嵌頓性疝具備以下情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不顯著，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥品；連續(xù)遲緩注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）腹外疝病人的護(hù)理第29頁八、護(hù)理問題疼痛---與嵌頓、絞窄相關(guān)體液不足---與嵌頓性疝或絞窄性疝引發(fā)機械性腸梗阻相關(guān)潛在并發(fā)癥---腸絞窄性壞死、陰囊血腫、術(shù)后感染知識缺乏---缺乏相關(guān)疝形成原因及防止疝術(shù)后復(fù)發(fā)保健知識腹外疝病人的護(hù)理第30頁九、護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理2.消除腹內(nèi)壓增高原因吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引發(fā)腹腔內(nèi)壓增高原因存在，應(yīng)先期處理3.休息與活動：降低活動，多臥床；離床活動使用疝帶腹外疝病人的護(hù)理第31頁4.飲食：術(shù)前一日流食5.觀察腹部情況：警覺嵌頓性疝發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染6.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1）備皮2）灌腸、排尿

腹外疝病人的護(hù)理第32頁八、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口張力2.活動：不宜過早活動，術(shù)后3-5日可考慮離床活動；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間，術(shù)后十日下床。無張力疝修補術(shù)病人能夠早期離床活動；腹外疝病人的護(hù)理第33頁3.飲食：普通病人術(shù)后6～12小時無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功效恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐步過渡為半流質(zhì)、普食。腹外疝病人的護(hù)理第34頁4.病情觀察：（1）預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，防止大小便污染、及時更換體溫和脈搏改變及切口有沒有紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防腹內(nèi)壓升