病例分析解讀規(guī)范BPH診療第1頁/共76頁病例分析解讀規(guī)范BPH診療第2頁/共76頁病例一第3頁/共76頁患者情況王某，男，

67歲，患2型糖尿病12年，高血壓病14年。長(zhǎng)期口服降糖藥治療，目前空腹及餐后血糖控制尚可。長(zhǎng)期口服降壓藥，目前血壓穩(wěn)定于130/85mmHg左右。復(fù)診時(shí)自訴近2月排尿困難，有時(shí)有排尿等待現(xiàn)象，白天排尿次數(shù)較前明顯增多，夜尿3-4次。第4頁/共76頁What’syourchoice？Q1

您對(duì)該患者排尿癥狀的變化有何考慮？糖尿病進(jìn)展所致排尿癥狀變化良性前列腺增生（BPH）導(dǎo)致的排尿癥狀上述都有可能第5頁/共76頁BPH是引起中老年男性排尿障礙

中最為常見的一種良性疾病國(guó)內(nèi)研究示中老年男性排尿障礙的病因中，BPH患者186例(6l％)，其它男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病2l例(7％)，非男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病77例(25％)BPH是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病BPH發(fā)病率很高，60歲時(shí)大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。GuFL,XiaTL,KongXT.PreliminarystudyofthefrequencyofbenignprostatichyperplasiaandprostaticcancerinChina.Urology,1994,44:688-691.第6頁/共76頁糖尿病引起的排尿障礙糖尿病性膀胱病是糖尿病引起的一種泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，與支配膀胱神經(jīng)和逼尿肌病變相關(guān)，發(fā)生率高達(dá)66.9%其主要表現(xiàn)為膀胱感覺減退、膀胱容量增加、順應(yīng)性增加以及逼尿肌收縮力下降。也可表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進(jìn)和低順應(yīng)性膀胱患者表現(xiàn)的排尿癥狀有排尿困難，尿頻，尿急等KITAMIK.Vesicourethraldysfunctionofdiabeticpatients[J].JapJUrol,1991,82(7):1074-1083.第7頁/共76頁代謝綜合癥與BPH密切相關(guān)代謝綜合癥和BPH同為老年男性常見疾?。ɑ虿“Y），多項(xiàng)研究顯示兩者關(guān)系密切。糖尿病、肥胖均是BPH的發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。代謝綜合癥與前列腺體積增大以及血清PSA水平均呈顯著正相關(guān)OzdenC,OzdalOL,UrganciogluG,etal.TheCorrelationbetweenMetabolicSyndromeandProstaticGrowthinPatientswithBenignProstaticHyperplasia.EuropeanUrology,51(2007):199-206MoulS,McVaryKT,Lowerurinarytractsymptoms,obesityandthemetabolicsyndrome.CurrOpinUrol.2010Jan;20(1):7-12.第8頁/共76頁排尿癥狀變化的原因

——老年男性患者，BPH始終應(yīng)作為第一考慮Q1

您對(duì)該患者排尿癥狀的變化有何考慮？糖尿病進(jìn)展所致排尿癥狀變化BPH導(dǎo)致的排尿癥狀上述都有可能該患者排尿癥狀變化的原因兩種疾病均應(yīng)考慮長(zhǎng)期糖尿病引起的糖尿病膀胱所致排尿障礙并不少見，但對(duì)于老年男性患者，BPH的發(fā)病率更高，始終應(yīng)作為第一考慮第9頁/共76頁What’syourchoice？Q2

如需確診，您認(rèn)為該患者下列哪些檢查是必須要的？國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分

直腸指診B超

尿流率尿動(dòng)力學(xué)檢查尿常規(guī)

血PSA

KUB+IVPCTMRI第10頁/共76頁CUA：BPH的推薦診斷項(xiàng)目病史詢問主觀癥狀診斷IPSS生活質(zhì)量評(píng)分客觀癥狀診斷直腸指診尿常規(guī)血清PSA超聲檢查尿流率檢查第11頁/共76頁老年科BPH患者初診時(shí)檢查項(xiàng)目的接受度認(rèn)為最需要的檢查項(xiàng)目：前列腺超聲檢查血清PSA檢查尿常規(guī)檢查最不愿接受的檢查：直腸指診(35.4％)尿流率檢查(23.9％)劉明，王建業(yè)，于普林等，中國(guó)11城市老年科門診良性前列腺增生癥現(xiàn)狀調(diào)查。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2009,28(7),597-601.加強(qiáng)疾病相關(guān)的健康咨詢或宣教原因：痛苦或不舒服第12頁/共76頁老年科醫(yī)生初診項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行情況中國(guó)老年科醫(yī)師：尿常規(guī)(93％)血清PSA(89.3％)經(jīng)腹前列腺超聲(87％)直腸指診(68.6％)IPSS(60％)尿流率(32％)經(jīng)直腸前列腺超聲(13％)劉明，王建業(yè)，于普林等，中國(guó)11城市老年科門診良性前列腺增生癥現(xiàn)狀調(diào)查。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2009,28(7),597-601.老年科醫(yī)生臨床工作與BPH指南中的建議仍存在差距第13頁/共76頁

Q2

如需確診，您認(rèn)為該患者下列哪些檢查是必須要做的？國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分

直腸指診B超

尿流率尿動(dòng)力學(xué)檢查尿常規(guī)

血PSA

KUB+IVPCTMRI推薦檢查項(xiàng)目ABCDFG為推薦項(xiàng)目尿動(dòng)力學(xué)檢查不作為初診常規(guī)檢查第14頁/共76頁實(shí)際情況（1）該患者的檢查結(jié)果：尿常規(guī)：陰性。DRE：前列腺Ⅱ。大，質(zhì)地中等，未捫及結(jié)節(jié)。PSA2.151ng/mL，f/t38%。第15頁/共76頁尿流率檢查最大尿流率9ml/s第16頁/共76頁B超體積的計(jì)算B超示前列腺55X45X43mm，殘余尿12ml前列腺體積=前后徑X左右徑X上下徑X0.52該患者前列腺體積=55X45X43X0.52=55.3ml第17頁/共76頁IPSS評(píng)分系統(tǒng)在最近一個(gè)月內(nèi)，您是否有以下癥狀？

無在五次癥狀中癥狀評(píng)分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感？01234542.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于2h？01234543.是否曾經(jīng)有間斷性排尿？01234524.是否有排尿不能等待現(xiàn)象？01234525.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象01234506.是否需要用力及使勁才能排尿01234537.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？沒有1次2次3次4次5次0123454總分19分復(fù)診時(shí)自訴近2月排尿困難，有時(shí)有排尿等待現(xiàn)象，白天排尿次數(shù)較前明顯增多，夜尿3-4次。第18頁/共76頁診斷分析——BPH為主要原因王某，男，

67歲，患2型糖尿病12年，長(zhǎng)期口服降糖藥治療，目前空腹及餐后血糖控制尚可近2月出現(xiàn)排尿困難，排尿等待現(xiàn)象，伴尿頻、夜尿增多。尿常規(guī)：陰性。B超：前列腺體積55ml，殘余尿12ml。PSA2.151ng/mL，f/t38%。DRE：前列腺Ⅱ。大，質(zhì)地中等，未捫及結(jié)節(jié)。最大尿流率：9ml/s。IPSS19分。同時(shí)伴有尿路梗阻、刺激癥狀前列腺體積增大第19頁/共76頁What’syourchoice？Q3

對(duì)于該患者的治療，您對(duì)他的建議是？等待觀察藥物治療轉(zhuǎn)泌尿外科行手術(shù)治療第20頁/共76頁BPH治療的目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解下尿路癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)：延緩疾病進(jìn)展，防止合并癥發(fā)生總體目標(biāo)：改善患者生活質(zhì)量如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)？積極藥物治療，阻斷BPH進(jìn)展第21頁/共76頁BPH的自然疾病進(jìn)程:臨床進(jìn)展性FitzpatrickJM.,etal.Thenaturalhistoryofbenignprostatichyperplasia.BJUInt.2006Apr;97Suppl2:3-6;discussion21-2.IPSS（平均改變分值/年）最大尿流率（平均改變%/年）前列腺體積（平均改變%/年）4年累計(jì)AUR發(fā)生率（%）6年手術(shù)率（%）年齡第22頁/共76頁全國(guó)調(diào)研報(bào)告顯示臨床醫(yī)師對(duì)BPH臨床進(jìn)展高危因素認(rèn)識(shí)不足！張祥華，李昕，葉章群等，良性前列腺增生臨床調(diào)研報(bào)告中華外科雜志，2008，46（15），1153-1155調(diào)研對(duì)象為全國(guó)119家三級(jí)甲等醫(yī)院的部分專職泌尿外科醫(yī)師和BPH患者第23頁/共76頁BPH臨床進(jìn)展性如何評(píng)估？LUTS癥狀加重Qmax進(jìn)行性下降A(chǔ)UR反復(fù)血尿反復(fù)尿路感染腎功能損害第24頁/共76頁BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素年齡：大于62歲血清PSA：大于1.3ng/ml前列腺體積：大于30ml最大尿流率：小于10.6ml/s殘余尿量：大于39ml癥狀評(píng)分：IPSS>7循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的三大危險(xiǎn)因素第25頁/共76頁臨床實(shí)際關(guān)于等待觀察CUA指南等待觀察的適應(yīng)癥：輕度下尿路癥狀（I-PSS評(píng)分≤7）的患者，以及中度以上癥狀（I-PSS評(píng)分≥8）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者國(guó)內(nèi)主動(dòng)就診者大多癥狀較為明顯，影響生活質(zhì)量等待觀察主要適用于體檢發(fā)現(xiàn)BPH但無明顯癥狀者第26頁/共76頁等待觀察≠放任自流患者希望了解的幾件事：BPH與前列腺癌的關(guān)系

-BPH不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌。飲食和排尿習(xí)慣的指導(dǎo)

-適當(dāng)限制飲水，少進(jìn)食咖啡、酒精類飲料-重復(fù)排尿，注意力轉(zhuǎn)移，鼓勵(lì)適當(dāng)憋尿合并用藥的指導(dǎo)如何隨訪

-初診后半年隨訪，以后每年隨訪一次第27頁/共76頁臨床實(shí)際CUA指南手術(shù)指證：重度下尿路癥狀影響生活質(zhì)量三個(gè)“反復(fù)”，兩個(gè)“合并”（反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、合并膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水）接受手術(shù)治療是BPH疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式老年科醫(yī)師應(yīng)大致了解BPH手術(shù)指證關(guān)于手術(shù)第28頁/共76頁臨床實(shí)際CUA指南藥物治療BPH的三級(jí)目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)：延緩疾病進(jìn)展，預(yù)防合并癥發(fā)生總體目標(biāo)：減少藥物副作用的同時(shí)保證患者的生活質(zhì)量根據(jù)患者意愿應(yīng)用或者續(xù)方，缺少規(guī)范的藥物治療關(guān)于藥物治療第29頁/共76頁A3治療選擇Q3

對(duì)于該患者的治療，您對(duì)他的建議是？等待觀察藥物治療轉(zhuǎn)泌尿外科行手術(shù)治療該患者目前尚無絕對(duì)手術(shù)指證，故可暫不考慮手術(shù)但存在BPH臨床進(jìn)展高危因素，故應(yīng)及時(shí)藥物治療第30頁/共76頁What’syourchoice？Q4您推薦該患者藥物治療，患者認(rèn)為平素用藥較多，問有無“中成藥”，因?yàn)槁犝f“中成藥”副作用小。您如何看待？建議何種藥物治療？植物制劑/中藥受體阻滯劑5還原酶抑制劑聯(lián)合治療第31頁/共76頁BPH藥物治療的最常見不良事件不良事件受體阻滯劑非那雄胺植物制劑/中藥性功能下降逆行射精勃起功能障礙、射精異常、性欲低下無證據(jù)對(duì)骨密度的影響髖股骨的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加無影響無證據(jù)對(duì)心血管的影響頭暈、頭痛、無力、

困倦、直立性低血壓對(duì)血脂以及血壓無影響無證據(jù)對(duì)肝腎功能的影響偶有肝功能指標(biāo)升高；腎功能不全慎用-動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示：

不會(huì)引起肝損傷-腎功能不全患者：

不需調(diào)整給藥劑量癃閉舒：

有肝功能損害報(bào)道藥物間相互作用與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，會(huì)增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病、高血壓、

糖尿病、ED等治療藥物無不良相互作用無證據(jù)第32頁/共76頁關(guān)于植物制劑/中藥張祥華，李昕，葉章群等，良性前列腺增生臨床調(diào)研報(bào)告中華外科雜志，2008，46（15），1153-1155臨床實(shí)際CUA指南植物制劑極少單獨(dú)使用，多與5-還原酶抑制劑或α-受體阻滯劑聯(lián)合使用中藥和植物制劑的成分復(fù)雜、具體生物學(xué)作用機(jī)制尚未闡明需要以循證醫(yī)學(xué)原理為基礎(chǔ)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的臨床研究第33頁/共76頁植物制劑尚缺乏長(zhǎng)期療效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

——“昂貴的安慰劑”2006年，植物制劑（伯泌松）目前最大樣本（n=225）的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究，所有觀察指標(biāo)結(jié)果均為陰性伯泌松與安慰劑相比

不能改善BPH患者癥狀評(píng)分不能改善昀大尿流率不能縮小前列腺體積不能減少殘余尿量不能降低PSA不能延緩疾病進(jìn)展,緩解遠(yuǎn)期并發(fā)癥。NEJM,2006,;35(4)::557-66第34頁/共76頁中藥癃閉舒具有明確的肝功能損害作用218例BPH患者服用癃閉舒膠囊6周后,ALT中位數(shù)值升高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=010017)ALT治療前正常,治療后轉(zhuǎn)異常者占7.80%(17/218),其中3例發(fā)生嚴(yán)重肝功能損害(ALT>200IU/L)癃閉舒膠囊中所含易被混淆的中草藥有黃藥子,其別名山慈菇，文獻(xiàn)記載有小毒,為薯蕷科植物黃獨(dú)的塊莖,有明確的肝功能損害作用劉沈林.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2005;5(3):229.第35頁/共76頁臨床實(shí)際CUA指南患者以及部分臨床醫(yī)師過份注重短期內(nèi)癥狀的改善對(duì)BPH的臨床進(jìn)展性認(rèn)識(shí)不足適用于有下尿路癥狀的BPH患者——能達(dá)到短期目標(biāo)但不能延緩疾病進(jìn)展關(guān)于α-受體阻滯劑第36頁/共76頁臨床實(shí)際CUA指南會(huì)前問卷顯示，近1/4的老年科醫(yī)生對(duì)5-還原酶抑制

劑的指證以及治療時(shí)間認(rèn)識(shí)不足適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者

能防止疾病臨床進(jìn)展關(guān)于5-還原酶抑制劑第37頁/共76頁關(guān)于聯(lián)合用藥臨床實(shí)際CUA指南聯(lián)合治療應(yīng)充分考慮具體患者BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)性、患者的意愿、聯(lián)合治療帶來的副作用費(fèi)用增長(zhǎng)等具體情況適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者更適合聯(lián)合治療第38頁/共76頁藥物選擇上以遵循指南為基礎(chǔ)FourcadeRO,ThéretN,Ta?ebC.Profileandmanagementofpatientstreatedforthefirsttimeforlowerurinarytractsymptoms/benignprostatichyperplasiainfourEuropeancountries.BJUInt.2008May;101(9):1111-8.Epub2008Feb15.實(shí)際臨床中，醫(yī)生在藥物選擇上除了遵循指南，受到多種因素的影響，如患者的意愿，經(jīng)濟(jì)狀況，患者合并其他疾病的情況，甚至各國(guó)、各地區(qū)醫(yī)生之間的文化差異但始終應(yīng)該遵循指南關(guān)于BPH藥物治療的三級(jí)目標(biāo)第39頁/共76頁藥物治療

應(yīng)選擇5還原酶抑制劑單用或聯(lián)合治療Q4

建議何種藥物治療？植物制劑/中藥受體阻滯劑5還原酶抑制劑聯(lián)合治療M.Emberton,etal.IntJClinPract,July2008,62,7,1076–1086該患者臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高且長(zhǎng)期服用降壓藥物可考慮先使用保列治（非那雄胺）單藥治療第40頁/共76頁What’syourchoice？

Q5

患者確診BPH口服非那雄胺半年后，又加用多沙唑嗪服用1年，現(xiàn)自覺排尿癥狀控制良好，前來就診，咨詢可否停用BPH藥物事宜，您認(rèn)為，在對(duì)該患者提出建議之前需要做哪些必要的檢查？國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分

直腸指診B超尿流率

尿動(dòng)力學(xué)檢查血PSACT第41頁/共76頁CUA指南

關(guān)于BPH患者藥物治療后的隨訪要求隨訪目的：評(píng)估療效、盡早發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)副作用或并發(fā)癥隨訪時(shí)間：通常為服藥后6個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，之后每年一次。根據(jù)患者具體情況，必要時(shí)隨時(shí)就診。第42頁/共76頁隨訪≠續(xù)方CUA指南

關(guān)于BPH患者藥物治療后的隨訪內(nèi)容推薦項(xiàng)目：I-PSS、尿流率檢查、殘余尿測(cè)定可選擇項(xiàng)目：直腸指診（每年一次）、血清PSA測(cè)定（每年一次）第43頁/共76頁A1隨訪

Q5

您認(rèn)為，在對(duì)該患者提出建議之前需要做哪些必要的檢查？國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分

（必要）直腸指診（可選）B超（必要）尿流率

（必要）尿動(dòng)力學(xué)檢查血PSA（可選）CT第44頁/共76頁實(shí)際情況（1）該患者實(shí)際檢查結(jié)果如下：尿常規(guī)：陰性B超：前列腺體積45ml，殘余尿17mlPSA1.752ng/ml（校正值3.504ng/mL），f/t25%。DRE：前列腺Ⅱ。大，質(zhì)地中等，未捫及結(jié)節(jié)最大尿流率：18ml/sIPSS評(píng)分：8分第45頁/共76頁What’syourchoice？ Q6

您對(duì)于該患者的下一步用藥方案如何調(diào)整？繼續(xù)聯(lián)合用藥停用保列治（非那雄胺）停用多沙唑嗪兩種藥物均停用第46頁/共76頁聯(lián)合治療的理論基礎(chǔ)受體阻滯劑能快速緩解下尿路梗阻癥狀聯(lián)合治療能降低BPH進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，5α-還原酶抑制劑是顯著降低BPH患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的主要因素研究證實(shí)，非那雄胺單藥而非多沙唑嗪?jiǎn)嗡幠茱@著降低BPH患者急性尿潴留和外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)第47頁/共76頁聯(lián)合治療停5ARI的研究

——前列腺體積增大，癥狀加重JeongYB,KwonKS,KimSDetal,Effectofdiscontinuationof5alpha-reductaseinhibitorsonprostatevolumeandsymptomsinmenwithBPH:aprospectivestudy.Urology.2009Apr;73(4):802-6.研究設(shè)計(jì)：非那雄胺+阿夫唑嗪或坦索羅新聯(lián)合治療1年后，停用非那雄胺，

而使用α受體阻滯劑單藥治療一年*****12個(gè)月vs基線,24個(gè)月vs12個(gè)月P<0.001*12個(gè)月vs基線,24個(gè)月vs12個(gè)月P<0.001（聯(lián)合治療1年）（停藥1年）（聯(lián)合治療1年）（停藥1年）停用非那雄胺前列腺體積增大21%停用非那雄胺IPSS升高11%N=60（cm3)第48頁/共76頁240名男子(基線AUA-SS>20,PVol.>40g)非那雄胺5mg多沙唑嗪2,4或8mg13個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月重新評(píng)價(jià)+Baldwin,Urology58.203,2001聯(lián)合治療后停止α受體阻滯劑的研究第49頁/共76頁聯(lián)合治療9個(gè)月后停多沙唑嗪成功率趨于穩(wěn)定Baldwin,Urology58.203,20010204060801002mg多沙唑嗪4mg多沙唑嗪8mg多沙唑嗪3月6月9月12月停藥時(shí)間停藥成功率停藥成功定義為AUA癥狀評(píng)分無增加且患者不愿再次接受多沙唑嗪治療第50頁/共76頁BPH藥物治療的聯(lián)合治療策略聯(lián)合治療中，非那雄胺是顯著降低BPH患者AUR和外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)的因素非那雄胺單藥治療3月，停藥后經(jīng)3個(gè)月前列腺體積復(fù)原停用5α-還原酶抑制劑后前列腺體積增大，癥狀加重適時(shí)停用受體阻滯劑不影響病情改善程度，治療6-12個(gè)月后應(yīng)該考慮停用受體阻滯劑采用聯(lián)合治療應(yīng)充分考慮具體患者BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)性、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、聯(lián)合治療帶來的費(fèi)用增長(zhǎng)等第51頁/共76頁藥物調(diào)整

Q6

您對(duì)于該患者的下一步用藥方案如何調(diào)整？繼續(xù)聯(lián)合用藥停用保列治（非那雄胺）停用多沙唑嗪兩種藥物均停用對(duì)于該患者，可建議其停用多沙唑嗪，繼續(xù)長(zhǎng)期服用（保列治）非那雄胺第52頁/共76頁實(shí)際情況（2）該患者停用多沙唑嗪，繼續(xù)服用保列治（非那雄胺）半年后復(fù)診時(shí)再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，提示BPH無進(jìn)展跡象，患者自我感覺良好。第53頁/共76頁由于高發(fā)病率，老年男性患者出現(xiàn)排尿癥狀首先應(yīng)考慮BPH的存在應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到BPH是一種臨床進(jìn)展性疾病，對(duì)于存在臨床進(jìn)展高危因素的BPH患者，應(yīng)及時(shí)藥物治療非那雄胺是CUA指南唯一推薦的能預(yù)防BPH疾病進(jìn)展的藥物聯(lián)合治療6-12個(gè)月后應(yīng)該考慮停用受體阻滯劑建議長(zhǎng)期服用非那雄胺，停藥可能導(dǎo)致前列腺疾病反復(fù)或進(jìn)展病例一總結(jié)第54頁/共76頁病例二第55頁/共76頁患者情況男性，70歲心前區(qū)疼痛入院、診斷“急性冠脈綜合癥”既往：10年高血壓、5年糖尿病冠脈造影：前降支狹窄90%安裝支架后，給予阿斯匹林+氯吡格雷等抗凝治療術(shù)后當(dāng)天下午發(fā)生急性尿潴留，請(qǐng)泌尿科安置保留尿管，出現(xiàn)尿道出血不止。兩科醫(yī)生面臨困境第56頁/共76頁What’syourchoice？Q1如果往回回顧檢查治療方案，您認(rèn)為該患者應(yīng)該在支架手術(shù)前做哪些必要檢查和治療？第57頁/共76頁建議方案Q1如果往回回顧檢查治療方案，您認(rèn)為該患者應(yīng)該在支架手術(shù)前做哪些必要檢查和治療？患者為高?；颊?，因進(jìn)行問診國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分

，直腸指檢，B超，尿流率檢查，血PSA檢查以確診是否有前列腺增生。對(duì)前列腺增生疾病進(jìn)行藥物干預(yù)，同時(shí)或者擇期進(jìn)行支架手術(shù)治療。第58頁/共76頁BPH+代謝綜合征代謝綜合征伴有BPH的患者，前列腺體積年增長(zhǎng)率較快代謝綜合征合并BPH患者是潛在高風(fēng)險(xiǎn)病人（無論是心腦血管事件orBPH不良事件）要密切關(guān)注這類重疊疾病患者早期干預(yù)第59頁/共76頁代謝性疾病(p<0.0001高血壓p<0.0001肥胖p<0.0001高脂血癥p<0.0001BPH體積年增長(zhǎng)率更快與無代謝性疾病患者相比較非胰島素依賴型糖尿病p<0.0001前列腺體積增長(zhǎng)與代謝綜合征的關(guān)系第60頁/共76頁

高血壓+BPH

極大增加老人跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)老年高血壓患者易于發(fā)生體位性低血壓降壓藥物，尤其噻嗪類降壓藥物，增加尿頻和體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)BPH+高血壓：夜間頻繁起夜，體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)大大增加關(guān)注這類病人，早期治療BPH，降低夜尿次數(shù)，適時(shí)選擇降壓藥物，避免跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。第61頁/共76頁心血管疾患等高危患者BPH是心血管疾患的危險(xiǎn)因素LUTS(夜尿)增加交感神經(jīng)的活動(dòng),影響血壓的節(jié)律,導(dǎo)致心血管疾患的發(fā)生增加,甚至心梗的發(fā)生.第62頁/共76頁BMIr.s.=0.22p<0.001肥胖4指標(biāo)舒張壓r.s.=0.27p<0.001正相關(guān)負(fù)相關(guān)BPH體積年增長(zhǎng)率+HDL-Cr.s.=-0.15p<0.001-前列腺體積年增長(zhǎng)率與舒張壓成正相關(guān)第63頁/共76頁BPH與冠心病第64頁/共76頁

BPH與糖尿病BPH和2型糖尿病都隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高350～420萬男性DM患者同時(shí)合并有BPHNDIC（NationalDiabetesInformationClearinghouse）第65