病理妊娠he異常分娩第1頁/共13頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本巨大兒：4000g以上，易出現(xiàn)肩難產，雙頂徑可達10cm，S3及以上，宮口開全可經陰道生產。雙胎妊娠：一般可經陰道分娩，第一胎娩出后，側臍帶必須夾閉，以防第二胎出血積極預防產后出血，兩個胎兒娩出后再打縮宮素胎兒生長受限：足月胎兒體重不夠胎兒生長指數(shù)=子宮長度-3（月份+1），-3到+3之間，＜-3提示生長受限分娩處理：治療無改善，胎盤功能老化，羊水過少，宮內缺氧，立即剖腹產死胎：經羊膜腔注射依沙丫啶引產2023/4/20第2頁/共13頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本胎膜早破：突感液體自陰道流出，測羊水為堿性。處理：易發(fā)生感染或缺氧剖腹產，35周以后可經陰道分娩。胎兒窘迫：胎兒在子宮內因急慢性缺氧而危及生命健康。急性臨表：胎心率變化（急性胎兒窘迫重要指征，＞160，＜110，晚減）羊水胎糞污染（一二三度）胎動減少（2h＜6次，缺氧初期頻繁，后來減少或消失）酸中毒（ph＜7.2）慢性臨表：胎動減少或消失胎心率異常胎兒生物物理評分≤4分處理：急性缺氧宮口未開全（S為負）立即剖腹產，開全后（S≥+3）行陰道助產；孕周不夠，促進胎肺成熟；孕周夠了情況較好可行剖腹產2023/4/20第3頁/共13頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本妊娠合并并發(fā)癥妊娠合并糖尿?。簝纱渭耙陨峡崭寡恰?.0；糖篩查：24-28周，過期無意義；口服50g葡萄糖1h后血糖≥7.8；OGTT：禁食12h，口服75g葡萄糖（空腹5.1,1h后10,2h后8.5），超過一項即可確診。處理：38-39周可分娩，若不足月應盡量推遲分娩時間，促進胎肺成熟妊娠合并病毒性肝炎：增加產后出血幾率處理：輕者與一般孕婦一樣重癥肝炎：保肝治療（高血糖素+胰島素+葡萄糖）預防肝性腦病（口服新霉素或甲硝唑），防治凝血功能障礙。主張剖腹產，不哺乳者應及早回奶。妊娠合并心臟病：最主要為先心病，法4最嚴重，不建議生并發(fā)癥：心衰（最易32-34周，分娩期，產褥早期），易并發(fā)感染性心內膜炎和栓塞處理：心功一二級可生，三級以上不建議生；產后腹部放置沙袋，以防誘發(fā)心衰2023/4/20第4頁/共13頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本產前篩查和診斷產前診斷：B超和胎兒鏡神經管畸形篩查：14-22周，檢測出AFP升高，診斷胎兒開放性神經管異常預防：葉酸，孕前3月遺傳性疾?。喝旧w檢查羊水細胞培養(yǎng)羊水酶診斷妊娠中期：AFP,HCG,E32023/4/20第5頁/共13頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本異常分娩收縮過強：協(xié)調性：急產，總產程＜3h（無阻力），病理性縮復環(huán)（有阻力），可往上走；臨產后不應灌腸不協(xié)調性：強直性宮縮（全部），子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部），位置固定，應抑制宮縮2.不協(xié)調性（高張）：極性倒置處理：調節(jié)宮縮，（哌替啶）恢復極性嚴禁使用縮宮素若有缺氧，立即剖腹產產力異常：主要是宮縮。宮縮乏力：主因胎位不正，肩先露1.協(xié)調性（低張）：三性正常，收縮力弱，間歇時間長，10min小于2次后果：產程曲線異常處理（試產）第一產程：人工破膜，縮宮素靜注（兩者宮口≥3cm，即活躍期；頭盆對稱），地西泮靜注第二產程：依據(jù)胎頭，S≥+3使用吸引術或產鉗術；S＜0直接剖腹產第三產程：預防產后出血，縮宮素或麥角新堿2023/4/20第6頁/共13頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本產道異常骨盆入口平面狹窄：多見扁平骨盆，佝僂病扁平骨盆中骨盆和骨盆出口平面狹窄：多見男型和類人猿型骨盆三個骨盆平面狹窄：每個骨盆徑線小于正常值2cm及以上，身材矮小、身體勻稱的婦女畸形骨盆2023/4/20第7頁/共13頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本產程曲線異常潛伏期延長：超過16h活躍期延長：超過8h活躍期停滯：進入活躍期，宮口停止擴張2h以上第二產程延長：初產婦超過2h，經產婦超過1h第二產程停滯：第二產程達1h胎頭無下降胎頭下降延緩：活躍晚期宮口開至9-10cm，初產婦抬頭下降速度小于1cm/h，經產婦小于2cm/h胎頭下降停滯：胎頭停止下降達1h滯產：超過24h急產：不到3h2023/4/20第8頁/共13頁骨盆入口平面狹窄分級狹窄程度

一級

二級

三級

類別

臨界性狹窄

相對性狹窄

絕對性狹窄

骶恥外徑18cm16.5-17.5cm

≤16cm

對角徑11.510-11

≤9.5

入口前后徑108.5-9.5

≤8

分娩方式絕大多數(shù)可經陰道分娩經陰道分娩有難度需剖宮產分娩可先試產2023/4/20第9頁/共13頁中骨盆平面狹窄

狹窄程度分級

一級

二級

三級類別臨界性狹窄

相對性狹窄

絕對性狹窄

坐骨棘間徑108.5-9.5

≤8可試產2023/4/20第10頁/共13頁骨盆出口平面狹窄狹窄程度分級

一級

二級

三級類別

臨界性狹窄

相對性狹窄

絕對性狹窄坐骨結節(jié)間徑7.56-7

≤5.5坐骨結節(jié)間徑+出口后矢狀徑1512-14

≤11不應進行試產2023/4/20第11頁/共13頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本狹窄骨盆診斷、胎位異常持續(xù)枕后（橫）位：B超可確定胎兒位置處理：第一產程：試產，若缺氧，立即剖腹產第二產程：雙頂徑到達坐骨棘平面或更低時，應徒手將枕部旋轉至前方肩先露：處理：胸膝臥位；外轉胎術；剖腹產。內轉胎術：宮口≥5cm，乙醚深麻醉下轉至臀先露臀先露：混合臀先露：臀和腳一起出來單純臀先露：臀先出來子宮呈縱橢圓形處理：