痿證臨床醫(yī)學(xué)第1頁/共30頁定義痿證：臟腑內(nèi)傷,肢體筋脈失養(yǎng),

而致肢體筋脈弛緩,軟弱無力,不能隨意運(yùn)動(dòng),或伴肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。概述第2頁/共30頁

痿——指肢體痿弱不用。

辟——指下肢軟弱無力，不能步履

痿病輕證：見眼瞼下垂“瞼廢”

第3頁/共30頁1、本病病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問》專設(shè)《痿論》篇論述其病因、病機(jī)、證候分類及治療大法。病理:“肺熱葉焦”,肺燥不能輸精于五臟,五體失養(yǎng),發(fā)為痿病.治療:“治痿獨(dú)取陽明”

源流第4頁/共30頁2、隋唐至北宋時(shí)期,將痿列入風(fēng)門,較少進(jìn)行專題論述。3、金元時(shí)期,張子和強(qiáng)調(diào)火熱,提出“痿病無寒”,

對“風(fēng)、痹、痿、厥”予以鑒別?！兜は姆ā诽岢觥盀a南方,補(bǔ)北方”即補(bǔ)腎清熱的治療大法,并創(chuàng)名方“虎潛丸”。4、《丹溪心法》《類證治裁》：瘀血致痿。5、《臨證指南醫(yī)案·痿》:“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。第5頁/共30頁范圍

神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如多發(fā)性神經(jīng)炎急性脊髓炎、重癥肌無力、周期性癱瘓、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌萎縮側(cè)索硬化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)軟癱后遺癥,或脊髓顱腦損傷。第6頁/共30頁感受溫?zé)岫拘?/p>

病因病機(jī)肺熱津傷外感濕(熱)邪濕熱浸淫熱傷陰津濕熱淫傷筋脈久病勞欲

脾胃虛弱

肝腎虧虛

精血不足飲食不節(jié)

筋脈肌肉失養(yǎng)，肢體軟弱無力，足不任地痿證第7頁/共30頁跌仆瘀阻

氣血瘀阻，脈道不利，四肢失養(yǎng)痿證跌打損傷第8頁/共30頁診斷1以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥。2外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起病的病史，或突然發(fā)病者。3肌電圖、肌活檢、酶學(xué)、MRI等檢查，有助于明確診斷。第9頁/共30頁鑒別診斷痿病痹證中風(fēng)病因外感（溫毒濕熱）內(nèi)傷（脾胃肺肝腎虧虛）外邪(風(fēng)寒濕熱)內(nèi)因?yàn)橹鳎L(fēng)火痰瘀）病位筋脈、肌肉關(guān)節(jié),肌肉,經(jīng)脈頭部癥狀肢體痿軟不用肌肉萎縮以雙下肢多見肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利或關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形，肌肉萎縮半身不遂，手足拘急或軟弱無力，或口眼歪斜，常有眩暈、頭痛、昏仆史疼痛不痛疼痛或有麻木疼痛第10頁/共30頁

一、辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)

起病急,發(fā)展快,病程短,肢體力弱,或拘急麻木,肌肉萎縮不明顯者，屬于肺熱津傷或濕熱浸淫之實(shí)證;

病程長,病情漸進(jìn),肢體弛緩,肌肉萎縮明顯者，屬于脾胃肝腎虧損之虛證。辨證論治第11頁/共30頁

2.辨病位

病起發(fā)熱、咽干、嗆咳,或熱病后見肢體痿軟不用者,病位多在肺。四肢痿軟,食少,便溏,腹脹,病位多在脾胃;

下肢痿軟無力,甚則不能站立,兼見腰脊酸軟,頭暈耳鳴,或月經(jīng)不調(diào)者,病位多在肝腎。第12頁/共30頁二、治療原則1234治痿獨(dú)取陽明重視補(bǔ)益肝腎不可妄用風(fēng)藥同時(shí),配合針灸、推拿和適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉,有助于康復(fù)。第13頁/共30頁

1.肺熱津傷主癥:病起發(fā)熱,或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力,咽干嗆咳。兼次癥:皮膚干燥,心煩口渴,小便黃少,大便干燥。舌象:舌質(zhì)紅,苔黃。脈象:細(xì)數(shù)。分證論治第14頁/共30頁證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。治法:清熱潤肺、濡養(yǎng)筋脈。方藥:清燥救肺湯加減。方中石膏、桑葉清宣肺金燥熱、麥冬、火麻仁、阿膠潤肺滋陰、枇杷葉、杏仁宣肺止咳化痰,人參、甘草益氣生津。合奏清熱潤肺、濡養(yǎng)筋脈之功。第15頁/共30頁

2.濕熱浸淫主癥:四肢痿軟,肢體困重,足脛熱蒸,尿短赤澀，大便粘膩、泄瀉。兼次癥:發(fā)熱,胸悶脘痞,肢體麻木、微腫。舌象:舌質(zhì)紅,苔黃膩。脈象:濡數(shù)。第16頁/共30頁證機(jī)概要：濕熱浸淫，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻治法:清熱利濕、通利筋脈。方藥:加味二妙散化裁。第17頁/共30頁方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達(dá)中州燥濕強(qiáng)脾，黃柏苦寒清降，入肝腎直清由中州流注下焦之濕熱，中下同治；用萆薢、防己導(dǎo)濕熱下行，由小便而出；當(dāng)歸、牛膝活血養(yǎng)血、化瘀益腎；龜板滋陰潛陽,益腎健骨。第18頁/共30頁

3.脾胃虧虛主癥:肢體痿軟無力,食少,便溏。兼次癥:腹脹,面浮,面色不華,氣短,神疲乏力。舌象:舌質(zhì)淡有齒印,苔薄或膩。脈象:細(xì)弱。第19頁/共30頁證機(jī)概要：脾虛失健，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)治法:補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清。方藥:參苓白術(shù)散加減。第20頁/共30頁方中人參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、炙甘草益氣健脾，茯苓、苡仁滲濕扶脾；陳皮、砂仁醒脾和胃，調(diào)氣行滯；桔梗載藥上行，輸精于肺。若肥人痰多，可用六君子湯補(bǔ)脾化痰。中氣不足，可用補(bǔ)中益氣湯。第21頁/共30頁

4.肝腎虧損主癥:起病緩慢,下肢痿軟無力,腰脊酸軟,不能久立。兼次癥:下肢痿軟,甚則步履全廢,肩腿大肉漸脫,目眩發(fā)落,耳鳴咽干,遺精或遺尿,或見婦女月經(jīng)不調(diào)。舌象:舌質(zhì)紅，少苔。脈象:細(xì)數(shù)。第22頁/共30頁證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治法:補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。方藥:虎潛丸加減。第23頁/共30頁方中熟地、龜板滋補(bǔ)肝腎,知母、黃柏清肝腎虛熱，虎骨(用狗骨代替)、懷牛膝強(qiáng)筋健骨；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔筋；鎖陽溫腎益精;佐以陳皮、干姜理氣溫中健脾,使滋補(bǔ)而不膩,清熱而不傷正。第24頁/共30頁5.脈絡(luò)瘀阻證主癥:久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削。兼次癥:手足麻木，四肢青筋暴露，肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適。舌象:舌痿不能伸縮，質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑。脈象:細(xì)澀。第25頁/共30頁證機(jī)概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。治法:益氣養(yǎng)營，活血行瘀。方藥:圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減。第26頁/共30頁預(yù)防及護(hù)理措施1.平時(shí)注意鍛煉身體，生活有規(guī)律2.對重病患者注意觀察病情變化3.堅(jiān)持鍛煉，防止肌肉萎縮4.臥床者經(jīng)常定時(shí)翻身，防止褥瘡5.飲食以清淡有營養(yǎng)為宜第27頁/共30頁結(jié)語1、痿病是以肢體筋脈弛緩,軟弱無力,日久不用,甚則肌肉萎縮或癱瘓病證；2、病因