癌痛的規(guī)范化個體化治療第1頁/共24頁癌痛的規(guī)范化個體化治療

第2頁/共24頁Concept第3頁/共24頁CancerousPain第4頁/共24頁Currentsituation癌癥55%~85%不同程度疼痛50%中度至劇烈程度的疼痛30%劇烈至難以忍受的疼痛第5頁/共24頁Subject全國腫瘤防治宣傳周

規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量

第6頁/共24頁GPMGoodPainManagement，GPM規(guī)范化疼痛治療減輕心理精神負擔提高生活質(zhì)量持續(xù)有效緩解疼痛減少不良反應第7頁/共24頁Mechanism軀體因素社會心理腫瘤侵犯與腫瘤治療相關(guān)與腫瘤相關(guān)非腫瘤或治療所致恐懼焦慮抑郁憤怒孤獨心理異常癌性疼痛發(fā)生機制第8頁/共24頁癌痛疼痛程度評估方法主訴疼痛程度分級法（VRS）1目測模擬法即劃線法（VAS）2疼痛簡明記錄表（BPI）3數(shù)字評估法（NRS）4第9頁/共24頁Standard控制疼痛的標準疼痛強度<3或達到0睡眠時無痛靜止時無痛活動時無痛突發(fā)性疼痛<3次/24h需要解救藥<3次/24h第10頁/共24頁鎮(zhèn)痛藥物病因治療非藥物“三階梯外”治療控制癌痛的治療方法第11頁/共24頁WHO三階梯癌痛治療按階梯給藥

首先無創(chuàng)途徑給藥按時給藥個體化給藥

注意具體細節(jié)強阿片類+非阿片類+輔助藥弱阿片類+非阿片類+輔助藥非阿片類+輔助藥第12頁/共24頁輔助藥物抗驚厥藥皮質(zhì)類固醇抗抑郁藥α2受體激動藥抗焦慮類輔助性藥物第13頁/共24頁三階梯外治療方法1椎管內(nèi)腦室內(nèi)注藥2神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻斷3病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)

(PCA)

4神經(jīng)外科治療第14頁/共24頁

心理治療認知療法行為療法非藥物治療物理治療按摩熱敷冷敷針灸第15頁/共24頁癌痛的綜合治療放療化療手術(shù)阿片類介入麻醉癌癥疼痛第16頁/共24頁臨床病例女性，52歲“雙側(cè)乳腺癌術(shù)后1年余，背部疼痛1周”先后6周期“TAC”內(nèi)分泌ECT“雙側(cè)肋骨、頸胸椎多發(fā)核素濃聚”MRI“頸7、胸1-2椎體異常信號，雙側(cè)多發(fā)肋骨異常信號，轉(zhuǎn)移性MT所致”第17頁/共24頁治療方案化療骨代謝止痛放療健澤希羅達擇泰非甾體類

↓阿片類藥(輔助藥)舒樂安定患者拒絕第18頁/共24頁疼痛評估強度位置性質(zhì)原因靜息痛NRS4分胸背部電擊樣痛腫瘤侵犯第19頁/共24頁止痛治療

疼痛加重呈持續(xù)性疼痛評分5分24h后評估2分背部疼痛對癥處理給予弱阿片類藥物口服，疼痛可緩解評分1分1.5mon后疼痛加重，精神焦慮、睡眠質(zhì)量差，評分為6分24h后評估2分48h后睡眠改善精神好轉(zhuǎn)泰勒寧0.33tid奧斯康定20mgq12h奧斯康定40mgq12h舒樂安定黛力新2mgqN1#早中第20頁/共24頁止痛治療疼痛治療滿意評估1分3W后病情加重截癱評分8分爆發(fā)痛4次/日嗎啡注射10mg奧斯康定120mg9AM140mg9PM奧斯康定140mgq12h鎮(zhèn)痛泵芬太尼1mg/48h疼痛治療滿意評估2分意識清晰第21頁/共24頁治療體會

精神心理緩解疼痛最佳療效三階梯精神藥物綜合治療第22頁/共24