第六章消化與吸收第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸功效第二節(jié)口腔內(nèi)消化第六節(jié)吸收1消化和吸收專業(yè)知識講座第1頁第一節(jié)概述

2消化和吸收專業(yè)知識講座第2頁

消化(digestion)：指食物中所含營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂肪等）在消化道內(nèi)被分解成可被吸收小分子物質(zhì)過程。

消化方式有：

機械性消化：經(jīng)過消化道肌肉舒縮運動，將食物磨碎、使之與消化液充分攪拌、混合，并將食物不停地向消化道遠端推進過程。(形變)

化學性消化：經(jīng)過消化腺分泌消化酶將食物大分子分解成可被吸收小分子過程。(質(zhì)變)

吸收(absorption)：消化后食物透過消化道粘膜進入血液或淋巴液過程。消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功效外，還有內(nèi)分泌和免疫功效。3消化和吸收專業(yè)知識講座第3頁消化過程示意總匯4消化和吸收專業(yè)知識講座第4頁一、消化道平滑肌生理特征(一)普通特征1.舒縮遲緩:其收縮潛伏期、收縮期和舒張期所占百分比均比骨骼肌長。>20S

2.富有伸展性:能容納性舒張，而不發(fā)生顯著壓力改變和運動障礙。因無肌小節(jié)和Z線,粗細肌絲均較長。

3.一定擔心性：經(jīng)常保持微弱連續(xù)收縮狀態(tài),維持中腔器官形態(tài)、位置及基礎壓力，整體受CNS和激素影響。

4.節(jié)律性收縮：低且不規(guī)則，不如心肌規(guī)律，節(jié)律較慢,無固定節(jié)律點。整體受CNS和體液影響。

5.對電刺激不敏感:對電刺激和銳性刺激不敏感，對化學(ACh、酸堿)物理(溫度、牽拉)較敏感。5消化和吸收專業(yè)知識講座第5頁(二)電生理特征1.靜息電位

平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成；也與鈉泵生電作用相關(guān)；另外，靜息狀態(tài)下Na+、Ca++少許內(nèi)流和Cl-外流也相關(guān)。自發(fā)地周期性地去極化和復極化形成遲緩電位波動，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。2.慢波電位平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP基礎上，6消化和吸收專業(yè)知識講座第6頁

慢波電位產(chǎn)生機制：還未完全說明，普通認為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間Cajial細胞(是一個兼有成纖維細胞和平滑肌細胞特征間質(zhì)細胞)，可能與生電作用鈉泵周期活動相關(guān)。

慢波電位作用：本身不引發(fā)肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生閾值（使RP靠近于產(chǎn)生AP閾電位）；是控制胃腸運動(蠕動方向、節(jié)律、速度)起步電位。

7消化和吸收專業(yè)知識講座第7頁3.動作電位在慢波電位基礎上產(chǎn)生，引發(fā)平滑肌收縮。每個慢波電位上AP數(shù)目越多，肌肉收縮幅度和張力就越大。

動作電位產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP。8消化和吸收專業(yè)知識講座第8頁二、消化腺分泌功效9消化和吸收專業(yè)知識講座第9頁(一)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)包含粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運動N元，彼此交織成網(wǎng)。內(nèi)在N叢釋放遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5-HT、NO、GABA等。粘膜下N叢主要調(diào)整分泌細胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細胞。三、消化道神經(jīng)支配血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞消化道內(nèi)機械化學和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢10消化和吸收專業(yè)知識講座第10頁(二)外來神經(jīng)系統(tǒng)

1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。

2.自主N：

雙重N支配副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞神經(jīng)節(jié)+--兩端:副交感N中間:交感N副交感N：興奮作用為主交感N：抑制作用為主11消化和吸收專業(yè)知識講座第11頁四、消化道內(nèi)分泌功效

在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細胞，合成和釋放各種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。(一)胃腸內(nèi)分泌細胞特點1.分布分散2.數(shù)量巨大3.分為開放型細胞和閉合型細胞4.都含有攝取胺前體、進行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺能力。

將含有這種能力細胞統(tǒng)稱為APUD細胞(如神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)、垂體等組織中也有APUD細胞)。12消化和吸收專業(yè)知識講座第12頁(二)胃腸道內(nèi)分泌細胞分布及產(chǎn)物細胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細胞胰高血糖素胰島B細胞胰島素胰島D細胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細胞胃泌素胃竇十二指腸I細胞膽囊收縮素小腸上部K細胞抑胃肽小腸上部Mo細胞胃動素小腸N細胞神經(jīng)降壓素回腸PP細胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細胞胰泌素小腸上部13消化和吸收專業(yè)知識講座第13頁(三)四種消化道激素主要生理作用及刺激釋放原因

激素主要生理作用刺激釋放原因胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin)促胃竇收縮迷走神經(jīng)興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經(jīng)興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉加強CCK作用抑胃酸和胃泌素釋放抑胃運動膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經(jīng)興奮

(CCK)促胰液中各種酶分泌蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強胰泌素作用促胰腺外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產(chǎn)物(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運動糖氨基酸

14消化和吸收專業(yè)知識講座第14頁消化道激素主要生理作用1、調(diào)整消化腺分泌和消化腺運動。2、營養(yǎng)作用。3、調(diào)整其它激素釋放。15消化和吸收專業(yè)知識講座第15頁16消化和吸收專業(yè)知識講座第16頁(四)胃腸激素分泌方式1.遠距分泌：激素釋放后，主要經(jīng)過血液循環(huán)抵達靶細胞發(fā)揮作用，如胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽等。2.旁分泌：激素釋放后，經(jīng)過組織間液彌散至靶細胞發(fā)揮作用，如胃竇部或胰島內(nèi)D細胞釋放生長抑素主要以旁分泌形式對鄰近胃泌素細胞或胰島B細胞產(chǎn)生抑制性調(diào)整作用。3.神經(jīng)分泌：VIP、P物質(zhì)等可能是神經(jīng)分泌激素。4.腔內(nèi)分泌：還有一些激素釋放后，從細胞間隙透過緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi)，但進入胃腸腔后生理意義尚不清楚。17消化和吸收專業(yè)知識講座第17頁第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液(一)唾液性質(zhì)和成份

pH:6.6～7.1(無色無味近于中性液體)。

成份：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。18消化和吸收專業(yè)知識講座第18頁(二)唾液作用1、濕潤口腔：有利于吞咽和說話。2、溶解食物：溶解食物→味覺。3、清潔和保護口腔：大量唾液能中和、清洗和去除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。4、消化作用：唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。5、排泄功效：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎病毒可隨唾液排出。6、免疫作用：唾液中免疫球蛋白可直接反抗細菌，若缺乏時易患齲齒。19消化和吸收專業(yè)知識講座第19頁咀嚼味覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NE+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌調(diào)整唾液腺Ca2+釋放ⅦⅨ主稀薄唾液粘稠唾液20消化和吸收專業(yè)知識講座第20頁二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼是由各咀嚼肌按一定次序收縮所完成復雜節(jié)律性動作。作用：1、將食物切碎、研磨、攪拌，與唾液混合形成食團，便于吞咽；2、將食物與唾液淀粉酶充分接觸而產(chǎn)生化學性消化作用；3、加強食物對口腔內(nèi)各種感受器刺激，反射性地引發(fā)胃，胰，肝，膽囊等活動加強，為下一步消化及吸收過程做好準備。21消化和吸收專業(yè)知識講座第21頁(二)吞咽：吞咽過程分三期：

第一期：口腔期口腔→咽部(隨意動作)第二期：咽期咽→食管上端(反射動作)第三期：食管期食管→胃(食管蠕動)蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進波形運動。是消化道運動基本形式。是一個由神經(jīng)介導反射活動：食團后端興奮性反應（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團擴張刺激→食團前端抑制性反應（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）22消化和吸收專業(yè)知識講座第22頁食管內(nèi)壓力：

中段:≈胸內(nèi)壓(兩端＞胸內(nèi)壓)。

上段:咽-食管連接處（1～3cm）高壓區(qū)（6.67～10.7kPa）。

作用：防吸入空氣進入食管；防止食管內(nèi)食物被吸出而入肺。食管-賁門連接處上方（3～6cm）高壓區(qū)（內(nèi)壓比胃高0.67～1.33kPa）。

作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌作用，故稱為食管下括約肌。

食管下括約肌張力受神經(jīng)-體液調(diào)整：如食團機械刺激，可反射性引發(fā)其舒張；而當食團入胃后，引發(fā)胃泌素釋放又加強其收縮。下段：23消化和吸收專業(yè)知識講座第23頁賁門腺：粘液腺,分泌粘液泌酸腺(oxynticgland)幽門腺(pyloricgland)：堿性粘液。

第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃化學消化外分泌腺內(nèi)分泌細胞G細胞——胃泌素壁細胞——鹽酸、內(nèi)因子主細胞——胃蛋白酶原粘液頸細胞——粘液D細胞——生長抑素腸嗜鉻樣細胞——組胺24消化和吸收專業(yè)知識講座第24頁

(一)胃液性質(zhì)、成份和作用

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機物。25消化和吸收專業(yè)知識講座第25頁1.鹽酸

⑴起源：壁細胞主動分泌。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸：15～30mmol/L總酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基礎排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。最大排酸量主要取決于壁細胞數(shù)量，也與壁細胞功效狀態(tài)相關(guān)。⑷作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)水解；③促進胰液、膽汁和小腸液分泌；④有利于小腸對鐵和鈣吸收；⑤抑制和殺死細菌。

26消化和吸收專業(yè)知識講座第26頁⑸胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌，其分泌過程如圖所表示。

質(zhì)子泵已被證實是各種原因引發(fā)胃酸分泌最終通路，選擇性抑制質(zhì)子泵藥品(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效抑制胃酸分泌。質(zhì)子泵分泌小管Na+K+K+27消化和吸收專業(yè)知識講座第27頁

2.胃蛋白酶原⑴起源：主細胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①始無活性；②最適pH＝2.0～3.5，pH＞5.0則失活；③對蛋白消化并非必需（∵小腸蛋白酶作用為主）；

④平靜時：少許、恒定速率分泌；刺激時：大量、快速分泌。28消化和吸收專業(yè)知識講座第28頁

3.內(nèi)因子

⑴起源：壁細胞分泌⑵成份：糖蛋白（有2個亞單位）

亞單位A＋Ｂ12→復合物:防Ｂ12在小腸被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:促進回腸末端吸收Ｂ12⑶作用：促進回腸末端維生素Ｂ12吸收。⑷臨床：當壁細胞受損或降低時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。⑸特點:分泌能力和刺激原因與胃酸相當。

29消化和吸收專業(yè)知識講座第29頁

4.粘液和HCO3-

⑴起源:粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區(qū)粘液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少許由組織間液滲透胃內(nèi)。⑵成份:粘液主要成份為糖蛋白，含有較高粘滯性和形成凝膠特征。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。①潤滑②預防食物機械損傷；③中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3④減免高[H+]和胃蛋白酶對本身侵蝕。30消化和吸收專業(yè)知識講座第30頁(二)胃本身保護作用

1.胃粘液-HCO3-屏障：（見前頁）2.胃粘膜屏障：

組成:胃粘膜上皮細胞頂端膜和鄰近細胞間緊密連接，所組成一道致密結(jié)締組織樣脂蛋白層。

作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以經(jīng)過,防H+向內(nèi)擴散、防Na+向外擴散。3.胃壁細胞保護作用：指胃粘膜上皮細胞因經(jīng)常性弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流膽汁等）而不停合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害原因損傷保護作用。

如阿司匹林等藥品性潰瘍原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量降低，降低了細胞保護作用所致。適應性細胞保護作用：指胃粘膜上皮細胞合成一些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害原因損傷保護作用；直接細胞保護作用：31消化和吸收專業(yè)知識講座第31頁影響胃液分泌原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥品ACh組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌調(diào)整32消化和吸收專業(yè)知識講座第32頁1.促進胃液分泌原因

促進胃液分泌原因很多：

●食物是胃液分泌自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●一些藥品(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌刺激物。

●應激狀態(tài)：如艦員出海，長時間處于應激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。下面主要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個方面對胃液分泌影響進行闡述：33消化和吸收專業(yè)知識講座第33頁⑴促進胃酸分泌主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細胞G細胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁細胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵34消化和吸收專業(yè)知識講座第34頁質(zhì)子泵生長抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌阻斷劑35消化和吸收專業(yè)知識講座第35頁⑵消化期胃液分泌調(diào)整由動物試驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)覺，進食后胃液分泌機制，可按感受食物刺激部位，人為劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎同時開始，相互重合。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼試驗示意圖36消化和吸收專業(yè)知識講座第36頁①頭期：Ⅰ.分泌機制：●直接膽堿能機制:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引發(fā)胃腺分泌?！衩宰?胃泌素：迷走N末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引發(fā)胃竇部G細胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特點：口腔機械、化學刺激●分泌量(30%)、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高?！穹置诹颗c食欲、精神原因相關(guān)。條件與非條件反射37消化和吸收專業(yè)知識講座第37頁②胃期Ⅰ.分泌機制：●擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃泌素→胃腺分泌?！駭U張幽門部→壁內(nèi)N叢短反射→G細胞釋放胃泌素→胃腺分泌?！袷澄锘瘜W成份(蛋白)→G細胞釋放胃泌素。Ⅱ.分泌特點：●分泌量60%和酸度很高?！裣?胃蛋白酶量)＜頭期。38消化和吸收專業(yè)知識講座第38頁③腸期Ⅰ.分泌機制：●與胃期相同：即機械、化學刺激兩方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)整為主?！耋w液調(diào)整原因有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(還未提純)Ⅱ.分泌特點：●分泌量10％、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生抑制性體液原因-胰泌素等相關(guān)）。39消化和吸收專業(yè)知識講座第39頁食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學刺激胃腺機械小腸刺激化學胃液胃泌素小腸I細胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細胞12指腸G細胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌調(diào)整40消化和吸收專業(yè)知識講座第40頁41消化和吸收專業(yè)知識講座第41頁2.抑制胃液分泌原因

⑴鹽酸:①胃竇pH≤

1.2～1.5→抑制G細胞分泌胃泌素。②胃竇pH≤

1.2～1.5→刺激D細胞分泌生長抑素→抑制G細胞分泌胃泌素和抑制壁細胞分泌胃酸。③12指腸pH≤2.5→刺激S細胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸pH≤2.5→刺激？細胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪:脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)

42消化和吸收專業(yè)知識講座第42頁⑷其它：惡劣情緒交感神經(jīng)擔心性增高藥品(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)⑶高滲溶液:

①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。抑制胃液分泌43消化和吸收專業(yè)知識講座第43頁小結(jié)：影響胃液分泌原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥品ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━44消化和吸收專業(yè)知識講座第44頁二、胃機械消化(一)胃運動主要形式1.擔心性收縮:胃壁平滑肌遲緩而連續(xù)收縮。

作用：增強胃內(nèi)壓，有利于胃液滲透食物和促進胃排空；保持胃正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。

2.容受性舒張:由進食動作（如咀嚼、吞咽）和食物對咽、食管等處感受器刺激反射地引發(fā)胃底和胃體平滑肌舒張。

45消化和吸收專業(yè)知識講座第45頁

3.蠕動:蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進。受慢波電位控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動素使其頻率和強度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。

作用：使食糜與胃液充分混合和研磨，并將食糜由胃排入十二指腸。容受性舒張生理意義：增加胃容納和貯存食物，同時保持胃內(nèi)壓基本不變，防食糜過早排入十二指腸。機制：迷走—迷走反射46消化和吸收專業(yè)知識講座第46頁（二）胃排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指腸過程。

速度：以食物而異（流體、粒小、等滲快）水＞糖＞蛋＞脂10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）

動力:直接動力:胃與十二指腸壓力差。原動力:胃運動。

影響原因：①胃內(nèi)促進排空原因：壁內(nèi)N叢局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸內(nèi)抑制排空原因：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。47消化和吸收專業(yè)知識講座第47頁胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑擔心性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓擔心性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑擔心性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制原因解除影響胃排空原因48消化和吸收專業(yè)知識講座第48頁（三）嘔吐

嘔吐是一個保護意義防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但猛烈嘔吐會影響進食、造成水電和酸堿平衡紊亂。49消化和吸收專業(yè)知識講座第49頁一、小腸化學消化(一)胰液

1.胰液成份和作用

胰液為無色透明堿性液體，pH7.8～8.4，滲透壓≈血漿。胰液呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日。胰液是消化液中最主要一個消化液。(1)水和碳酸氫鹽:由小導管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸侵蝕；為小腸內(nèi)各種消化酶活動提供最適pH環(huán)境。

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四節(jié)小腸內(nèi)消化50消化和吸收專業(yè)知識講座第50頁(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細胞分泌，剛分泌出來是無活性酶原。

(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪主要消化酶，必須在胰腺分泌輔脂酶協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。腸激酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶51消化和吸收專業(yè)知識講座第51頁

(5)其它酶類:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。

(6)胰蛋白酶抑制因子:正常時胰液中蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因為：①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶活性。

但因量少、作用小，當暴飲暴食時不能阻止大量胰蛋白酶原活化后本身消化過程（急性胰腺炎）。52消化和吸收專業(yè)知識講座第52頁2.胰液分泌調(diào)整⑴神經(jīng)調(diào)整●調(diào)整機制：食物→條件與非條件反射(①純神經(jīng)機制;②迷走-胃泌素機制)→胰腺→胰液分泌?！裾{(diào)整特點：①迷走N對胰液分泌影響是酶多水鹽少。②交感N對胰液分泌影響不顯著。胃泌素53消化和吸收專業(yè)知識講座第53頁⑵體液調(diào)整●調(diào)整原因：①胰泌素；②CCK；③胃泌素；④CCK-釋放肽?！裾{(diào)整特點：①胰泌素對胰液分泌影響是酶少水鹽多，CCK和胃泌素則是酶多水鹽少。胃泌素②有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。③CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調(diào)整。54消化和吸收專業(yè)知識講座第54頁①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞胰腺胰液分泌↑機械擴張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK↓↓cAMP↑Ca2+↑條件反射非條件反射⑤CCK-釋放肽磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑注：→表示胰酶分泌為主胰液分泌調(diào)整總匯55消化和吸收專業(yè)知識講座第55頁CCK-釋放肽與胰酶間反饋性調(diào)整蛋白水解產(chǎn)物小腸I細胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失活反饋性調(diào)整意義：預防胰酶過分分泌。在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反饋性抑制作用↓→CCK釋放↑→刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生連續(xù)性疼痛。56消化和吸收專業(yè)知識講座第56頁（二）膽汁

1.膽汁性質(zhì)和特點:剛分泌透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成份較少；儲存膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成份較多。呈連續(xù)分泌、間歇排放特點。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪消化和吸收有主要意義。

2.膽汁成份和作用:(1)膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復合物促脂溶性Vit吸收:促膽汁本身分泌:腸--肝循環(huán)(2)膽固醇:正常時，膽固醇與膽鹽濃度呈一定百分比，若膽固醇↑→膽石癥。(3)膽色素:

57消化和吸收專業(yè)知識講座第57頁3.膽汁分泌和排放調(diào)整(1)神經(jīng)調(diào)整(2)體液調(diào)整

食物→條件與非條件反射（①純神經(jīng)機制②迷走-胃泌素機制）→肝膽→膽汁分泌和排放。①胃泌素；②胰泌素；③CCK；④膽鹽。(3)調(diào)整特點:①體液調(diào)整中以胃泌素作用最強。②胰泌素促膽汁水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。③胃泌素④膽鹽58消化和吸收專業(yè)知識講座第58頁①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞肝臟膽汁分泌和排放機械擴張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽膽汁分泌和排放調(diào)整總匯59消化和吸收專業(yè)知識講座第59頁

膽鹽進入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，經(jīng)過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽腸肝循環(huán)。返回肝臟膽鹽有刺激肝膽汁分泌作用。60消化和吸收專業(yè)知識講座第60頁(三)小腸液

1.小腸液性質(zhì)和特點:是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)特點酶種類多連續(xù)分泌

2.小腸液成份和作用:(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚砸鹊鞍酌浮?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)各種消化酶深入消化水解食糜。61消化和吸收專業(yè)知識講座第61頁二、小腸機械消化(一)小腸運動形式：1.擔心性收縮：對腸內(nèi)容物施加一定壓力，并是分節(jié)運動和蠕動基礎。2.分節(jié)運動:是小腸特有運動形式。其主要作用:

利消化:促進食糜與消化液充分混合。

利吸收:增加食糜與腸壁接觸。

助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴回流。

推食糜:推進腸腔內(nèi)容物下行。

62消化和吸收專業(yè)知識講座第62頁

3.蠕動：自上而下次序收縮和舒張運動。特點：小腸近端蠕動速度＞遠端。作用：使經(jīng)過分節(jié)運動食糜向前推進。特殊方式：①蠕動沖:蠕動速度快，傳輸距離遠蠕動?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運動是因為進食時吞咽動作、食糜進入十二指腸或因為瀉藥作用而引發(fā)。②逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一個與蠕動方向相反運動。食糜可在腸段中往返運行，利于更充分消化和吸收食糜。

腸運動時，產(chǎn)生聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音增強；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。63消化和吸收專業(yè)知識講座第63頁(二)小腸運動調(diào)整1.壁內(nèi)N叢作用：當機械、化學刺激作用于腸壁感受器，經(jīng)過局部反射引發(fā)平滑肌蠕動。2.外來N作用：普通來說，副交感N興奮能加強腸運動，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。但與腸肌當初狀態(tài)相關(guān)：當腸肌擔心性高時，則不論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當腸肌擔心性低時，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強其活動作用。3.體液原因作用：促進小腸運動體液原因有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運動體液原因有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。64消化和吸收專業(yè)知識講座第64頁(三)回盲括約肌功效回腸末端與盲腸交界處環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時保持輕微收縮狀態(tài)，可：①控制回腸內(nèi)容物進入大腸量；②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。當食物入胃，可引發(fā)胃-腸反射，使回腸蠕動增強。當蠕動波快到回腸末端時，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸?；啬c充脹刺激或?qū)啬c粘膜機械刺激可經(jīng)過局部反射引發(fā)回盲括約肌收縮。65消化和吸收專業(yè)知識講座第65頁第五節(jié)大腸內(nèi)消化一、大腸液分泌及腸內(nèi)細菌作用

大腸液主要成份：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。

大腸液主要作用：是保護腸粘膜免遭機械損傷和潤滑大便。

大腸內(nèi)細菌：各種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可造成菌群失調(diào)而致病。有些細菌能利用食物殘渣合成B族和K族維生素。細菌產(chǎn)生酶能分解食物殘渣產(chǎn)生沼氣、氨等有毒成份。66消化和吸收專業(yè)知識講座第66頁二、大腸運動和排便(一)大腸運動形式：

袋狀往返運動，分節(jié)或多袋推進運動，蠕動。集團蠕動：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次?？赡苡墒改c-結(jié)腸反射引發(fā)。67消化和吸收專業(yè)知識講座第67頁(二)排便：68消化和吸收專業(yè)知識講座第68頁第六節(jié)吸收一、各部位吸收能力

口:部分藥品（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少許水分。

大腸:水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥品。

小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收部位。因含有四個確保有利條件：69消化和吸收專業(yè)知識講座第69頁小腸吸收有利條件：①面積確保：長4～5米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設備確保：酶多＋轉(zhuǎn)運工具＋運輸路徑；③時間確保：停留時間長，約3～8h；④動力確保：絨毛產(chǎn)生節(jié)律性伸縮和擺動。70消化和吸收專業(yè)知識講座第70頁二、幾個主要營養(yǎng)物質(zhì)吸收(一)糖吸收食物中淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。

吸收機制：是逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。淀粉酶雙糖酶

管腔側(cè)：腸粘膜上皮細胞膜上鈉依賴載體與Na+結(jié)合，結(jié)合后載體對葡萄糖親和力最大，于是載體便與葡萄糖結(jié)合，形成Na+-載體-葡萄糖